针刺疗法作为一种治疗颈痛的非侵入性中医疗法

摘要

触诊疗法已有效治疗多种病症，在缓解颈部疼痛和提高患者生活质量方面取得了成效。本文将触诊介绍为一种安全且有效的中医传统方法，专门用于治疗颈部疼痛。

摘要

颈痛（NP）是一种常见的肌肉骨骼系统疾病，会显著降低患者的生活质量。尽管非甾体抗炎药（NSAIDs）常被用于颈痛的治疗，但其使用可能引发消化性溃疡等不良反应。因此，针灸和按摩等非药物疗法成为有效的替代方案。杵针疗法是传统中医“九针”的一种改良形式，是一种无创治疗手段，通过特定技术刺激经络和穴位，融合了针灸与按摩的治疗优势。该方法为颈痛治疗提供了一种安全且有效的选择。本文详细阐述了杵针疗法在颈痛治疗中的规范化操作流程，包括穴位选择、器具准备、治疗时长、操作步骤及安全注意事项。采用视觉模拟评分法（VAS）、颈部功能障碍指数（NDI）和简明健康状况调查问卷（SF-36）作为评估工具，以评价该方法的疗效。研究结果表明，杵针疗法能有效缓解颈痛，改善患者生活质量，且未出现不良反应。

引言

颈痛（NP）的病因多样，其中以颈椎病最为常见。其他病因包括创伤、炎症、血管疾病和内分泌紊乱¹。临床上，颈痛表现为颈部和肩部疼痛、僵硬以及活动受限，常伴有头痛和失眠。根据全球疾病负担数据库，2020年全球颈痛患者超过2.03亿人，预计到2050年将增加32.5%²。在中国，颈痛影响人数达8730万，是导致残疾负担的第三大原因³。颈痛对患者的生活质量、身心健康造成不良影响，并给个人和社会带来显著的经济负担。尽管大多数颈痛患者选择保守治疗，常使用非甾体抗炎药（NSAIDs），但此类药物存在消化性溃疡和胃肠道出血等风险。中医（TCM）疗法，如针灸和推拿按摩，在缓解颈痛方面已显示出积极效果^4,5。然而，针灸需穿刺皮肤，部分患者因疼痛无法耐受而难以配合治疗，而推拿按摩则难以有效刺激穴位。

杵针疗法历史悠久，源远流长，深深植根于中医理论之中。作为非侵入性针灸的一部分，杵针疗法融合了《周易》与《阴符经》的理论，将针灸与推拿相结合，以促进气血运行，产生类似于传统针灸的效果。动物研究表明，杵针疗法可通过调节中枢单胺类神经递质水平来提高痛阈⁶。在疼痛管理方面，杵针疗法已显示出良好的应用前景^7,8,9。杵针共有四种类型（见图1），每种均针对特定技术与治疗目的而设计；通过对体表穴位或经络进行按压和揉动，调节气、血及经络功能，从而达到治疗疾病的目的。与针刺疗法相比，杵针无需穿透皮肤；与推拿相比，其对穴位的刺激更为显著。杵针疗法由成都中医药大学附属医院李仲愚教授创制，结合了针灸与推拿的基本原理，具有安全性高、适应证广、无创等优点¹⁰。基于循证医学的研究已证实杵针疗法在治疗颈痛方面的安全性和有效性^11,12。

目前，尚无关于应用杵针疗法治疗颈痛的指南。然而，我们的团队已制定了杵针疗法操作的本地标准¹³。本文的目的是介绍一种针对颈椎病所致颈痛患者的标准化杵针治疗方法，从而为临床 practitioners 提供可靠的参考依据。

方案

本研究是一项自我对照的回顾性试验，分析了2023年3月至2024年6月期间在成都中医药大学附属医院门诊接受触诊疗法治疗的74例颈痛患者的病历资料。研究队列包括48名女性和26名男性，年龄范围为18至82岁（平均43.22 ± 15.30岁），颈痛持续时间从4天到8年不等。所有患者均签署了知情同意书。临床研究方案已通过医院伦理委员会审查并批准（批准号：KY2022031）。

