食管胃底静脉曲张的水下内镜注射硬化治疗

摘要

对于食管胃静脉曲张（GEVs）患者，水下内镜注射硬化治疗可能是一种可选方案。水下环境中食管蠕动减弱，有助于提高血管内注射的成功率，并稳定视野。

摘要

水下技术是胃肠道内镜检查领域的一项重要创新，已用于结肠病变、食管和胃部肿瘤的治疗。内镜下注射硬化疗法（EIS）是一种安全有效的方法，可用于治疗和预防胃食管静脉曲张出血（GEVB）。然而，血管周围黏膜下注射可能导致操作失败、出血性食管溃疡或食管狭窄。当内镜医师将硬化剂注入静脉曲张血管时，食管蠕动是一个重要问题，可能导致针头在血管内不稳定甚至脱出，且在注射过程中内镜视野可能变得不清晰。根据我们的临床经验，在水下环境中可观察到食管蠕动减弱。为了减少食管蠕动并提高血管内注射的成功率，我们提出一种称为水下内镜注射硬化疗法的方法，该方法要求在硬化治疗前先用水充满食管腔。本文通过一例57岁男性胃食管1型静脉曲张患者的治疗过程，阐述水下内镜注射硬化疗法的应用。

引言

1984年，Falchuk等人提出使用水灌注替代气体充气进行内镜治疗，以解决憩室病引起的技術问题¹。2012年，Binmoeller等人²首次实践了水下内镜黏膜切除术（UEMR），该技术目前已被广泛用于结肠病变的治疗。近年来，水下内镜技术已应用于食管、胃部肿瘤的治疗以及经口内镜下肌切开术（POEM）中^3,4,5,6。

食管胃底静脉曲张出血（GEVB）是上消化道出血的常见病因，具有较高的死亡风险⁷。及时进行止血处理及预防性止血对提高患者生存率至关重要⁸。内镜下注射硬化治疗（EIS）是一种安全有效的治疗食管胃底静脉曲张（GEVs）的方法，目前已广泛应用于急性出血的治疗及再出血的预防⁹。一项荟萃研究显示，硬化治疗组的总体再出血率为33.1%，死亡率为24.6%（平均随访时间范围为6至34个月）¹⁰。传统的GEVs内镜下硬化治疗包括血管内注射和血管....

方案

该程序经苏州大学附属第二医院批准，并已获得该患者签署的知情同意书。

1. 术前步骤

1. 排除存在上消化道内镜检查禁忌证、无法纠正的弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能障碍综合征（MODS），或对聚桂醇过敏的患者。
2. 进行CT扫描和胃镜检查，以诊断胃食管静脉曲张出血（GEVB）或具有高出血风险因素的胃食管静脉曲张（GEVs）。

2. 实验步骤

1. 术前准备
   1. 将患者置于左侧卧位。确保患者已接受全身麻醉并行气管插管。
2. 用水填充食管腔。
   1. 在向曲张静脉注射聚桂醇之前，通过内镜注入室温水以充满食管腔。
   2. 对于活动性出血的患者，在注水前应使用止血夹或组织胶控制活动性出血。使用止血夹进行止血时，应将夹子压紧在出血点上；行组织胶注射时，应确保将组织胶准确注入出血点处的曲张静脉内。
3. 硬化治疗注射
   1. 将23 G针头插入曲张静脉的肛侧（流入支），即食管下段部位。
   2. 然后在水下环境中，向曲张静脉内注射由40 mL聚桂醇（每瓶10 mL）与2 mL亚甲蓝（每支2 mL）组成的混合液，此时食管蠕动明显减弱，频....

结果

术后随访期间未观察到再出血征象及其他并发症。出院3个月后行胃镜检查，结果显示静脉曲张消除率达到100%（图2F）。食管在水下环境中的蠕动功能有所减弱。

图1：术前CT图像。 请点击此处查看该图的放大版本。

讨论

自20世纪70年代中期以来，内镜下注射硬化疗法（EIS）已用于胃底静脉曲张（GEVs）的治疗，因其能够实现良好的止血效果且复发率较低⁹。然而，血管旁注射及使用大剂量硬化剂与较高的并发症发生率相关^14,15，包括注射后可能出现的出血、再出血、食管溃疡和食管穿孔。为了减少上述并发症，确保将硬化剂注入血管内至关重要。

本文提出，水下内镜注射硬化疗法可作为食管胃静脉曲张（GEVs）患者的治疗选择。在水下观察到食管蠕动明显减弱，从而实现了成功的血管内注射硬化治疗。术中未观察到呕吐或误吸等特殊并发症。此外，水下环境还可使视野更加稳定。与气体相比，由于水具有更高的折射率，内镜下可获得放大的视野^16,17，使内镜医师能够更清晰地观察静脉曲张，从而避免血管外注射。在硬化剂注射后，使用氰基丙烯酸酯封闭穿刺部位 注.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
EVIS LUCERA ELITE	QLYMPUS	CF-HQ290L/I
注射治疗针导管	Boston Scientific Corporation	23ga
聚桂醇注射液	天津天药药业股份有限公司	H20080445
甲烯蓝注射液	江苏济川药业集团有限公司	H32024827
组织粘合剂	B. Braun Surgical S.A	1050060