儿童性睑缘赘皮及倒睫的手术矫正

摘要

本文介绍了一种用于小儿睑赘和倒睫的外科矫正手术方案。

摘要

下睑赘皮是一种在亚洲儿童中常见的疾病，大多数患者的症状会随着年龄增长而改善；然而，部分患者的症状可能持续至学龄期甚至成年期。在性别或受累眼睛方面，尚未观察到发病率存在差异，该疾病主要影响下睑，通常为双眼受累。其典型特征是与睑缘平行的水平半月形皮肤皱褶，这些皱褶积聚并推动睫毛向眼球表面方向生长，导致睫毛摩擦角膜，引起角膜损伤和刺激症状，影响患儿的日常生活。目前，手术仍是缓解角膜刺激症状的首选治疗方法。

尽管临床上存在多种手术方法，改良Hotz术式仍是目前应用最广泛的方法。该手术主要关注两个关键方面：精确确定需切除皮肤的量，以及增强睑板前筋膜与眼睑前层之间的紧密性。本研究根据受累区域将下睑赘皮分为三种不同类型：内侧下睑赘皮（累及下睑内侧皮肤）；中央型赘皮（累及下睑约一半区域）；以及A型全段受累赘皮（累及整个眼睑长度）。根据分类结果个体化选择手术方案，A型病例采用L形切除，B型和C型则采用半月形切口。通过术后效果评估治愈率。大多数患者仅出现轻微术后反应，未观察到明显凹陷性瘢痕或双下睑畸形。因此，该术式取得了满意疗效，且术后反应轻微。

引言

下睑内翻的发生率为46-52.5%^1,2。其主要发病机制是下睑皮肤与眶隔筋膜之间的连接不够紧密，而睑板前方的皮肤和眼轮匝肌则与深部睑板紧密相连，从而导致下睑皮肤形成水平皱褶。睑板前方多余的皮肤和眼轮匝肌向上堆积，覆盖下睑缘，致使睫毛向内翻转^3,4,5。因此，手术的目的在于解决因皱褶引起的睑缘堆积问题，并消除皮肤及眼轮匝肌对睫毛的影响。

Quickert 等人⁶首次应用翻转缝合技术矫正由下眼睑睑板腺增生引起的先天性倒睫。该方法操作简便且无需手术切口，但术后复发率较高。改良 Hotz 手术是目前应用最广泛的手术方式，现有的部分手术方法亦以此为基础。然而，手术后复发仍是一个棘手的问题。Chang 等人⁷发现，9.1% 的患者矫正不足，15.9% 的患者出现复发。

外翻缝合技术与手术相结合有助于降低复发率（见表1）⁸。除切除多余的皮肤和眼轮匝肌外，本睑缘矫正术还通过将眼轮匝肌从切口上缘固定至睑板，增强眼睑前后层之间的黏附力，从而使睫毛向外翻转

方案

本方案遵循苏州卫生职业技术学院附属苏州眼科医院的伦理原则，并已获得医院伦理委员会的批准，同时获得了患者及其家属对本研究及相关视频的知情同意。

1. 术前方案

1. 将下眼睑的内翻倒睫分为以下类型：内侧型：倒睫影响下眼睑鼻侧1/3区域；中央型：影响下眼睑1/2区域；全累及型。

2. 手术切口设计

1. 根据多余皮肤的形态设计切除的范围和形状。
   1. 第一条线从睫毛根部上方2 mm处开始，沿下眼睑皮肤的自然弧度向外延伸，并超出倒睫区域2-3 mm。
   2. 根据预计切除皮肤的量设计第二条线。若患者内侧多余皮肤较明显，可设计成L形辅助线；若中央或整个区域的多余皮肤较明显，则设计成月牙形。

3. 术前准备

1. 在结膜囊内滴入 0.4 mL 浓度为 2 mg 的盐酸丙帕卡因滴眼液，进行表面麻醉。使用聚维酮碘擦洗消毒手术区域，头部覆盖无菌手术巾，并敷上抗菌纱布。
2. 为减轻疼痛反应，向下眼睑皮肤注射 5 mL 浓度为 0.1 g 的盐酸利多卡因溶液（含 1:100,000 肾上腺素）。

