水下内窥镜注射硬化疗法治疗胃食管静脉曲张

Summary

水下内窥镜注射硬化疗法可能是胃食管静脉曲张 （GEV） 患者的选择。食管在水下的蠕动减少可以增加血管内注射的成功率，稳定视力。

Abstract

水下技术是胃肠内窥镜检查的一项重要创新，已用于治疗结肠病变、食管和胃肿瘤。内窥镜注射硬化疗法（EIS）是治疗和预防胃食管静脉曲张出血（GEVB）的安全有效的方法。然而，血管旁粘膜下注射可能导致手术失败、食管溃疡出血或食管狭窄。食管蠕动是内窥镜医师将硬化剂注射到静脉曲张中时的一个重要问题。这可能会导致静脉内的针头变得不稳定并被移除，并且在注射过程中内窥镜视力可能会变得不清晰。根据我们的临床经验，在水下环境中可以观察到食管蠕动减少。为了减少食管蠕动并提高血管内注射的成功率，我们提出了一种称为水下内窥镜注射硬化疗法的方法，该方法需要在硬化疗法之前用水填充食管腔。描述了一个涉及一名 57 岁男性胃食管 1 型静脉曲张患者的病例，以说明水下内窥镜注射硬化疗法。

Introduction

Falchuk 等人于 1984 年提出用水代替气体吹气进行内窥镜治疗，以解决憩室病引起的技术问题¹。2012年，Binmoeller等²首次实施了水下内窥镜粘膜切除术（UEMR），该术现已广泛用于结肠病变的治疗。近年来，水下内窥镜检查已被用于治疗食管、胃肿瘤和经口内窥镜肌切开术（POEM）3,4,5,6。

胃食管静脉曲张出血 （GEVB） 是上消化道出血的常见原因，死亡风险很高⁷。及时管理止血和预防性止血对于提高生存率很重要⁸.内窥镜注射硬化疗法（EIS）是治疗胃食管静脉曲张（GEV）的一种安全有效的方法，目前广泛用于治疗急性出血和预防再出血^9。一项荟萃研究显示，硬化治疗组的总体再出血率为33.1%，死亡率为24.6%（平均随访期为6至34个月）¹⁰。GEV 的传统 EI....

Protocol

该程序经苏州大学附属第二医院批准，并获得该患者的书面知情同意书。

1. 术前步骤

1. 排除有上消化道内窥镜检查禁忌症、不可纠正的弥漫性血管内凝血 （DIC） 或多器官功能障碍综合征 （MODS） 或对月桂聚乙二醇过敏的患者。
2. 进行 CT 扫描和胃镜检查以诊断 GEVB 或具有出血高危险因素的 GEV。

2. 程序

1. 术前准备
   1. 将患者置于左侧位。确保患者处于气管插管的全身麻醉状态。
2. 用水填充食管腔。
   1. 在将月桂巨酚注射到静脉曲张静脉之前，通过内窥镜注入室温水以充满食管腔。
   2. 对于活动性出血的患者，在输水前，使用夹子或氰基丙烯酸酯止血。使用夹子止血时，将夹子压在出血点上。进行氰基丙烯酸酯注射时，确保在出血点处将氰基丙烯酸酯注射到静脉曲张中。
3. 硬化疗法注射剂
   1. 将 23 G 针头插入静脉曲张（下食管）的肛门侧（流入静脉）。
   2. 然后在食管蠕动频率和幅度明显降低的水下环境中，将40mL月桂聚乙二醇（每瓶10mL）和2mL亚甲蓝（每安瓿....

Results

手术后，随访期间未观察到再出血迹象，也未观察到并发症。出院后3个月进行胃镜检查，显示静脉曲张消除率达到100%（图2F）。水下环境中食管蠕动减少。

图 1：手术前的 CT 图像。请点击此处查看此图的大图。

Discussion

自 1970 年代中期以来，EIS 一直用于治疗 GEV，因为它可以提供良好的止血和低复发率⁹。然而，血管旁注射和大量硬化剂^14,15 的并发症发生率较高，包括注射引起的出血、复发性出血、食管溃疡和手术后可观察到的食管穿孔。为了减少上述并发症，确保血管内注射很重要。

在本文中，我们提出水下内窥镜注射硬化疗法是 GEV 患者的治疗选择。在水下观察到食管蠕动明显减少，这导致血管内注射硬化疗法成功。手术过程中没有观察到特殊并发症，例如呕吐或误吸。它还可以使视力更稳定一些。与气体相比，由于屈光率较高，水可以在内窥镜检查下提供放大的视力^16,17，使内窥镜医师能够更清楚地观察静脉曲张，避免血管外注射。硬化剂注射后采用氰基丙烯酸酯封堵穿刺部位，可延.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
EVIS LUCERA ELITE	QLYMPUS	CF-HQ290L/I
注射治疗针导管	波士顿科学公司	23ga
月桂聚乙二醇注射液	天宇制药有限公司	H20080445
甲基亚硫铵氯化物注射液	JUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO.LTD	H32024827
组织粘合剂	B. Braun Surgical S.A	1050060