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方法文章

单孔全内镜后外侧经椎间孔腰椎椎体间融合术

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DOI：

10.3791/68266

⸱

2025年6月6日

 ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, New Taipei Municipal Tucheng Hospital

本文内容

摘要

该方案提供了一种有价值的方法，详细描述了FE-TLIF手术的每一步骤。通过适当的培训，FE-TLIF可被有效掌握，从而获得良好的临床效果。

摘要

单通道全内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术（FE-TLIF）近年来已显示出良好的临床效果。然而，初学者在掌握该技术所需的操作技能时可能面临挑战，难以顺利度过学习曲线，从而影响手术的效率与安全性。本研究旨在提供详细的FE-TLIF操作流程，逐步阐述所有方法，并通过文字说明关键技术和注意事项，以确保手术更安全、更高效。本文报道一例L4-L5节段退行性脊椎滑脱合并椎管狭窄综合征及右侧坐骨神经痛的病例。研究提供了详尽的教学视频资料，完整记录了FE-TLIF手术的各个步骤。该操作方案结合使用了多种传统TLIF手术常用器械，采用高效的由外向内法，利用环钻切除IAP（关节突间区域），并通过内镜可视化完成终板处理和神经保护。通过系统的培训，FE-TLIF技术可被有效掌握，从而获得良好的临床疗效，并最大限度地减少并发症。

引言

腰椎融合术被认为是治疗多种退行性腰椎疾病的标准治疗方法1。随着微创脊柱手术的日益普及，内镜技术与器械的进步已拓展了脊柱内镜手术的适应证2。近年来，内镜辅助融合术展现出良好的临床效果，包括恢复更快、失血量更少以及对背部肌肉的损伤更小3,4,5。与保留小关节的经Kambin三角内镜融合术相比，牺牲小关节的后外侧经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）具有相对熟悉的手术通路优势，类似于微创管状通道TLIF（MIS-TLIF），可在脊髓减压过程中实现直接可视化操作，并减少对走行神经根的损伤6。

单通道全内镜后外侧经椎间孔腰椎椎体间融合术（FE-TLIF）在手术技术及器械使用上，与单侧双通道内镜辅助经椎间孔腰椎椎体间融合术（UBE-TLIF）存在显著差异3,6,7。尽管这两种内镜融合技术在术后早期和中期疗效方面均表现出相似的良好结果5....

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方案

本研究（参考编号：202500125B0）已获得中国台湾长庚医疗财团机构审查委员会批准，并已取得适当的知情同意。

1. 体位摆放、皮肤标记及患者准备

  1. 患者体位：全身麻醉后，将患者置于Wilson架上呈俯卧位，保持轻微屈曲，以提高减压效率。
  2. 按照以下方法进行透视引导下的皮肤标记。
    1. 在正位（AP）透视视图中，标记右侧L4椎弓根螺钉进钉点，该点位于右侧峡部附近，作为内镜工作通道。
      注意：传统的椎弓根螺钉进钉点通常位于正位透视下L4椎弓根眼附近。改良后的进钉点位置更偏内侧和尾侧，可分别更好地实现对侧减压和椎间盘准备。
    2. 按照常规方法标记其余三个椎弓根螺钉进钉点，即在正位透视下位于双侧L4和L5椎弓根眼附近的区域。
  3. 按照以下方法进行手术准备。
    1. 使用聚维酮碘从背部中段至臀部进行消毒。
    2. 无菌铺巾。在手术区域设置挡水坝和水袋，用于内镜手术时的液体流出。将水袋置于方形手术区域靠近术者的一侧，作为灌洗液收集袋；其余三侧使用手术铺巾抬高形成挡水坝，使液体可流入水袋。最后使用防水抗菌切口巾固定整个装置。
    3. 将器械和生理盐水袋悬挂于距地面约2米高处，以实现重力灌注。所用器械包括：连接摄像系统的内镜、光导纤维电缆、灌注管、内镜磨钻和内镜射频消融仪。使用夹具....

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结果

2024年9月至2025年3月期间，本院共收治10例经诊断为L4-L5退行性脊椎滑脱合并椎管狭窄并接受手术治疗的患者。其中男性5例，女性5例，平均年龄为67.0 ± 9.27岁（范围：52–82岁）。平均手术时间为333.2 ± 47.25分钟（范围：274–424分钟）。术后，患者腰背部及下肢疼痛的视觉模拟评分（0–10分）由术前7.2 ± 1.14分显著改善至术后1.3 ± 1.34分。患者术后第1.4 ± 0.52天可在病房内坐起和站立，术后第2.3 ± 0.82天开始在泰勒支具（Taylor brace）辅助下独立行走。引流管于术后第2.6 ± 0.52天拔除，患者于术后第4.1 ± 1.60天出院。根据MacNab疗效评价标准16，6例（60%）疗效为优，3例（30%）为良，1例（10%）为可。未发生神经损伤、硬膜外血肿及螺钉位置不良等并发症。表1). 图6 展示了本病例术后2天拍摄的X线片以及术后6周的MRI图像，证明了所述治疗方案的有效性。

