本方案逐步介绍了多节段斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）的手术技术，详细阐述了实现最佳手术效果的关键步骤。
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摘要
摘要
介绍了L2-L5斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）的手术技术，包括手术通路的暴露、椎间隙的准备以及椎间融合器的置入，随后进行椎弓根螺钉固定。实施该技术时，患者取右侧卧位，置于透射线手术台上，在L3-L4椎间盘中点前方3-5 cm处做一斜切口。逐层切开皮下脂肪后，沿切口方向切开腹外斜肌腱膜，并沿肌纤维走行方向分离腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。轻柔地将腹膜外脂肪向前推移，直至显露腰大肌。随后将腰大肌向后牵开，以暴露其深部的椎间隙。将导丝插入椎间盘，依次置入扩张器，并安放可扩张牵开器。确认牵开器位置后，行纤维环切开术，使用Cobb剥离器、刮匙和垂体钳，结合正交操作技术对椎间隙进行处理。在透视引导下依次置入试模，选择合适尺寸的融合器，填充骨移植替代材料后植入椎间隙。在两个相邻节段（L2-L3、L4-L5）重复上述步骤，逐层关闭切口。随后将患者翻转为俯卧位，置入椎弓根螺钉以完成固定结构。对接受该OLIF手术的30例患者结果进行了分析。术前平均椎间隙高度为7.47 ± 2.3 mm，术后显著增加至10.9 ± 2.7 mm（p < 0.0001）；平均椎间隙角度也由7.26° ± 6.2°改善至9.81° ± 4.1°（p = 0.0065）。末次随访时，椎间隙高度和角度均得到维持，骨性融合满意，无假关节形成或植入物失败病例。
引言
退行性椎间盘疾病是导致下腰痛（LBP）最重要的原因之一1。椎间盘严重退变会导致运动节段不稳定和椎管狭窄，从而引发持续性下腰痛（LBP）及神经功能症状。该病早期通常采用保守治疗。然而，对保守治疗无效或神经功能恶化的患者则需要手术干预。融合手术是治疗腰椎相关症状的成熟方案，其中椎体间融合在生物力学上已被证实优于后路融合2。多年来，椎体间融合已有多种入路方式，包括后方、经椎间孔、侧方和前方入路，每种方法各有优缺点3,4,5。对于多节段椎间盘退变并伴有不稳定的患者，若采用后方入路，往往需要广泛的肌肉剥离，造成椎旁肌损伤6；而经前方入路则因需穿过腹膜及腹腔内容物，可能增加手术整体的并发症风险7。因此，在处理此类多节段腰椎病变时，理想的手术入路应是在尽可能降低并发症的前提下实现手术目标，并改善患者的长期手术预后。
除了后路、经椎间孔和前路入路外，腰椎的侧方入路也被视为一种有价值的替代方案，可减少肌肉、软组织和神经的损伤。侧方技术包括极外侧椎间融合术（Extreme Lateral Interbody Fusion,....
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方案
本研究遵循1964年《赫尔辛基宣言》中规定的伦理标准，并已获得新加坡国家卫生集团特异性领域审查委员会的批准。
1. 术前注意事项
- 患者选择
- 使用X光片和MRI扫描评估手术的可行性。
- 检查是否存在较高的髂嵴（在前后位X光片中），这可能会使L4-L5节段的侧方腰椎椎间融合术（OLIF）操作变得困难，尤其是对于处于手术学习初期阶段的外科医生。
- 对于退行性腰椎侧弯患者，需确认畸形的凸侧和凹侧。
- 在轴向MRI扫描中，确保血管结构与腰大肌之间存在足够大小的手术通路。
- 在轴向MRI扫描中观察腰大肌的大小，因为过于发达的腰大肌可能难以牵开，尤其对于该技术的初学者而言。此类情况下可考虑使用肌肉松弛剂和/或更靠前的切口。
- 确保患者经麻醉科医生评估后适合手术，并符合手术适应证。
- 患者准备
- 按照医院制定的标准术前指南对患者进行皮肤清洁和铺巾。
- 在手术切口前约半小时静脉给予抗生素，以降低术后感染风险。
- 设备
- 确保配备可透X光的手术床、高质量的C臂机及....
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结果
在上述患者中，第一阶段手术的总时长为2小时，估计失血量少于100 mL（表1）。第二阶段手术完成迅速，机器人引导有助于螺钉置入，使手术成为一种微创操作。术后拍摄了仰卧位和站立位全脊柱X线片，显示融合器和螺钉位置满意。手术后次日即开始进行活动。由于采用微创入路，术后疼痛使用非甾体抗炎药控制，无需使用阿片类镇痛药。术后第二天开始辅助下活动，患者耐受良好。术后一个月，由专业物理治疗团队开始核心肌群强化训练。患者在三个月内实现了完全的功能恢复，术后随访期间无任何并发症。术后三年的随访CT扫描证实已实现牢固融合，未见与植入物相关的并发症。
在本机构，我们常规对有症状的退行性腰椎脊柱畸形患者实施侧方腰椎椎间融合术（OLIF）联合经皮后路螺钉固定术。当需要进行一个或两个节段的融合时，通常在同一天完成这两个手术步骤。对于需要多节段固定的患者，手术可根据第一阶段手术的持续时间、失血量及其他因素分阶段在不同日期进行。本报告详细介绍了在我院接受OLIF联合导航辅助后路椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎退行性疾病患者的30例结果（表2）。患者平均.......
