本文介绍了一种使用配备微透镜阵列的1064 nm皮秒掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光治疗眶周色素沉着的实验方案。
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本文内容
摘要
摘要
眶周色素沉着是一种复杂的病症，其潜在病因多样，包括色素性、血管性、结构性以及混合性因素。该疾病的多因素特性使其治疗面临显著的挑战与复杂性，难以有效处理。目前的治疗选择包括可改善受累区域外观的局部化妆品以及多种化学治疗方法。此外，还可使用填充剂以增加容积并改善皮肤质地，而在更严重的情况下可采用手术方法。尽管已有上述进展，眶周色素沉着的治疗仍然具有挑战性。目前，激光已被证实是治疗多种色素性疾病的高效工具。然而，激光种类繁多，且缺乏相应的治疗指南，使得眶周色素沉着的治疗尤为困难。本文介绍了一项使用配备微透镜阵列的1064 nm皮秒Nd:YAG激光治疗眶周色素沉着的技术方案。我们讨论了最佳能量参数设置、治疗终点以及其他不良反应，以提升治疗效果。该方法为临床医生筛查和治疗眼睑黑圈患者提供了依据，确保疗效与安全性。
引言
眶周色素沉着（POH），也称为黑眼圈，是一种由多种因素引起的常见美容性皮肤问题。临床上表现为双眼周围对称性的色素沉着斑块，分布于上下眼睑，可延伸至眉间和鼻根部1。导致POH的病因包括色素沉着、血管明显、皮肤松弛以及多种因素混合所致。眼部周围的黑圈会使人呈现疲倦和衰老的外观，给患者带来心理困扰，因此他们寻求治疗方法。该疾病易于诊断，但治疗较为困难。目前已开发出多种设备和工具以改善此状况，如外用化妆品、化学剥脱、激光、射频设备、二氧化碳疗法、填充剂、脂肪注射以及外科手术等2。
激光治疗是治疗眶周色素沉着（POH）的有效方法3。激光具有选择性靶向内源性发色团的能力。掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光已有效用于治疗眶周黑眼圈4。Nd:YAG 激光被称为选择性光热分解系统。其激光脉冲宽度极短，可在瞬间实现极高的峰值功率，从而在目标色素基团上产生光声效应。目标色素基团的非线性吸收能量可产生光分解效应，最终引发爆破现象，导致表皮或真皮内形成空化，该过程称为激光诱导光学击穿（LIOB）5,6。LIOB 周围的组织不受损伤，炎症反应也极为轻微。随着 LIOB 的发生，真皮层可能出现新的胶原蛋白和弹性纤维7。采用分段式微透镜阵列的 1064 nm 皮秒 Nd:YAG 激光具有多种优势，包括对色素颗粒的有效靶向、治疗时间短、效果显著以及不良反应极少。本文概述了使用 1064 nm 皮秒 Nd:YAG 激光治疗眶周色素沉着的操作方法和安全注意事项，并通过临床病例展示该治疗方法的有效性。
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方案
所有涉及人类受试者参与的程序均严格遵守苏州大学附属第一医院伦理委员会制定的伦理标准，并遵循《赫尔辛基宣言》。图像数据的采集均获得患者的知情同意，并在治疗前拍摄了常规检查照片。
1. 术前评估
- 回顾患者的病史。
注意：患者的病史应包括用药史、过敏史、治疗禁忌证、色素改变情况、既往美容治疗史以及外科手术史。 - 进行全面的体格检查。治疗师与患者共同持镜，同时观察待治疗区域。
- 让患者签署知情同意书，并使用数码相机和皮肤分析成像系统采集图像数据。
注意：治疗前后均需在0°、45°和90°角度下拍照，拍摄时应选择一致的光照条件和体位。
2. 激光治疗的准备工作
- 进入治疗室时，请患者穿上鞋套。让患者仰卧以暴露治疗区域。取下首饰和隐形眼镜。
- 使用卸妆产品，并用温和的清洁剂清洁治疗区域。
- 彻底剃除治疗区域的毛发，以避免毛发灼伤，并防止其与黑色素竞争吸收激光能量。
- 打开激光治疗室的照明灯，并使用75%酒精对激光手柄进行预消毒。
- 治疗师应采取舒适体位（通常为坐位），洗手后戴帽子、口罩和手套。
注意：患者佩戴护目镜以保护眼睛。治疗师应根据所用激光波长佩戴相应的激光防护眼镜。
