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中毒性表皮坏死松解症创面护理管理的标准化操作规程

DOI：

10.3791/67566

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2025年3月14日

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1Nursing Department, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, 2Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University

本文内容

摘要

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这是一种针对中毒性表皮坏死松解症患者的标准化敷料方案。该成熟方案采用银离子敷料，旨在促进伤口愈合、缓解疼痛，并缩短住院时间。

摘要

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中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种严重的皮肤药物不良反应，具有较高的死亡率，需要专业的创面护理以应对表皮脱落和水疱形成。本研究总结了一种标准化的敷料管理方案，旨在促进愈合过程，减少并发症，并在TEN患者的换药过程中提高患者舒适度。该方案强调系统化的患者准备、环境控制以及银离子基敷料材料的应用。具体而言，该方案结合了使用温热的聚维酮碘生理盐水进行轻柔清洁、精确清除坏死组织，以及采用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料，以维持最佳的愈合环境。通过回顾性分析进一步验证了该方案的有效性，结果显示再上皮化启动时间、创面愈合时间及住院时间均显著缩短，且换药过程中的疼痛明显减轻。此外，该方案还提供了针对敏感区域换药的个体化策略，确保全面护理。该标准化方案优化了敷料处理流程，有助于更高效地分配医疗资源，为TEN的治疗建立了坚实的临床实践基础，并可为未来研究提供参考。

引言

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中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种严重的皮肤药物不良反应，其特征为广泛的表皮剥脱和水疱形成，导致患者易发生感染以及水电解质平衡紊乱等并发症1。该疾病几乎必然引发一系列并发症，尤其是感染和水电解质失衡，TEN 的严重程度与其并发症的发生和进展密切相关。文献报道，TEN 的死亡率介于 12% 至 30% 之间2。TEN 患者皮肤出现弥漫性红斑，边缘可见独立的斑丘疹病灶。由于表皮与下方真皮分离，形成大而松弛的水疱。水疱顶部发生坏死，出现大片约 5 cm 的表皮剥脱区域3。TEN 的有效治疗依赖于及时停用致病药物并实施精细的创面护理4。尤其值得注意的是，创面护理在 TEN 患者的治疗策略中占据核心地位。其主要目标包括控制隐性体液丢失、预防败血症的发生以及促进上皮再生5。创面护理的总体原则包括保护暴露的真皮层、降低感染风险、减少色素改变和瘢痕形成的可能，并优化上皮再形成过程。更具体而言，创面处理属于外科清创范畴，其操作方式包括选择清创术或支持性敷料。这具体表现为：要么切除已脱落和坏死的表皮组织，要么保留有活力的表皮作为生物性敷料，随后应用支持性敷料以促进上皮再生4。

与中毒性表皮坏死松解症（TEN）相....

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方案

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本研究中进行的所有操作均符合重庆医科大学第一附属医院的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或类似的道德准则。本研究已获得重庆医科大学伦理委员会批准（编号：2024-155-01）。在试验开始前，向参与者告知了试验的流程、内容及可能发生的医学现象，以确保其知情权。同时征询了患者及其家属的意见，以确认其参与试验活动的意愿。在患者入组前，已获得其关于使用照片及参与本研究的知情同意。该敷料管理方案主要针对中毒性表皮坏死松解症（TEN）患者设计，但也适用于其他出现广泛性表皮剥脱的患者，例如天疱疮、大疱性类天疱疮和大疱性表皮松解症患者。

1. 准备工作

  1. 环境准备
    1. 将患者安置在单人病房内，实施保护性隔离，保持室温25-28 °C、湿度40-50%，每日进行紫外线照射和通风。将远红外线烤灯置于距患者30-50 cm处，每次照射30-60分钟以治疗创面；允许患者自行调整体位以获得最佳照射效果。
    2. 每日两次使用500 mg/L含氯消毒液对房间（包括地面和病床）进行消毒。
    3. 确保病床配备防压疮充气床垫，并使用无菌床单、无菌棉垫和一次性护理垫。换药期间采用全身暴露疗法，使用已消毒的被架，以尽量减少表皮撕脱。
      注：使用一次性护理垫以防止液体渗漏。
  2. 患者准备
    1. 对于卧床患者，应在不移动患者下床....