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讨论
在过去十年中，OLIF 手术在治疗各种腰椎脊柱疾病（如不稳、狭窄和成人脊柱畸形）方面变得越来越普及9。该手术可实现椎管的间接减压，提供更大的椎体间融合表面积，扩大神经孔，并矫正脊柱力线10。通过OLIF的微创（腰大肌前入路）方式，可高效实现上述所有手术目标。与其他融合技术（如经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）、后路腰椎椎间融合术（PLIF）、极外侧腰椎椎间融合术（XLIF）和前路腰椎椎间融合术（ALIF））相比，该术式对软组织的破坏程度更低，因而术中失血量少，手术相关并发症更轻11,12,13。尽管TLIF和PLIF可实现对神经结构的直接减压，但其缺点包括牵拉过程中可能损伤硬膜囊和神经根、椎旁肌肉瘢痕形成、冠状面矫正能力有限，以及只能使用较小的融合器14。同样，在ALIF手术中，虽然可有效恢复腰椎前凸，但存在损.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露
致谢
作者衷心感谢新加坡陈笃生医院手术室的全体医护人员和技术人员，感谢他们在所有侧方腰椎间融合术（OLIF）病例中的协助，以及帮助我们为JoVE演示此例OLIF手术。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 带万向节的附加臂 | Medtronic | 10042177 | 用于将可扩张牵开器固定到夹具上的金属臂 |
| 弯头Penfield #4刮匙 | Medtronic | 9569650 | 用于清除椎间盘残余软组织，以清晰显露纤维环 |
| C型臂X线透视机 | Siemens | 用于手术过程中提供术中X线影像 | |
| Cascadia侧方22*50*10 mm/ 8º | Stryker | 6101-2225010LL8-G2 | 用于置入椎间盘间隙的OLIF椎间融合器。8º指前凸角 |
| Cascadia侧方22*50*8 mm/ 8º | Stryker | 6101-2225008LL8-G2 | 用于置入椎间盘间隙的OLIF椎间融合器。8º指前凸角 |
| 杯状刮匙，5号，成角型 | Medtronic | 3280017 | 用于处理椎体终板 |
| 解剖刀片，17 cm | Medtronic | 10045377 | 带长柄的刀片，用于切开椎间盘纤维环 |
| 弹性粘性棉质弹力绷带 10 cm * 4.5 m | Convi | 931 624 | 用于将患者固定于手术台，10 cm * 4.5 m表示尺寸 |
| 导尿管（Foley导管）14 Fr | Bard | 123614CE | 硅胶涂层导尿管，用于术中膀胱引流，14 Fr表示尺寸 |
| 钝头导丝，450 mm | Medtronic | 75700450 | 用于穿刺纤维环以确认节段位置并引导管状扩张器置入 |
| Infuse骨移植材料 | Medtronic | P000058 | 重组人骨形态发生蛋白-2，置于椎间融合器内以促进融合 |
| METRX扩张器 10.6 mm | Medtronic | 9561421 | 用于逐级扩张以置入牵开器，10.6表示尺寸 |
| METRX扩张器 16 mm | Medtronic | 9561422 | 用于逐级扩张以置入牵开器，16表示尺寸 |
| METRX扩张器 20.8 mm | Medtronic | 9561424 | 用于逐级扩张以置入牵开器，20.8表示尺寸 |
| METRX扩张器 5.3 mm | Medtronic | 9560420 | 用于逐级扩张以置入牵开器，5.3表示尺寸 |
| Monocryl Plus缝线，3-0 | Ethicon | MCP427H | 抗菌涂层单丝可吸收缝线材料，3-0表示尺寸 |
| NIM-Eclipse E4 | Medtronic | 用于术中神经监测 | |
| 铲状刨刀，10 mm | Medtronic | 2941610 | 用于清理终板并测量椎间盘高度 |
| 铲状刨刀，12 mm | Medtronic | 2941612 | 用于清理终板并测量椎间盘高度 |
| 铲状刨刀，8 mm | Medtronic | 2941608 | 用于清理终板并测量椎间盘高度 |
| 垂体钳，6 * 14，直型 | Medtronic | 3280001 | 用于椎间隙准备时清除椎间盘组织，6*4表示尺寸 |
| 快速连接手柄，光源 | Medtronic | 10042129QL | 用于通过管状牵开器向椎间盘区域提供更佳照明 |
| 快速连接至轴夹适配器 | Medtronic | 10042165 | 用于将牵开器叶片连接至牵开器组件 |
| 轨道夹 | Medtronic | 10041903ACL | 用于将金属臂固定到手术台上 |
| 牵开器组件 | Medtronic | 10042138Q | 用于将弧形叶片连接至安装好的操作臂 |
| 尾侧弧形叶片，11 cm | Medtronic | 10045451 | 远端弧形叶片，用于容纳管状扩张器 |
| 头侧弧形叶片，11 cm | Medtronic | 10045431 | 近端弧形叶片，用于容纳管状扩张器 |
| 拉钩锤 | Medtronic | 9074002 | 用于将试模和融合器推入椎间隙 |
| 直型Cobb剥离器，10 mm | Medtronic | 2942035 | 用于分离椎间盘附着并切开对侧纤维环 |
| 手术刀片，10号 | Swann-Morton | 201 | 用于做皮肤切口，10表示尺寸 |
| Vicryl Plus缝线，1号 | Ethicon | VCP486H | 编织型可吸收聚乳酸羟基乙酸缝线，抗菌缝线，1表示尺寸 |
| Vicryl缝线，2-0 | Ethicon | J589H | 未染色编织型可吸收聚乳酸羟基乙酸缝线，2-0表示尺寸 |
参考文献
- Kos, N., Gradisnik, L., Velnar, T. A brief review of the degenerative intervertebral disc disease. Med Arch. 73 (6), 421-424 (2019).
- Verma, R., Virk, S., Qureshi, S. Interbody fusions in the lumbar spine: a review. HSS Jrnl. 16 (2), 162-167 (2020).
- Uçar, B. Y., Özcan, Ç, Pol....
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重印与许可
