本文介绍了一种用于小儿睑赘和倒睫的外科矫正手术方案。
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摘要
摘要
下睑赘皮是一种在亚洲儿童中常见的疾病，大多数患者的症状会随着年龄增长而改善；然而，部分患者的症状可能持续至学龄期甚至成年期。在性别或受累眼睛方面，尚未观察到发病率存在差异，该疾病主要影响下睑，通常为双眼受累。其典型特征是与睑缘平行的水平半月形皮肤皱褶，这些皱褶积聚并推动睫毛向眼球表面方向生长，导致睫毛摩擦角膜，引起角膜损伤和刺激症状，影响患儿的日常生活。目前，手术仍是缓解角膜刺激症状的首选治疗方法。
尽管临床上存在多种手术方法，改良Hotz术式仍是目前应用最广泛的方法。该手术主要关注两个关键方面：精确确定需切除皮肤的量，以及增强睑板前筋膜与眼睑前层之间的紧密性。本研究根据受累区域将下睑赘皮分为三种不同类型：内侧下睑赘皮（累及下睑内侧皮肤）；中央型赘皮（累及下睑约一半区域）；以及A型全段受累赘皮（累及整个眼睑长度）。根据分类结果个体化选择手术方案，A型病例采用L形切除，B型和C型则采用半月形切口。通过术后效果评估治愈率。大多数患者仅出现轻微术后反应，未观察到明显凹陷性瘢痕或双下睑畸形。因此，该术式取得了满意疗效，且术后反应轻微。
引言
下睑内翻的发生率为46-52.5%1,2。其主要发病机制是下睑皮肤与眶隔筋膜之间的连接不够紧密，而睑板前方的皮肤和眼轮匝肌则与深部睑板紧密相连，从而导致下睑皮肤形成水平皱褶。睑板前方多余的皮肤和眼轮匝肌向上堆积，覆盖下睑缘，致使睫毛向内翻转3,4,5。因此，手术的目的在于解决因皱褶引起的睑缘堆积问题，并消除皮肤及眼轮匝肌对睫毛的影响。
Quickert 等人6首次应用翻转缝合技术矫正由下眼睑睑板腺增生引起的先天性倒睫。该方法操作简便且无需手术切口，但术后复发率较高。改良 Hotz 手术是目前应用最广泛的手术方式，现有的部分手术方法亦以此为基础。然而，手术后复发仍是一个棘手的问题。Chang 等人7发现，9.1% 的患者矫正不足，15.9% 的患者出现复发。
外翻缝合技术与手术相结合有助于降低复发率（见表1）8。除切除多余的皮肤和眼轮匝肌外，本睑缘....
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方案
本方案遵循苏州卫生职业技术学院附属苏州眼科医院的伦理原则，并已获得医院伦理委员会的批准，同时获得了患者及其家属对本研究及相关视频的知情同意。
1. 术前方案
- 将下眼睑的内翻倒睫分为以下类型：内侧型：倒睫影响下眼睑鼻侧1/3区域；中央型：影响下眼睑1/2区域；全累及型。
2. 手术切口设计
- 根据多余皮肤的形态设计切除的范围和形状。
- 第一条线从睫毛根部上方2 mm处开始，沿下眼睑皮肤的自然弧度向外延伸，并超出倒睫区域2-3 mm。
- 根据预计切除皮肤的量设计第二条线。若患者内侧多余皮肤较明显，可设计成L形辅助线；若中央或整个区域的多余皮肤较明显，则设计成月牙形。
3. 术前准备
- 在结膜囊内滴入 0.4 mL 浓度为 2 mg 的盐酸丙帕卡因滴眼液，进行表面麻醉。使用聚维酮碘擦洗消毒手术区域，头部覆盖无菌手术巾，并敷上抗菌纱布。
- 为减轻疼痛反应，向下眼睑皮肤注射 5 mL 浓度为 0.1 g 的盐酸利多卡因溶液（含 1:100,000 肾上腺素）。
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结果
疗效评估
愈合定义为眼睑位置正常、无畸形、下眼睑睫毛无外翻、角膜未受累、角膜上皮光滑且荧光素染色阴性。相反，若出现眼睑位置异常、严重瘢痕形成、部分睫毛倒向眼球以及角膜上皮损伤等并发症，则认为伤口未愈合。
手术结果
所有手术均由同一名外科医生完成，术后7天拆除缝线。本研究共评估了55例患者的110只眼睛。所有患者均接受了双侧手术，其中包括29名男孩和26名女孩。患者平均年龄为7.5 ± 3岁。其中，2例为再次手术，53例为初次手术。手术过程顺利，患者术后安全返回病房。未观察到眼睑发红、肿胀、外翻畸形或睫毛向外弯曲的情况。角膜上皮光滑，切口愈合良好。平均术后随访时间为六个月。术后有4只眼因睫毛内翻再次出现睫毛接触角膜的情况，1只眼出现轻度睑内翻，累及鼻侧，影响1-2根睫毛。关于美容效果：27例患者表示“非常满意”，15例“满意”，11例为“中立”，2例患者“不满意”（表2）。
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讨论
多种手术方法已被用于治疗因下眼睑皮肤冗余引起的倒睫，包括全层眼睑缝合术6,9、埋线缝合术10、V-Y成形术11,12以及皮肤和眼轮匝肌切除术。近年来，旋转缝合技术的应用日益广泛。该技术通过将睫毛侧的皮下组织固定于睑板下缘，使睫毛外翻。本文所述的旋转缝合技术具有以下几个特点：第一，手术切口位于睫毛线下方，避免了下眼睑皱褶和可见瘢痕的形成；第二，采用3-6条埋藏式旋转缝合线，使皮瓣上部的皮下组织与睑板之间形成粘连，从而实现睫毛在垂直方向上的旋转；第三，通过调整缝合线在睑板上的固定位置，可精确控制旋转程度；第四，在内固定完成后再次切除多余皮肤；最后，使用7-0 Prolene无创缝线缝合切口，以减少切口瘢痕。在本研究中，共有2只眼（4%）出现复发，仅1例患者症状明显，需再次手术。未发生眼睑后缩或外翻的情况，所有患者对美容效果均表示满意。其他并发症亦罕见，仅3只眼出.......
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披露
作者声明无利益冲突。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 6-0 可吸收缝合线 | Johnson&Johnson | W9981 | |
| 7-0 不可吸收缝合线 | Johnson&Johnson | 1696G | |
| 高频电刀 |
参考文献
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and....
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