1. 患者评估

1. 采用以下纳入标准：确诊为颈椎病¹⁴；主要主诉为持续性颈痛超过 > 24 小时；年龄在18岁以上；性别不限；在医院接受触诊治疗的患者；视觉模拟评分（VAS）> 3；患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。
   注：在视觉模拟评分（VAS）量表中，评分小于或等于3分被视为轻度疼痛，患者可耐受。VAS评分>3 的临床意义在于疼痛由可耐受转变为需要干预。因此，在临床试验中，VAS评分大于3分常被用作纳入标准^15,16。
2. 采用以下排除标准：急性创伤（如骨折、脱位）或需手术治疗的脊髓病变；存在恶性肿瘤或影响疗效评估的严重全身性疾病；治疗区域皮肤有感染、损伤、瘢痕、病灶或肿块；患有精神疾病或认知功能障碍而影响配合者；治疗期间使用镇痛药物的患者；妊娠或哺乳期女性。

2. 操作前的准备

1. 准备以下材料：杵针器械套装（标准化DB51/T 3179-2024）：1号杵针（启曜混元杵），2号杵针（五行三才杵），3号杵针（金刚杵），4号杵针（魁星笔；详见图1）；医用消毒剂及治疗巾。
2. 准备一间干净、安静、光线充足且温度适宜的治疗室，以确保患者舒适。
3. 患者准备：让患者取俯卧位或坐位。确保患者在治疗前1小时内已进食，避免空腹。用温毛巾、生理盐水棉球或75%酒精清洁治疗区域（整个颈部至双肩外侧）。
4. 操作者准备：穿戴清洁的工作服并佩戴口罩；用清水和手部消毒剂清洁双手。

3. 触诊治疗操作步骤

1. 体位：将患者置于俯卧位或坐位，以便于方便地接触穴位。
2. 选穴：选择常用穴位，包括风池、肩井；选择特有穴位，包括风府八阵、大椎八阵和河车路（从脑户至大椎；见图2和表1）。选穴依据中华人民共和国国家标准：经穴名称与定位（GB/T 12346 - 2021）¹⁷及《褚珍疗法》¹⁸。
3. 在大椎八阵和风府八阵的1号褚珍处，采用叩击法在1分钟内叩击49次。叩击法操作为快速、低压力、浅层的点状叩击；对于较小区域，则缓慢叩击，施加高压力并深入。
4. 将工具头部紧贴河车路（脑户至大椎）1号褚珍处皮肤，进行水平和垂直方向移动，2分钟内操作21次。
5. 在风府八阵和大椎八阵3号褚珍处，进行提按操作21次，持续1分钟。操作时，先将褚珍针尖压在待治疗的穴位上，然后逐渐施力并将针尖向下推进，推进程度以患者可耐受为度，旨在使气血向四周扩散。随后缓慢向上提起褚珍，但确保针尖不离开所治疗穴位的皮肤。
6. 在大椎八阵和风府八阵3号褚珍处，进行环形运针操作，3分钟内完成7次。操作时，将褚珍尾部紧贴治疗区域皮肤，由内向外再由外向内做环形运动（太极运行），力度以患者可耐受为度，持续操作至皮肤出现潮红。
7. 在风池和肩井部位的4号褚珍处，按照步骤3.5的方法进行提按操作21次，持续2分钟。
8. 重复步骤3.3至3.7共2次。每一步操作均持续至皮肤出现潮红或达到患者耐受阈值。
9. 操作结束后，协助患者调整至舒适体位，使用75%酒精对褚珍工具进行清洁和消毒，并将其存放于指定容器中。
10. 治疗持续2周，每周进行5次，每次约30分钟。
    注：临床研究已证实，2周治疗可达到疗效，因此采用2周疗程。可根据患者具体情况适当延长或缩短治疗时间^19,20。

