一种改进的连续缝合技术，使用缝合钩修复肩胛下肌

摘要

肩胛下肌腱撕裂在骨科手术中依然具有挑战性。传统缝线会导致负荷分布不均，而先进方法则改善了效果，但使手术更复杂。这里引入了一种独特的混合技术，采用缝纫机式缝线，采用单门缝合，提供更强的固定力、减少创伤、提升效果和更便捷的肩胛下修复。

摘要

肩胛下肌腱损伤在关节镜修复中常常带来重大挑战，传统技术常因手术时间延长、张力分布不均以及并发症风险增加而受限。虽然先进的缝合和穿线方法可以改善生物力学结果，但通常需要复杂的器械。这里介绍一种混合方法，将连续缝纫机式缝合技术与单门脊针法结合，用于肩胛下修复。这种类似缝纫机的技术促进了高效的环形形成，确保张力均匀分布，并通过灵活的穿刺点实现精准缝合。单门口手术可最大限度减少侵入性，减少组织创伤，并简化手术流程。这些技术共同增强了生物力学强度，缩短手术时间，并符合现代微创手术的原则。这一改进且创新的策略代表了对传统方法的有前景替代方案，有望改善临床结果。还需要进一步的临床验证和长期随访以确认其疗效。

引言

涉及肩胛下肌腱的旋转袖损伤因其独特的解剖结构、有限的手术暴露以及在维持肩部稳定性和功能中的关键作用，带来了重大挑战^。这些撕裂常常导致剧烈疼痛、功能障碍^{和生活质量}下降2.现有的关节镜修复技术旨在解决这些挑战，但受限于复杂的器械、较长的手术时间以及生物力学效果不佳。尽管缝合技术和微创方法取得了进步，肩胛下肌腱撕裂的修复仍然在技术上极具挑战性。

传统缝合方法，包括中断缝合和床垫技术，已被广泛应用于关节镜旋转袖肌腱修复。虽然这些方法能有效实现基本的腱固定，但通常需要多个通道和广泛的组织作，导致手术时间延长且并发症风险更高。Burkhart等人报告了双门静脉方法的复杂性，强调了^{这些技术带来}的软组织损伤风险增加和恢复时间延长3.锚点技术通常用于固定强度，但也存在锚点失效和无法实现腱间均匀张力等局限性，可能导致愈合效果不佳。

先进方法如经骨等效缝桥技术，提供了更好的足迹覆盖和增强的生物力学稳定性⁴.然而，这种方法常常增加技术复杂度和过度收紧的风险，可能影响血管供应和愈合潜力。这些挑战凸显了创新策略的必要性，结合精准、高效和最小侵入性。

先前的研究引入了连续缝纫机式缝合技术，灵感来自^缝纫机的机械精度和效率。该方法实现了带环结构的连续缝合，确保张力均匀分布，减少结导致的断裂。该技术简化了缝合过程，提高了生物力学稳定性，并显著降低了手术时间和成本。其在半月板修复中的应用已被证明有提升临床效果的潜力，也表明其在肩袖修复中具有应用价值。

关于使用脊针作为缝合通道进行肩胛下修复的单门口方法的研究强调了减少侵入性和提高手术精度的优势⁶。通过采用单一前门进行可视化和器械植入，该技术最大限度地减少软组织创伤，降低神经血管并发症风险，并简化手术流程。这种方法对于治疗肩胛下撕裂尤为有利，因为手术空间本身有限。

尽管这些技术各自独立展现出显著益处，但它们的整合为肩胛下肌腱修复的挑战提供了有前景的解决方案。类似缝纫机的缝合技术提供坚固、高效且精准的缝合布置，而单门口方法则强调最小创性和手术简便性。这些方法结合起来，产生了协同效应，增强生物力学强度，缩短手术时间，并减少术后并发症。

在本研究基础上，本研究开发并评估了一种结合连续缝纫机式缝合技术与单门缝合方法的外科方案。该方案旨在提升手术效率，减少侵入性，并相较于传统方法实现更优异的生物力学效果。通过解决肩胛下修复的现有局限性，该方法旨在建立肩胛下损伤治疗的新标准。

方案

所有涉及人类参与者的程序均按照机构和/或国家研究委员会的伦理标准及《赫尔辛基宣言》中规定的原则进行。研究启动前已获得机构审查委员会（IRB）批准，并在入组前获得所有参与者书面知情同意。整个研究期间严格遵守患者隐私和隐私。

1. 术前准备

1. MRI检查：术前对受影响肩部进行MRI检查，以评估肩袖损伤的程度。
2. 额外影像检查：对肩关节进行CT扫描和X光检查，以识别微骨折、脱位或其他病理变化。
3. 患者病史：在术前评估时评估年龄及基础疾病，如高血压或糖尿病，以指导术后康复计划和预期结果。

2. 麻醉

1. 在全身麻醉与臂丛神经阻滞（斜角夹阻滞）结合下进行手术（遵循机构认可的方案）。
2. 除非有禁忌，否则建议使用全身麻醉，因为在手术过程中能更好地放松肌肉。

3. 用药及术中措施

1. 抗生素预防：手术前30分钟给予预防性抗生素，如1克头孢唑林钠，以预防感染。
2. 营养支持：如有需要，术前提供营养支持。
3. 动脉和中心静脉导管：根据病况和预期手术时间评估放置的必要性。

