全内镜减压联合斜外侧腰椎椎间融合术治疗伴椎间盘髓核脱出的腰椎管狭窄症

摘要

我们介绍一种采用全内镜系统进行的微创手术，可在斜外侧腰椎椎间融合术中直视下完成腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症的椎管减压。

摘要

斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）已广泛用于治疗腰椎管狭窄症。然而，对于椎间盘髓核脱出的患者，该手术并不适用。我们介绍一种结合OLIF与全内镜下椎管减压的混合手术方法以解决这一问题。在OLIF手术过程中，完成椎间盘切除后，将内镜系统置入椎间隙，继续完成剩余的椎间盘切除，清除游离的髓核组织，并在直视下实现神经根的直接减压。减压完成后，可在内镜视野下观察到神经根已完全松解。借助内镜技术，OLIF手术的适应证得以扩展，使因髓核压迫引起坐骨神经痛的病例也可得到治疗。术中X线透视可确定内镜下减压的方向与位置。所有患者术后腰腿痛症状均获得满意缓解，且未出现并发症。全内镜下减压联合斜外侧腰椎椎间融合术是一种治疗合并髓核脱出的腰椎管狭窄症的有效且安全的手术技术。

引言

斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）已广泛用于治疗腰椎管狭窄症^1,2,3,4。该术式具有多种优势，例如斜外侧入路可减少对肌肉、韧带和神经的广泛剥离，可使用较大的椎间融合器，并减少植骨范围，从而提高融合率并获得更持久的疗效^4,5,6。然而，由于其技术原理是通过张紧韧带实现间接减压，因此不适合用于椎间盘髓核脱出的患者^3,5,7。

对于脊柱稳定性未受损的患者，全内镜减压手术可有效解除神经压迫，获得满意的临床效果^8,9,10。放大且清晰的视野有助于外科医生实现直接减压。然而，对于术....

方案

本研究已获得河北省人民医院伦理委员会的批准，所有个体参与者均已签署知情同意书。

注意：完整内镜减压联合OLIF手术的流程图见图1。

1. 术前准备（放射学检查）

1. 根据体格检查和影像学检查确定患者的手术节段。利用影像学评估定位椎间盘突出部位，确定椎间隙高度，并检查是否存在钙化（图2）。
2. 测量腰大肌与动脉之间的手术入路窗口，以确保操作空间足够宽，并判断是否存在解剖变异（图3）。

2. 定位与皮肤标记

1. 将患者置于侧卧位（通常为左侧在上），以便在全身麻醉后接近腰椎。通过弯曲手术床实现骨盆牵引，以扩大手术操作空间。
2. 使用宽胶带将患者胸廓和骨盆固定于手术台上，并使髋关节屈曲，以放松腰大肌和腰丛神经（图4）。
3. 使用X线透视仪确定侧位时椎间盘中心点，并在皮肤上做标记。同时在皮肤表面标记髂翼的轮廓（图5）。

结果

2023年12月至2024年10月，本院对8例患者实施了该手术，包括5例男性和3例女性，年龄44至78岁，平均年龄67.9岁。平均手术时间为135.8分钟。

患者症状得到缓解，包括间歇性跛行和坐骨神经痛。与术前相比，每次随访时的神经功能均有显著改善。

术后 MRI 显示游离的髓核已完全切除（图19）。然而，长期临床疗效仍需更长时间的随访观察。目前平均随访时间为6个月，长期临床效果将在后续研究中报道。

讨论

该手术可缓解由脊柱管狭窄和椎间盘髓核脱出引起的症状，患者临床疗效满意。满意的临床效果归因于在内窥镜下对椎管进行的直接减压，这与传统OLIF手术不同——传统OLIF手术依赖于增加椎间隙高度后由后纵韧带张力实现椎管减压^4,6,12,13。因此，椎间盘髓核脱出是OLIF手术的禁忌证之一^6,14。

多种后路微创融合手术，如微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）和内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术（endo-TLIF），也可用于治疗合并髓核突出的腰椎管狭窄症患者^9,14。许多研究已证实，这些微创融合手术可.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
人工骨	Sichuan Guona Technology Co.,LTD	NNBP/40D	4 mm × 4 mm × 20 mm
内窥镜系统	SPINENDOS GmbH	SP081430.030	内径：4.3 mm；外径：7.0 mm；视场角：80°；观察角：30°；工作长度：181 mm
内窥镜钳	SPINENDOS GmbH	SP082781.835	Φ2.5 mm × 330 mm
内窥镜钩	SPINENDOS GmbH	SP082628.351	Φ2.5 mm × 310 mm
高速磨钻	XISHAN	LB29035J.DS	Φ3.5 mm × 310 mm
介入放射设备	ELLIQUENCE	DTF-40	40 cm
PEEK融合器	Bonovo	O-FUSE	50 mm × 18 mm ×13 mm
rhBMP-2	Jiuyuan Gene Engineering Co., Ltd	rhBMP-2	1.0 mg
螺钉	Ruihe Medical	F0-05	Φ7.0 mm × 45 mm