3. 治疗
- 选择 Resolve 1064 手具（图 1A）对患者进行治疗。
注：该系统可提供 10 × 10 排列的 150 µm 直径微束，分布于 6 mm × 6 mm 的方形治疗区域。 - 将能量水平设置在 2.1–2.9 mJ/微束，脉冲持续时间为 450 ps，频率为 5 Hz（图 1B）。
注：Fitzpatrick III 或 IV 型皮肤的患者通常需要 2.1–2.3 mJ 的治疗能量。 - 将治疗手具末端紧贴皮肤，确保手具与皮肤表面垂直。
注：在眼周区域，激光手具的朝向应远离眼球，以降低眼部损伤风险。 - 确保脉冲之间重叠 20%，并用激光脉冲覆盖整个治疗区域。治疗时应从面部两侧向中央进行。
- 以达到理想的治疗终点为目标，即皮损出现轻度变暗，并伴有轻微渗出和出血。
注：使用波长为 1064 nm 的皮秒 Nd:YAG 激光，平均能量密度为 2.1–2.9 J/cm2，每 1 个月治疗 1 次，共治疗 3 次。
4. 术后护理
- 治疗后使用冰袋冷敷15-20分钟，并每日两次涂抹中效皮质类固醇乳膏，持续3天。
- 术后2周内使用舒缓保湿产品，避免使用刺激性皮肤护理产品。
- 治疗后4周内避免日晒，以降低炎症后色素沉着（PIH）等风险。每天使用SPF30以上的广谱防晒霜，并配合使用遮阳伞、帽子、护目镜等防护用品。
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结果
我们评估了20名年龄在21至44岁之间的患者（8名女性和12名男性，平均年龄为32.4 ± 6.05岁）。其中共有4名患者被归类为Fitzpatrick皮肤类型III型，16名患者被归类为Fitzpatrick皮肤类型IV型。共有7名患者有原发性局灶性多毛症（POH）家族史，13名患者无POH家族史（表1）。
所有患者均接受了三次连续的治疗，每次治疗间隔1个月，使用1064 nm皮秒激光配合微透镜阵列进行操作。Fitzpatrick III型皮肤患者的能量设置为2.3 mJ/µbeam，Fitzpatrick IV型皮肤患者则为2.1 mJ/µbeam，所有治疗的频率均为5 Hz。每次扫描过程中必须用激光脉冲完整覆盖整个治疗区域。该过程需重复进行三次，以达到最佳治疗效果。（图2、图3 和 图4）。
治疗效果由两名技术...
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讨论
眼周色素沉着（POH）表现为双侧眼周区域的褐色或深褐色色素斑。眼周色素沉着的成因多样，包括遗传、性别、年龄、身体状况、解剖结构差异、血管过度增生等。该问题在任何年龄段均令人困扰，因其可能使人显得悲伤、衰老或疲惫，进而影响个体的幸福感与自尊心。由于POH由多种因素引起，治疗方案需根据具体病因进行调整。对于由黑色素沉积引起的POH，目前有多种治疗选择，如外用药物、化学剥脱和激光治疗。而对于因眼轮匝肌上睑板皮肤过薄所致的POH，则需通过恢复眼睑下方容积的方式进行治疗，例如使用填充剂或自体脂肪移植8,9,10。
激光已广泛用于治疗获得性太田痣样斑（POH），例如调Q、长脉冲、点阵式CO₂2激光治疗POH的一个重要原理在于其能够选择性地作用于内源性发色团，如黑色素和血红蛋白。黑色素具有较宽的吸收光谱，在紫外光区域吸收最强，并随波长增加而逐渐减弱。由于黑素小体的热弛豫时间较短（<...
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披露
作者声明无任何利益冲突。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 1064-nm Nd:YAG 皮秒激光器 | Syneron-Candela, Wayland, MA, USA | Resolve 1064 手具 | 配备点阵微透镜阵列的 1064-nm Nd:YAG 皮秒激光器 |
参考文献
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重印与许可