4. 患者定位

1. 将患者定位为侧侧扶姿势，受影响的手臂牵引。
2. 在手臂上挂一个5公斤的配重，肩部外展50°，向前屈曲15°。

5. 手术门体安装

1. 消毒并覆盖手术区域。建立后门以便观察，并插入30°关节镜以观察肱上联合关节。
2. 为手术通道创建一个前门。通过前门使用射频（RF）设备清洁肩袖间隔，明确暴露撕裂的肌腱。

6. 手术程序

1. 撕裂评估
   1. 使用后门检查肩袖撕裂的程度。用骨平机更新肌腱附着部位的骨床，准备健康的骨面并去除受损组织。
2. 缝合钩的准备与首套连续缝线
   1. 请参见代表性结果，了解缝合过程的示意。准备好缝合钩，将高强度缝线穿过钩眼，并在钩头留一部分缝线形成环状结构。将缝合钩从前门口插入，引导到撕裂处。先进行第一次穿过腱组织。
   2. 从前门插入夹子夹住缝线环，然后将缝线的自由端从钩子中拉出。如有必要，开一个小的侧切口以便夹具作。慢慢抽出针线钩，同时保持针线留在钩内，然后进行第二次穿过肌腱。
   3. 用夹子夹住缝线环，然后将缝线的自由端穿过环。根据需要继续缝合，确保多次缝合以稳定肌腱，形成更好的缝合结构。
3. 第二组连续缝线或额外缝线
   1. 再缝一组以实现肩袖的降落伞固定。选择合适的位置进行第二组注射，重复第一组相同的过程，根据组织状况和修复需求调整通过次数。
4. 缝线固定
   1. 收集所有自由缝线端，用锚固装置固定。在完成缝合前先放置锚点，缝合完成后打结以确保牢固固定。
5. 最终关节镜评估
   1. 用关节镜确认修复质量。确认缝线分布均匀，结牢固，且没有打滑或干扰。

7. 术后护理、康复建议及随访

1. 皮肤闭合：将皮肤切口分层封闭，并用压迫绷带包扎手术区域。
2. 康复：根据具体情况设计术后康复计划。指示佩戴肩部固定器4-6周。逐步推进康复：先从握拳、手腕屈伸、肘部屈伸和伸展开始，随后进行渐进式的肩关节功能性锻炼以恢复功能。
3. 随访：术后一个月安排复诊，进行临床检查和功能评估。进行MRI检查以评估肩袖愈合情况。

结果

术前影像与诊断

术前MRI检查显示肩胛下肌腱上三分之一处有撕裂，以及胛上肌腱有撕裂。这些发现对于指导手术方案和确定腱损伤程度至关重要（见图1）。

关节镜确认及门体安装

关节镜检查确认棘上肌腱撕裂，需手术修复。后门作为观察门，前门为作门。红色箭头表示在关节镜手术中识别的棘上肌腱受损区域（见图2）。

讨论

肩胛下肌腱撕裂的修复仍是技术上极具挑战性的，因为肌腱深植于解剖结构且具有关键的生物力学作用。虽然传统缝合技术在许多情况下效果令人满意，但其局限性凸显了该领域创新的必要性。改进后的技术结合了类似连续缝纫机的缝合方法和单门缝合方法，提供了一个有前景的替代方案，解决了现有方法的一些关键局限性。

这种类似缝纫机的连续缝合技术旨在通过在肌腱修复部位均匀分布张力，提升生物力学稳定性。类似缝纫机的缝合方法通过实现连续缝合简化了缝合过程，减少了结数并最小化潜在的薄弱点。这种方法不仅提升了修复的机械完整性，还缩短了结结所耗时间，解决了传统双排和跨骨等效技术的一个关键局限。而单门口方法则使用脊针作为缝合通道，相较于双门和经骨技术显著减少了侵入性。双门静脉方法虽然有效，但通常需要大量组织作，且存在更高的并发症风险，如软组织损伤和神经血管损伤。在之前的报告中，使用脊髓针通过单一门缝合的方法虽然切口较小，但由于脊针角度不足，无法实现自由连续缝合。此前关于用脊针修复半月板或旋转袖的报告仅限于特定类型的撕裂7^...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
30°关节镜	关节	https://www.arthrex.com	用于肩关节的关节镜可视化
锚点装置	Arthrex	https://www.arthrex.com	用于固定缝线与骨骼的锚点
CT扫描仪	西门子	https://www.siemens-healthineers.com	用于术前骨质评估的计算机断层扫描仪
高强度缝线（例如，FiberWire、Ethibond）	关节	https://www.arthrex.com	用于肌腱固定的高强度缝线
MRI扫描仪	西门子	https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging	用于术前和随访评估的磁共振成像扫描仪
射频（RF）设备	Arthrex	https://www.arthrex.com	用于清除旋转袖间期和软组织清创
肩部牵引系统	史密斯与侄子	https://www.smith-nephew.com	用于手术中的患者定位和肩部牵引
手术夹具	美敦力	https://www.medtronic.com/	用于夹紧和协助缝合处理
缝合钩	关节	https://www.arthrex.com	用于肌腱修复期间的连续缝线传递