一种用于治疗肥胖的穴位埋线疗法

摘要

本文提出了一种用于管理肥胖的中医特色治疗方案。该治疗通过将可吸收外科缝线植入特定的穴位，从而实现减重效果。

摘要

肥胖是一种由脂肪过度沉积引起的慢性复杂性疾病，可导致多种并发症。该病影响各年龄段和不同背景的人群，已成为全球日益严重的公共卫生危机。现代医学中，肥胖的治疗手段包括药物、行为干预和手术治疗等，但其疗效常不理想，且可能伴随多种不良反应。相比之下，中医提供了多种治疗选择，包括中药调理、针灸、推拿、穴位埋线疗法等。其中，穴位埋线疗法因其疗效显著、操作便捷、费用低廉且不良反应少，已成为体重管理的常用方法。该疗法通过将可吸收缝线植入特定穴位，刺激机体自然修复机制，增强代谢功能。缝线在体内逐渐被吸收，可产生持续的治疗效应，从而在无需频繁治疗的情况下实现长期获益。无论单独使用或与其他疗法联合应用，穴位埋线疗法均体现了整合医学的优势，有助于推动个体迈向更健康的生活方式。为直观呈现这一民族医学理论并促进其有效传承，本文详细介绍了用于减重的穴位埋线疗法，涵盖穴位选择、材料准备、操作步骤及注意事项。

引言

肥胖是一种复杂的慢性代谢性疾病，主要特征是能量摄入与消耗之间的失衡，导致脂肪过度积累和异常分布^1,2。肥胖不仅影响外观和生活质量，还会增加多种严重健康问题的风险，包括糖尿病、高血压、心脏病以及某些类型的癌症^3,4,5。根据世界卫生组织的数据，自1990年以来，全球肥胖成年人的数量已增加了一倍多。截至2022年，全球肥胖人口已超过10亿，成为全球公共卫生面临的主要挑战之一^2,6。

目前，肥胖的治疗主要依赖于行为疗法、药物治疗和手术干预等传统方法。然而，这些传统治疗方法常常面临依从性差、不良反应显著以及多种并发症等问题⁷。因此，迫切需要探索和开发新的治疗方案，以更好地满足患者需求并改善治疗效果。在此背景下，越来越多的临床医生开始采用包括中医在内的补充与替代疗法，作为治疗肥胖的新选择⁸。

针灸作为中医的重要组成部分，近年来在治疗肥胖方面积累了丰富的临床经验^9,10,11。在各类针灸疗法中，穴位埋线疗法被认为是最有效的治疗方法之一¹²。穴位埋线疗法是一种将羊肠线或可吸收外科缝合线植入选定穴位以实现持续刺激的治疗手段。该疗法操作简便、不良反应较少，且疗效持久。通过这种方式，穴位埋线疗法可有效调节阴阳平衡，调和气血，改善脏腑功能，从而实现有效的体重管理并提升整体健康水平¹³。基于上述优势，穴位埋线疗法已成为备受推崇的特色疗法，为肥胖的综合治疗提供了新的选择^14,15。

本方案概述了穴位埋线疗法治疗肥胖的操作方法，重点包括患者管理、材料准备、穴位选择、操作步骤及注意事项。

方案

本临床试验已获得成都中医药大学附属医院伦理委员会批准（编号：2021KL-078）。本研究中，单纯性肥胖的诊断标准依据《肥胖症基层诊疗指南（2019年）》¹⁶，定义为体重指数（BMI）≥ 28 kg/m²，且无其他导致肥胖的潜在疾病；穴位埋线操作参照《针灸技术操作规范 第10部分：穴位埋线疗法》（GB/T21709.10-2008）¹⁷。本研究纳入了成都中医药大学附属医院收治的典型肥胖病例。已向患者告知研究内容，并获得其知情同意。

1. 治疗前评估

1. 纳入标准
   1. 纳入年龄在20至50岁之间的患者，包括男性和女性。
   2. 纳入被诊断为单纯性肥胖的患者（BMI ≥ 28 kg/m²）。
   3. 纳入在过去3个月内未使用减肥药物或采取其他减肥措施的患者。
   4. 纳入已了解治疗方案并同意自愿参与的患者。
      ​注：根据《肥胖症基层诊疗指南（2019）》⁶的诊断标准，BMI（体重[kg]/身高[m]²）< 18.5 kg/m²为体重过低，18.5–24.0 kg/m²为正常体重，24.0–28.0 kg/m²为超重，≥ 28.0 kg/m²为肥胖。
2. 排除标准
   1. 排除因遗传、代谢或内分泌问题引起的继发性肥胖患者；因特定药物导致体重增加的患者；以及患有未得到控制的代谢性疾病者。
   2. 排除有减重手术史的患者。
   3. 排除对穴位埋线或针刺休克过敏的患者。
   4. 排除妊娠期、哺乳期或月经期女性，以及患有精神障碍的个体。
   5. 排除患有凝血功能障碍、传染性疾病、心脑血管疾病或其他器质性疾病，以及正在参与其他临床试验的患者。
   6. 排除操作者认为因其他因素不适合参与试验的患者。
3. 对患者进行全面的初步评估，包括病史、当前用药情况，以及可能提示存在凝血或感染问题的任何体征和症状。对于具有风险因素或已有疾病的患者，应进行凝血功能、血液学及相关感染指标检测，以排除相关疾病。

