成人胆总管囊肿相对罕见，有关其治疗方案的报道较少。本文报道一例成人胆总管囊肿的腹腔镜下切除术及后位结肠Roux-en-Y胆肠吻合术，为临床管理提供了一种替代选择。
方法文章
成人腹腔镜胆总管囊肿切除术与Roux-en-Y胆肠吻合术
* These authors contributed equally
本文内容
摘要
摘要
胆总管囊肿（CCs），又称先天性胆总管扩张，在亚洲人群中更为常见。大多数出现腹部症状的患者在儿童早期即被诊断并接受治疗，因此成人中胆总管囊肿的发病率较低。目前针对胆总管囊肿的首选治疗方法是完全囊肿切除术，随后行胆肠吻合术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术因切口更小、恢复更快、术后疼痛更轻，现已被更广泛接受。然而，关于成人患者行腹腔镜胆总管囊肿切除术的报道仍较少。本文介绍并演示了一套完整的腹腔镜下胆总管囊肿切除及Roux-en-Y胆肠吻合术的操作方案。一名32岁女性患者被诊断为大小为2.5 cm × 3 cm的胆总管囊肿，采用经结肠后吻合的腹腔镜手术方式进行治疗。手术持续290分钟，术中估计失血量约为100 mL。术后第6天的腹部CT扫描显示恢复满意，患者于术后第9天出院。本研究旨在证明腹腔镜辅助下成人胆总管囊肿切除术的可行性和安全性。由于该术式创伤小、术后恢复快，有望成为成人胆总管囊肿的首选外科治疗方式。
引言
胆总管囊肿（CCs），也称为先天性胆总管扩张，可为单发或多发，累及肝内或肝外胆管。这种疾病在亚洲最为常见，其发病率约为欧洲和美国的100倍，约每1,000人中就有1人患病1。胆总管囊肿最常在儿童时期被诊断2。然而，近年来成人患者的确诊数量有所增加，尤其是在年轻女性中，其发病率是男性的4倍3。胆总管囊肿的病因尚不明确，但目前普遍认为可能与胰液反流入胆总管有关，而这一现象通常由胰胆管合流异常（APBDU）引起4,5。成人胆总管囊肿缺乏特异性症状，常表现为腹痛、黄疸和发热，这些症状多由胆管炎并发症所致。除胆管炎外，胆总管囊肿的其他并发症还包括胆结石、胰腺炎、胆管结石以及胆管癌6。由于存在胆管癌及其他并发症的风险，建议切除胆总管囊肿（CCs）2。
Todani 分类法是胆总管囊肿（CCs）临床分期中最常用的准则。该分类法将胆总管囊肿分为五种类型，其中80%的成人病变属于I型囊肿7。I型胆道扩张的治疗方式已不断演变，最初采用囊肿-空肠吻合术，现已发展为完全切除囊肿并重建胆道。既往对I型胆....
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方案
本研究方案遵循暨南大学第二附属医院（深圳市人民医院）伦理委员会的规定进行。已从患者处获得书面知情同意，同意参与本研究及后续手术。
注：一名36岁女性患者因间歇性上腹部疼痛就诊，通过磁共振胆胰管成像（MRCP）诊断为胆总管囊肿（CC），即I型胆总管扩张。胆管内未发现结石或其他梗阻。
1. 术前检查
- 根据影像学检查确定囊肿的位置、大小及周边血供情况，并选择合适的手术入路（图1）。
- 对患者首先进行腹部超声检查以评估病情。若超声提示存在胆管囊肿（CCs），则进一步行腹部计算机断层扫描（CT）和磁共振胰胆管成像（MRCP）等检查以明确诊断。
- 排除手术禁忌证。
- 由于该病为良性病变，术前评估应重点评估患者的一般状况，包括肝、肾、肺及心脏功能，以确保患者能够耐受手术。
- 待患者肝功能恢复正常且炎症消退后，再实施手术。
注意：若因胆石或其他原因导致胆总管继发性扩张，无需切除胆总管囊肿，应优先治疗原发病。
2. 麻醉
- 在全身麻醉下进行手术。 ....
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结果
手术持续了290分钟，出血量约为100 mL。患者的胆囊（CC）被完全切除。术后患者恢复良好，未出现术后胰瘘或胆瘘的迹象。引流液逐渐变清并每日减少。术后第六天的上腹部CT随访显示术后恢复良好（图4）。术后第八天拔除引流管，第九天出院。患者出院后定期进行门诊随访，目前无术后并发症或不适症状。
图1：MRCP图像。 胆总管囊肿以红色圆圈标示。请点击此处查看此图的放大版本。
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讨论
胆总管囊肿易发生胆管炎等并发症，可引起反复发作的腹痛、黄疸和发热；反复的炎症甚至可能导致恶性转变。因此，早期诊断和彻底切除囊肿十分必要14。当怀疑存在胆总管囊肿（CC）时，腹部超声应作为首选检查方法。若超声显示胆总管区域存在异常回声，则需进一步影像学检查。计算机断层扫描（CT）是重要的补充检查手段，可用于显示囊肿的位置和大小；增强CT还可明确病灶周围血管分布情况，有助于制定手术方案。磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种成熟的无创检查方法，利用重T2加权脉冲序列显示富含液体的胆道系统，已广泛应用于包括胆总管囊肿在内的胰胆系统疾病的诊断15。与CT相比，MRCP能更清晰地识别胆总管囊肿（CCs），显示囊肿的位置和形态，并排除其他胆管病变。我们建议胆总管囊肿患者术前常规接受MRCP检查。
目前关于胆总管囊肿病因的主流观点认为，其成因是胰胆管合流异常（APBDU）2。该观点指出，胰管与胆管的连接部位位于十二指肠壁外，因此Oddi括约肌无法对该连接部产.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
本工作得到了深圳市科技创新基金（编号：JCYJ20220530152200001）、广东省医学科学技术研究基金（编号：B2023388）和深圳市科技计划项目基金（编号：SGDX20230116092200001）的支持。我们感谢协助手术的麻醉医师和手术室护士。
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参考文献
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Soares, K. C., Ejaz, A., Pawlik, T. M. Management of choledochal cysts. Curr Opin Gastroenterol. 32 (3), 225-231 (2016).
- Soares, K. C., et al. Choledochal cysts: Presentation, clinical differentiation, and management. J Am Coll Surg. 219
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