4. 实验过程中的注意事项

1. 与患者沟通以缓解焦虑。保持房间温暖，确保符合季节性舒适需求。
2. 确保操作人员熟练掌握该技术，以保证操作顺利进行。监测患者的反应（如面色、血压、心率），以预防不良反应。

5. 治疗后护理与数据收集

1. 治疗后让患者休息15-20分钟。轻微的皮肤发红、发热或粟粒样丘疹为正常反应，无需特殊处理。若出现皮肤损伤，应对皮肤病变部位进行消毒，并暂停后续治疗。
2. 通过医院电子病历系统（HIS，Hospital Information System）获取患者基本信息（年龄、性别、病程及干预方法）。通过门诊随访在治疗前、治疗结束时及治疗后1个月收集临床疗效指标（VAS、NDI和SF-36），部分数据通过电话随访获取。由两名研究人员独立录入并提取数据用于分析。
   1. VAS评分：要求患者在一条10 cm长的直线上标记其感知的疼痛强度，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。以患者标记位置距起点的厘米数作为其VAS评分，由护士测量并录入数据。
   2. NDI指数：采用颈部功能障碍指数（Neck Disability Index, NDI）评估患者的颈部功能及生活质量。要求患者填写包含10个问题的问卷，涵盖疼痛、个人护理、提物、头痛、阅读、工作、驾驶、睡眠、娱乐和注意力等方面。每个问题评分0-5分，总分为50分，分数越高表示颈部功能障碍越严重。
   3. SF-36量表：采用简明健康调查量表（Short Form Health Survey, SF-36）评估患者的整体健康状况和生活质量。该量表共36个问题，分为八个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康。每个维度评分0-100分，分数越高表示健康状况和生活质量越好。

6. 统计分析

1. 清理收集的数据，仅保留完成三个评估阶段且关键时间点无缺失数据的病例。使用 SPSS 25.0 进行数据分析。正态分布数据以均值 ± 标准差表示，组内比较采用配对 t 检验。比较治疗前后疗效结果以及治疗结束后1个月与治疗结束时的疗效结果，统计学显著性设定为 p < 0.05。

结果

根据治疗前后数据的比较，接受治疗的74例患者在视觉模拟量表（VAS）评分、颈部残疾指数（NDI）以及简明健康调查量表（SF-36）方面均显示出显著改善（p < 0.001；见表2）。本研究结果充分证实了杵针疗法的有效性。进一步分析显示，在干预后1个月，NDI和SF-36评分持续改善（p < 0.001），提示杵针疗法具有持续的治疗效果，能有效缓解患者的病情。然而，治疗结束后1个月的VAS评分与干预结束时相比无显著变化（p > 0.05），这可能与干预疗程较短有关。总体而言，杵针疗法已被证明是一种缓解颈椎病相关颈痛症状的有效方法。此外，通过SF-36量表评估发现，患者的生活质量得到提升，总评分从基线时的48.64 ± 10.97上升至治疗后的72.74 ± 11.13（p < 0.001），并在治疗后1个月随访时维持在76.66 ± 10.49（p < 0.001）。

讨论

在中医中，颈痛被称为“颈痹”，其特征为后颈部疼痛、僵硬及活动受限，已成为一个重要的公共卫生问题，其影响甚至超过酒精使用障碍等疾病²¹。中医认为颈痛的病因包括气血运行不畅、寒湿侵袭或肝肾亏虚等。对于慢性颈痛的治疗，保守疗法相较于其他方法显示出更高的疗效²²。持续超过3个月的颈痛被定义为慢性颈痛²³。中医治疗手段如针灸、推拿和中药等，是有效的替代疗法，可疏通经络、缓解疼痛^5,24,25。杵针疗法在缓解疼痛方面已显示出显著疗效^8,26 ，其治疗效果与传统多种病症管理方法相当。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
75% 酒精	成都新博豪科技有限公司	Q667758098-X3-2022
毛毯	三力有限公司	50945
除真	茂宇（青岛）医疗科技有限公司	89213016.4
医用手消毒剂	3M 公司（中国）有限公司	Q/0002CAL