使用多糖类止血材料预防内镜黏膜下剥离术后出血

摘要

本文介绍了一种使用多糖类止血材料处理内镜黏膜下剥离术（ESD）后出血的方案。

摘要

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种微创手术，广泛用于早期胃癌及某些黏膜下肿瘤的治疗。ESD常导致较大的人工溃疡，存在术中及术后出血的风险，这是较为严重的并发症。传统应对出血的方法包括质子泵抑制剂（PPIs）、局部止血喷雾、止血夹、电凝止血等。然而，本研究引入了基于多糖的材料作为新型止血方案，证实其在预防与ESD相关的上消化道出血方面具有有效性。本研究针对胃部及食管病变的结果表明，多孔性多糖类止血材料在上消化道ESD术后预防出血方面具有良好效果。多糖类止血材料的关键优势包括良好的生物相容性、无免疫风险、优异的可吸收性以及快速止血能力。临床研究结果表明，使用此类材料的患者未出现迟发性出血，随访胃镜检查显示创面愈合良好，且对人工溃疡无不良影响。这表明多糖类止血材料是接受胃部ESD手术患者的一种安全且有效的选择。

引言

随着内镜技术的发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）已广泛应用于早期胃癌及黏膜下肿瘤的微创治疗¹。该技术可完整切除较大范围的病灶，具有较低的残留率和复发率²。胃ESD手术的主要并发症包括穿孔、出血、感染和狭窄³。其中，ESD术后迟发性出血被认为是ESD最严重且最具挑战性的并发症之一⁴。尽管已采用质子泵抑制剂（PPIs）、术中电凝止血及金属夹等预防措施，术后出血的发生率仍令人关注；胃ESD术后出血的发生率仍约为0.4%⁵。因此，这凸显了持续研究和开发更有效预防策略的必要性。

多糖类止血材料作为不含动物或人源成分的天然高分子材料，具有成本低、生物相容性好、可生物降解和可吸收等优点⁶。其主要成分为纤维素、淀粉和壳聚糖⁷。多糖类止血材料可迅速与血液中的凝血因子、血小板等成分结合，形成“即刻凝胶”，封闭血管破口，同时激活内源性凝血途径，从而实现快速止血^8,9。多项研究表明，多糖类止血材料可用于治疗胃肠道出血，并具有良好的临床评价

方案

本研究经上海民航医院伦理委员会批准（伦理审批号：2023-06），所有参与者在纳入研究前均签署了知情同意书。

1. 术前准备

1. 确认患者在手术前已禁食 8 小时。
2. 给予静脉输液，以预防低血糖并维持电解质平衡。
3. 准备气管插管，以便实施全身麻醉。
4. 术前 1 小时给予质子泵抑制剂，以降低出血风险。

2. 胃镜检查

1. 在全身麻醉并行气管插管的条件下进行胃镜检查。
2. 向胃腔内充气扩张。
3. 探查并冲洗黏膜，确认肿瘤位置。
   注意：术前通过染色放大内镜检查，结合评估病变的范围、性质及浸润深度。

3. 范围标记与病灶暴露

1. 使用一次性高频电切刀（金刀）清晰界定并标记病灶边界，保持距离病灶边缘 5 mm。
2. 在标记边界外进行多点黏膜下注射，以抬起病灶并使其与肌层分离。
3. 在病灶下方注射甘油果糖、靛胭脂和肾上腺素，以实现最佳抬举效果。
   注意：充分抬举病灶对于避免损伤肌层至关重要，可有效减少穿孔和出血等并发症。所有内镜黏膜下剥离术（ESD）....

结果

2024年5月，5名接受食管和胃黏膜内镜黏膜下剥离术（ESD）的患者使用多糖类止血材料进行创面局部止血（表1）。本研究中，每个溃疡创面均匀喷洒1 g微孔多糖类止血材料。然而，由于贲门区域血管丰富，位于贲门的溃疡使用2 g该材料。所有食管和胃黏膜病变均经病理检查确诊，无一例转为开放手术。患者平均年龄为64岁。肿瘤位置分布如下：2例为食管黏膜病变，1例为贲门黏膜下肿块，2例为胃黏膜病变，其中1例位于贲门，另1例位于胃窦小弯侧。平均手术时间为49分钟，术中平均出血量为7 mL。所有患者术后24–48小时恢复经口流质饮食，平均术后住院时间为4天。所有病例切缘均为阴性，且无围手术期并发症。每位患者均接受规律随访，包括胃镜检查。未发现胃部病变（图1）复发。

讨论

尽管内镜黏膜下剥离术（ESD）被认为是一种相对安全的治疗方法，但仍存在潜在风险和并发症³。这些风险包括出血、穿孔、感染、与麻醉相关的风险以及术后疼痛等³。其中，出血尤其值得关注，特别是在处理较大或位置较深的肿瘤时⁴。术后出血最常发生在手术后24小时内，但也可能在术后一周内发生^3,12。严重出血可能需要输血或其他医疗干预^3,12。因此，如何应对ESD术后的迟发性出血仍是临床面临的挑战。通过内镜递送装置将多糖类止血材料应用于溃疡创面具有多种优势，包括精准定位、对组织损伤小以及操作简便¹³。这类材料为预防和管理ESD术后出血提供了有前景的策略。

多糖类止血材料因其快速.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
氩气电极	ERBE Elektromedizin GmbH	20132-177
消化内镜氩离子凝固（APC）治疗刀系统	ERBE Elektromedizin GmbH	VIO200
一次性高频切割刀	南京微创医学科技股份有限公司	MK-T-2-195
内镜治疗装置	富士胶片（中国）投资有限公司	BL-7000
胃镜	富士胶片（中国）投资有限公司	EG-760CT
热活检钳	南微医学科技股份有限公司	N/A
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多糖止血粉	江苏宇寿医疗器械股份有限公司	N/A
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