2. 操作前准备

1. 准备以下材料：可吸收外科缝线、创可贴、一次性羊肠线埋线针、一次性医用检查手套、医用吸水棉、医用剪刀、医用镊子、聚维酮碘消毒剂和外科纱布敷料（材料表 和 图1）。
2. 检查包装和有效期，确认材料是否可用。确保所有器械均已灭菌。
3. 保持治疗环境清洁无尘。保持患者舒适温度，并为操作者提供适宜照明。确保患者隐私得到保护。
   注：由于个体感受和习惯不同，温度和亮度可根据个人舒适度进行调整。
4. 操作者准备：穿着整洁的工作服。按照医务人员洗手方法¹⁸清洁双手，并佩戴一次性医用检查手套。
   注：操作者应为持有执业资格的针灸师或中医师，能够独立进行穴位埋线操作，并能妥善处理治疗过程中可能出现的任何紧急情况。治疗过程中不得更换操作者。
5. 患者准备
   1. 指导患者在每次操作前使用温和肥皂和温水自行清洁皮肤表面，以确保清除皮肤表面污染物。
   2. 操作者在操作前用碘伏棉球由内向外对穴位进行消毒，重复消毒2–3次，确保消毒区域直径不小于5 cm。

3. 操作步骤

1. 体位选择
   1. 根据针灸穴位的位置选择合适的体位。
   2. 取仰卧位，暴露针灸穴位部位。
      注意：避免选择皮肤破损、发炎或出血的部位。
2. 针灸穴位选择
   1. 根据中华人民共和国国家标准《经穴名称与定位》"Nomenclature and Location of Meridian Points"¹⁹选择穴位位置。以下穴位被适当选用：中脘（CV12）、水分（CV9）、天枢（ST25）、关元（CV4）、阴陵泉（SP9）和丰隆（ST40）。
      注意：针灸穴位的测量方法采用比例指寸法（F-cun），即以患者自身手指宽度作为距离单位。具体而言，以中指中节横纹为基准，四指并拢时的宽度为3 F-cun（图2）。
   2. 中脘（CV12）：位于上腹部，前正中线上，脐中上4 F-cun处（图3A）。
   3. 水分（CV9）：位于上腹部，前正中线上，脐中上1 F-cun处（图3A）。
   4. 天枢（ST25）：位于腹部，与脐中水平，距前正中线2 F-cun处（图3A）。
   5. 关元（CV4）：位于下腹部，前正中线上，脐中下3 F-cun处（图3A）。
   6. 阴陵泉（SP9）：位于小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中（图3B）。
   7. 丰隆（ST40）：位于小腿外侧，外踝尖上8 F-cun，胫前肌外缘，条口（ST38）穴外一指宽处（图3C）。
      注意：主穴的选择通常与胃经、脾经和任脉相关。其他常用穴位包括大横（SP15）、气海（CV6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、足三里（ST36）和三阴交（SP6）。
3. 穴位埋线法
   1. 打开一次性羊肠线埋线针和可吸收外科缝线的包装。一手用无菌镊子夹取可吸收外科缝线，另一手持一次性埋线针（图4A）。
      注意：羊肠线埋线针和缝线并无固定规格。针具应能容纳缝线，缝线尺寸应确保可完全插入针腔内。此外，其适用性还与患者的耐受性和感觉反馈有关。
   2. 用无菌镊子将可吸收外科缝线置入一次性羊肠线埋线针的针尖端，确保缝线与针尖内缘平齐（图4A）。
   3. 用非优势手固定穴位，使进针部位皮肤绷紧。持针于优势手，垂直刺入穴位皮肤，进针深度为25 mm（图4B）。
   4. 将针刺入所需深度后，施行针刺手法，直至出现得气感（即患者感到局部酸胀感）（图4C，D）。
      1. 按下列针刺手法操作（步骤3.3.4.2–3.3.4.3）。
      2. 提（ti）插（cha）法：针刺入穴位至一定深度后，将针由深至浅上提为“提（ti）”，由浅至深插入为“插（cha）”。
      3. 捻（nian）转（zhuan）法：针刺入穴位后，在穴位内来回旋转针体。
   5. 一边推动羊肠线埋线针的针芯，一边退出针体（图4E）。确保缝线完全留于患者体内。若缝线外露，需用镊子取出并重新操作。
   6. 用无菌干棉球按压针刺部位皮肤，防止拔针后出血；再贴上无菌创可贴，以预防感染（图4F）。
   7. 疗程安排：每3周进行一次治疗，每疗程包含两次治疗，连续完成两个疗程即结束治疗。