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结果

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我们回顾性比较了2023年至2024年期间使用新方法（基于磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料）与传统方法（未使用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料或无菌纱布）的治疗效果。研究纳入重庆医科大学第一附属医院皮肤科收治的60例中毒性表皮坏死松解症（TEN）患者进行统计分析。采用均值、标准差（SD）及Wilcoxon秩和检验，对比使用磺胺嘧啶银脂质体水胶体敷料的实验组与使用普通凡士林纱布的对照组患者在人口学特征、皮疹控制时间、创面干燥时间、皮肤愈合周期及平均住院时间等方面的差异。P < 0.05 被认为具有统计学显著性差异。

图1 展示了中毒性表皮坏死松解症（TEN）患者换药的关键步骤及治疗结果。入院时，患者的表皮出现松解和剥脱（图1A）。使用无菌剪刀轻轻去除脱离的表皮以及附着在伤口上的坏死组织或碎屑（图1B）。然后根据皮肤损伤的大小使用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料。选择适当大小的磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料，轻柔地覆盖创面，确保完全.......

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讨论

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中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种罕见但严重的药物反应，其特征是皮肤大面积剥脱，累及超过体表面积的30%以及黏膜18。TEN常伴随严重并发症，例如败血症，死亡率为14%–30%。已有报道指出，死亡率与皮肤剥脱面积密切相关，因为广泛的皮肤水疱显著破坏了皮肤保护屏障，从而大大增加感染风险20。

中毒性表皮坏死松解症（TEN）对患者的身心健康构成严重威胁，凸显了高效敷料管理在促进皮肤愈合、缓解疼痛、缩短住院时间以及提高治疗效率方面的重要性21。有效的敷料管理在治疗中起着关键作用，能够促进皮肤愈合，显著减轻患者疼痛，缩短住院天数，并全面提高治疗效果。三级医疗中心通常配备更先进的医疗设备和技术，可提供更全面的治疗服务，而地方医院则更侧重于初期治疗和患者病情稳定。了解新方案中所列各项类别的既往实践标准，有助于医疗机构更好地制定和实施治疗方案，确保患者获得最佳治疗效果。本研究旨在评估标准化敷料管理方案在TEN治疗中的有效性。

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披露

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作者声明不存在任何竞争利益。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
0.9% 氯化钠SOUTHWEST PHARMACEUTICAL Co.,Ltd.
百多邦软膏Tianjin Shike Pharmaceutial Co.,Ltd.
一次性医用护理包（含无菌剪刀的换药盒）Zhende Medical Co.,Ltd.GB/T HYA-15
复方独一味油Jian Min Ji Tuan Ye KaiTaiGuoYao Co.,Ltd.GBZ20044385
医用  棉签Zhende Medical Co.,Ltd.6926515436841
凡士林油纱布河南飘安集团有限公司GB20153140848
聚维酮碘SHANDOING LIERKANG TECHOLOGY Co.,Ltd.
rb-bFGFZHU HAi Yi SHENG  BIOLOGICAL MEDICAL Co.,Ltd.GBS1098077
磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料LABORATOIRES URO3546895089623
一次性无菌橡胶外科手套（含无菌薄膜）SHANDOING YU YUAN RBBER GLOVES Co.,LTDGB/T 7543-2020
一次性无菌配药注射器（空针）SHANDON WEIGAO GROUP MEDICAL POLYER Co.,LTDGB/T 20142140076
无菌纱布卷Zhende Medical Co.,Ltd.6959385745812

参考文献

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  1. Frantz, R., Huang, S., Are, A., Motaparthi, K. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: A review of diagnosis and management. Medicine (Kaunas). 57 (9), 895(2021).
  2. Hu, L., Huang, K., Yu, R.

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