4. 手术

1. 沿预先设计的切口线，使用高频电刀切开皮肤，并将切口延伸至眼轮匝肌浅层。连同眼轮匝肌浅层，沿切口线切除预先设计的半月形或L形下睑皮肤。
2. 使用双极电切刀将切口边缘分离至下睑板下缘，操作中需特别注意避免损伤重要的邻近结构和神经。采用双极电凝进行止血，确保术野内无活动性出血点，防止术后血肿及皮下淤血的形成。

5. 内固定与缝合

1. 使用6-0可吸收缝线进行缝合 "8字形" 缝合时应包含下睑提肌的睑前筋膜及切口上缘邻近的皮下组织。调整结扎的松紧度，使睫毛恢复至正常位置，同时密切观察缝线是否穿透结膜表面。缝线间距应保持均匀，并施加适当张力，以促进伤口良好愈合。
   注意：需特别关注下眼睑边缘的曲度和光滑度，以防止外翻和角状畸形的发生。
2. 下眼睑缘的轻微下移意味着下切口处的皮肤可延伸至内固定术后上切口影响区域的投影线以外。因此，应沿投影线切除皮肤，同时保持切口下方的皮肤完全平整。
3. 使用7-0不可吸收聚丙烯缝线关闭皮肤切口，缝合时避免缝及睑板或下眼睑缩肌，以防造成下眼睑双眼皮成形。精确对合缝线，确保切口上下缘轻微外翻，以促进伤口愈合并减少瘢痕形成。

6. 术后治疗

1. 术后向双眼给予妥布霉素和地塞米松眼膏，并进行48小时冷敷。
2. 术后使用抗炎、抗感染及修复类药物进行治疗。保持伤口干燥。
3. 术后7天拆线。

结果

疗效评估
愈合定义为眼睑位置正常、无畸形、下眼睑睫毛无外翻、角膜未受累、角膜上皮光滑且荧光素染色阴性。相反，若出现眼睑位置异常、严重瘢痕形成、部分睫毛倒向眼球以及角膜上皮损伤等并发症，则认为伤口未愈合。

手术结果
所有手术均由同一名外科医生完成，术后7天拆除缝线。本研究共评估了55例患者的110只眼睛。所有患者均接受了双侧手术，其中包括29名男孩和26名女孩。患者平均年龄为7.5 ± 3岁。其中，2例为再次手术，53例为初次手术。手术过程顺利，患者术后安全返回病房。未观察到眼睑发红、肿胀、外翻畸形或睫毛向外弯曲的情况。角膜上皮光滑，切口愈合良好。平均术后随访时间为六个月。术后有4只眼因睫毛内翻再次出现睫毛接触角膜的情况，1只眼出现轻度睑内翻，累及鼻侧，影响1-2根睫毛。关于美容效果：27例患者表示“非常满意”，15例“满意”，11例为“中立”，2例患者“不满意”（表2）。

讨论

多种手术方法已被用于治疗因下眼睑皮肤冗余引起的倒睫，包括全层眼睑缝合术^6,9、埋线缝合术¹⁰、V-Y成形术^11,12以及皮肤和眼轮匝肌切除术。近年来，旋转缝合技术的应用日益广泛。该技术通过将睫毛侧的皮下组织固定于睑板下缘，使睫毛外翻。本文所述的旋转缝合技术具有以下几个特点：第一，手术切口位于睫毛线下方，避免了下眼睑皱褶和可见瘢痕的形成；第二，采用3-6条埋藏式旋转缝合线，使皮瓣上部的皮下组织与睑板之间形成粘连，从而实现睫毛在垂直方向上的旋转；第三，通过调整缝合线在睑板上的固定位置，可精确控制旋转程度；第四，在内固定完成后再次切除多余皮肤；最后，使用7-0 Prolene无创缝线缝合切口，以减少切口瘢痕。在本研究中，共有2只眼（4%）出现复发，仅1例患者症状明显，需再次手术。未发生眼睑后缩或外翻的情况，所有患者对美容效果均表示满意。其他并发症亦罕见，仅3只眼出...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
6-0 可吸收缝合线	Johnson&Johnson	W9981
7-0 不可吸收缝合线	Johnson&Johnson	1696G
高频电刀