4. 术后护理

1. 操作区域24小时内避免接触水。
2. 保持清淡饮食，避免吸烟、饮酒、食用海鲜以及辛辣或刺激性食物。

5. 疗效评估

1. 在治疗疗程开始当天和结束当天进行数据采集，以评估疗效。应由同一名研究人员按照既定标准进行评估。
   1. 在治疗前后测量体重，以评估患者体重变化。应由同一名研究人员进行测量，并使用相同的标准化设备。
   2. 使用公式计算体重指数（BMI）：BMI（kg/m²）= 体重（kg）/[身高（m）]²。
   3. 在腋中线上，从肋下缘至髂嵴上缘的中点处测量腰围（WC）。测量时避免压迫软组织。在患者自然呼气末记录测量值，精确至0.1 cm。
   4. 在臀部最突出部位的水平位置测量臀围（HC），精确至0.1 cm。
   5. 计算腰臀比（WHR）：WHR = 腰围（cm）/臀围（cm）。
   6. 使用身体成分分析仪测量体脂百分比（BFP）。
      1. 身体成分分析仪通过接触式电极进行测量。设备进入测量状态后，请按以下步骤操作。
      2. 脱掉鞋子、袜子和外套；取下身体上的任何金属物品；然后站立于分析仪上。
      3. 将患者信息输入计算机，根据语音提示保持静止，以完成测量。
      4. 双手握住分析仪的手柄，双臂张开约30°，同时保持身体直立。整个测量过程约需2分钟，期间患者必须保持不动。

6. 不良事件的管理

1. 处理晕针反应
   1. 若患者出现头晕、恶心、胸闷、晕厥或其他不适，应立即停止操作并迅速拔出针具。
   2. 让患者平卧，松解衣物，并注意保暖。
   3. 若症状持续加重，应立即监测生命体征。准备现代急救措施（如呼吸支持、心肺复苏、使用肾上腺素和多巴胺等药物），并在必要时实施。
2. 处理疼痛
   1. 可采用热敷缓解轻度疼痛。
   2. 若疼痛未缓解或随时间加重，可服用非处方止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）以缓解症状。
   3. 若疼痛持续加剧且患者无法耐受，应重新评估并调整治疗方案（如减小缝线尺寸、更换穴位，或尝试其他疗法）。
3. 处理炎症反应
   1. 术后数天内，缝线可能引起轻度无菌性炎症，表现为红、肿、热、痛，偶有少量渗出物。应密切观察这些症状，通常无需特殊处理。
   2. 若出现明显渗出物，应按化脓性炎症处理：切开引流、消毒、定期换药，保持局部清洁直至愈合；同时在医生指导下使用抗生素。
4. 处理血肿
   1. 应立即局部冷敷以止血。
   2. 后期可进行热敷以促进瘀血吸收。
5. 处理发热
   1. 部分患者术后数小时内体温可能升高至约 38 °C，通常无感染征象。应继续观察病情变化，体温一般在3天内自行恢复正常。
   2. 若高热持续不退，可采取物理降温或口服退热药物。

7. 统计学分析

1. 在治疗前后收集用于评估疗效的指标。
2. 使用配对t检验比较治疗前后收集的数据。
   注意：所有统计检验均为双侧检验；当 P < 0.05 时，差异被认为具有统计学显著性。

结果

本研究介绍了穴位埋线疗法在肥胖患者中的操作方法。共有20名符合纳入标准的患者参与并完成了试验。所有患者均采用相同的诊断标准，并由同一名操作者实施相同的穴位埋线治疗。在治疗前及治疗后（第二疗程结束后）测量患者的体重、BMI、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）以及体脂百分比（BFP）。

研究结果显示，所有患者在治疗后体重、BMI、腰围（WC）、臀围（HC）和腰臀比（WHR）均有所改善（表1）。纳入患者的平均年龄为28.55 ± 4.70岁，其中65%为女性。治疗前，患者的平均体重为81.86 ± 3.82 kg，平均BMI为31.58 ± 4.25 kg/m²，平均腰围为91.31 ± 4.01 cm，平均臀围为97.62 ± 3.87 cm，平均腰臀比为0.94 ± 0.05，平均体脂百分比（BFP）为35.06% ± 3.23%。治疗后，患者的平均体重为68.97 ± 3.97 kg，平...

讨论

肥胖是一种多因素疾病，其病因受到内分泌系统、脂肪细胞功能和炎症反应的影响。下丘脑弓状核含有多种调节食欲的神经元，这些神经元通过调控摄食行为以维持机体整体的能量平衡²⁰。胰岛素、瘦素和甲状腺激素之间的相互作用调节能量消耗²¹。因此，任何导致神经内分泌异常的因素都可能增加肥胖的风险。脂肪细胞在肥胖的发生和发展过程中发挥重要作用，因其参与能量的储存与释放，以及激素和炎症介质的分泌²²。肥胖被视为一种慢性炎症反应。随着脂肪细胞体积的增大，脂肪组织中的炎症反应被激活，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）等炎症因子水平升高，进而导致胰岛素抵抗，并影响食欲和能量代谢^23,24,25。

现代医学采用三种主要方法治疗肥胖：行为疗法...

材料

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