一种改进的使用缝合钩进行肩胛下肌修复的连续缝合技术

摘要

肩胛下肌腱撕裂在骨科手术中仍具有挑战性。传统缝合方法会导致负荷分布不均，而先进方法虽可改善疗效，却使操作更为复杂。本文介绍一种采用单通道入路、类似缝纫机方式的新型混合缝合技术，可提供更牢固的固定、减少创伤、提高治疗效果，并改善操作便捷性，从而实现有效的肩胛下肌腱修复。

摘要

肩胛下肌腱损伤在关节镜修复中常带来显著挑战，传统技术常受限于手术时间长、张力分布不均以及并发症风险增加等问题。尽管先进的缝线穿引和缝合方法可改善生物力学效果，但通常需要复杂的器械。本文介绍一种混合技术，将连续的类似缝纫机的缝合方法与单通道脊柱穿刺针技术相结合，用于肩胛下肌腱修复。类缝纫机技术可高效形成缝线环路，确保张力均匀分布，并通过灵活的穿刺点实现精确的缝线定位。单通道方法可最大限度减少侵入性，降低组织创伤，并简化手术流程。综合而言，这些技术可增强生物力学强度，缩短手术时间，并符合现代微创手术的原则。这种改进且创新的策略为传统方法提供了一种有前景的替代方案，有望改善临床疗效。尚需进一步的临床验证和长期随访以确认其有效性。

引言

涉及肩胛下肌腱的肩袖损伤由于该肌腱独特的解剖位置、有限的手术暴露以及在维持肩关节稳定性和功能中的关键作用，带来了显著的临床挑战¹。此类撕裂常导致严重疼痛、功能障碍以及生活质量下降²。目前的关节镜修复技术虽旨在应对这些挑战，但仍受限于复杂的器械操作、较长的手术时间以及不尽理想的生物力学效果。尽管缝合技术和微创方法已取得进展，肩胛下肌腱撕裂的修复在技术上依然具有较高难度。

传统的缝合方法，包括间断缝合和褥式缝合技术，已广泛应用于关节镜下肩袖修复术中。尽管这些方法在实现基本的肌腱固定方面有效，但通常需要多个入路通道并进行广泛的组织操作，导致手术时间延长及并发症风险升高。Burkhart 等人报道了双通道入路的复杂性，强调此类技术与软组织损伤风险增加及恢复时间延长相关³。基于锚钉的固定技术虽因固定强度高而常用，但也存在局限性，例如锚钉失效以及无法在肌腱上实现均匀张力，可能导致愈合效果不理想。

诸如经骨等效缝线桥接技术等先进方法可提供更佳的止点覆盖范围和增强的生物力学稳定性⁴。然而，该方法常增加技术操作的复杂性以及过度收紧的风险，可能影响血供及愈合潜力。这些挑战凸显了对创新策略的需求，即需结合精确性、高效性和最小侵入性的技术。

方案

所有涉及人类参与者的操作均遵循机构和/或国家研究委员会的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》中规定的伦理原则。研究开始前已获得机构审查委员会（IRB）的批准，并在受试者入组前取得其书面知情同意。在整个研究过程中严格维护患者的保密性和隐私。

1. 术前准备

1. 磁共振检查：术前对患侧肩关节进行磁共振成像（MRI），以评估肩袖损伤的程度。
2. 附加影像学检查：对肩关节进行CT扫描和X线检查，以识别微骨折、脱位或其他病理性改变。
3. 患者病史评估：在术前评估中了解患者的年龄及基础疾病情况，如高血压或糖尿病，以指导术后康复计划的制定及预后判断。

2. 麻醉

1. 在全身麻醉联合臂丛神经阻滞（斜角肌间沟入路阻滞）下进行操作（遵循机构批准的方案）。
2. 除非存在禁忌证，否则优先选择全身麻醉，因其可在操作过程中提供更佳的肌肉松弛效果。

3. 药物与术中措施

1. 抗生素预防：术前30分钟给予预防性抗生素（如头孢唑林钠1 g），以预防感染。
2. 营养支持：如有需要，术前提供营养支持。
3. 动脉及中心静脉通路：根据患者病情及预计手术时长，评估是否需要放置动脉及中心静脉导管。

结果

术前影像学检查与诊断

患者术前MRI检查显示肩胛下肌腱上1/3处及冈上肌腱存在撕裂。这些发现对于指导手术方案和确定肌腱损伤程度至关重要（图1）。

关节镜确认与入路建立

关节镜检查证实冈上肌腱撕裂，需进行手术修复。后侧入路作为观察入路，前侧入路则作为操作入路。红色箭头指示冈上肌腱的受损区域，该区域在关节镜手术过程中被识别（图2）。

讨论

由于肩胛下肌腱所处解剖位置较深且具有重要的生物力学功能，其肌腱撕裂的修复在技术上仍具挑战性。尽管传统的缝合技术在许多情况下可取得满意的疗效，但其局限性凸显了该领域技术创新的必要性。改进后的技术结合了连续缝纫机式缝合方法与单通道入路，为克服现有方法的一些关键局限提供了有前景的替代方案。

连续缝纫机样缝合技术旨在通过在肌腱修复部位实现均匀分布的张力，从而增强生物力学稳定性。这种缝纫机样缝合方法通过实现连续缝合，简化了缝合过程，减少了打结数量，并最大限度地降低了潜在薄弱点的出现。该方法不仅提高了修复结构的机械完整性，还减少了打结所需时间，解决了传统双排缝合和等效经骨缝合技术的关键局限之一。同时，单通道入路利用脊髓针作为缝线穿引器，相较于双通道和经骨技术显著降低了侵入性。尽管双通道入路效果良好，但通常需要广泛的组织操作，且存在较高的并发症风险，如软组织损伤和神经血管损伤。在既往报道中，通过单通道使用脊髓针进行缝合的方法虽然实现了更小的切口，但由于脊髓针缺乏角度调节能力，无法实现自由的连续缝合。以往关于使用脊髓针修复半月板或肩袖的报道仅限于特定类型的撕裂^7.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
30° 关节镜	Arthrex	https://www.arthrex.com	用于肩关节的关节镜下可视化观察
锚钉装置	Arthrex	https://www.arthrex.com	用于将缝线固定于骨骼
CT 扫描仪	西门子（Siemens）	https://www.siemens-healthineers.com	用于术前骨质量评估的计算机断层扫描仪
高强度缝线（例如 FiberWire、Ethibond）	Arthrex	https://www.arthrex.com	用于肌腱固定的高强度缝线
MRI 扫描仪	西门子（Siemens）	https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging	用于术前及随访评估的磁共振成像扫描仪
射频（RF）设备	Arthrex	https://www.arthrex.com	用于清理肩袖间隙及软组织清创
肩关节牵引系统	史密夫-内修（Smith & Nephew）	https://www.smith-nephew.com	用于手术期间患者的体位固定和肩部牵引
外科钳	美敦力（Medtronic）	https://www.medtronic.com/	用于夹持及辅助处理缝线
缝线钩	Arthrex	https://www.arthrex.com	用于肌腱修复过程中连续缝线的穿引