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讨论

即使当前脊柱外科手术趋势持续向微创方向发展，FE-TLIF 手术操作也从未变得简单直接17。本研究是首批对 FE-TLIF 技术提供详细视频演示的研究之一。Zhao 等人14 报道，需积累 25 例手术才能缩短手术时间并减少住院天数。与此同时，Ali 等人18 发现，学习曲线主要影响某些手术指标，但并未影响内镜下椎间盘切除术的临床结果。这些发现表明，FE-TLIF 在经过适当培训后可以有效掌握，并取得良好的临床效果。作者曾师从多位国际专家，参与过多次现场手术及尸体解剖培训课程，并已完成超过 500 例内镜脊柱手术。在本研究中，我们分享单节段 FE-TLIF 的理想操作方案，以帮助初学者克服学习曲线。

初学者在开展FE-TLIF手术时常因设备限制而难以熟练掌握，因为在传统融合手术和UBE-TLIF中常用的常规手术器械无法使用3,19

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披露

所有作者均声明无利益冲突。

致谢

特别感谢 Louis Lai 使用智能手机和三脚架记录了该实验操作过程。本研究未获得任何外部资金支持。

....

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
10 mm 刮匙重生420-0710
10 mm 试件重生420-0610A
11毫米刨削器重生420-0711
11毫米试件重生420-0611A
12毫米刨削器重生420-0712
12毫米试装重生420-0612A
13毫米刨削器重生420-0713
13毫米试装重生420-0613A
14毫米刨削器重生420-0714
14毫米试件重生420-0614A
8mm 刮匙重生420-0708
8 mm 试用装重生420-0608A
9mm 刮匙重生420-0709
9 mm 试用重生420-0609A
活检钳，布莱克斯利型JOIMAXBFS323061WL 320 mm / OD 3.5 mm / JL 6.0 mm
活检钳，匙形JOIMAXTHF322541WL 320 mm / OD 2.5 mm / JL 4.0 mm
活检钳，勺形，角度JOIMAXTHF322041WL 320 mm / OD 2.0 mm / JL 4.0 mm / 45°
骨移植  撞击器重生410-1216
解剖器JOIMAXJDA273515WL 275 mm / OD 3.5 mm
角形解剖器JOIMAX应要求WL 280 mm / OD 3.5 mm / 40°
干扰物 10mm重生420-1610
干扰物 11 mm重生420-1611
干扰物 12mm重生420-1612
干扰物 13 mm重生420-1613
干扰器 14mm重生420-1614
干扰物 8mm重生420-1608
干扰物 9mm重生420-1609
Endo-Flex探针JOIMAXTEFP32020长 320 毫米 / 外径 2.0 毫米
Endo-Flexprobe 手柄JOIMAXTEFH45025L 450 mm / OD 2.5 mm
Endo-Kerrison-手枪握把式JOIMAXEKH550000OD 5.5 mm
Endo-Kerrison-ShaftJOIMAXEKS24551540WL 240 mm / OD 5.5 mm / F 1.5 mm / 40°
Endo-Kerrison-ShaftJOIMAXEKS24553040WL 240 mm / OD 5.5 mm / F 3.0 mm / 40°
骨移植用漏斗重生410-1215
抓取钳JOIMAXTHG323555WL 320 mm / OD 3.5 mm / JL 5.5 mm
导向杆，锥形JOIMAXGRD226315L 225 mm / OD 6.3 mm
导管，锥形，红色JOIMAXGTC177010长 165 毫米 / 内径 7 毫米 / 外径 10 毫米
导管，锥形，紫色JOIMAXGTC151510L 175 mm / 内径 10 mm / 外径 15 mm
钩状剪刀JOIMAXJHS243545WL 240 mm / OD 3.5 mm / JL 4.5 mm
层析显微镜JOIMAXLS1006125OWL 125 mm / OD 10.0 mm / 15° / WChD 6.0 mm / 2x IC 2.0 mm
腰椎植入物撞击器重生420-3303
神经钩JOIMAXTNH322533L 320 mm / OD 2.5 mm / JL 3.3 mm
骨凿JOIMAX按需申请WL 260 mm / OD 5.5 mm 
窥视腰椎11#-14#植入物驱动器 重生420-1715
窥视腰椎8#-10#植入物驱动器 重生420-1714
扩孔器推顶卸料装置JOIMAXRPE280600L 280 mm / OD 6.0 mm
半柔性抓取钳，弯曲型，上咬式JOIMAXTFG322522UWL 320 mm / OD 2.5 mm / 螺旋结构
拉拔器锤重生420-0401B
T型手柄重生460-0101A
工作扩髓导管，用于置入内窥镜进行钻孔JOIMAX应要求提供长 125 毫米 / 内径 10.2 毫米 / 外径 11.2 毫米
带手柄工作管JOIMAX按需申请L 125 mm / 内径 10.2 mm / 外径 11.2 mm
带手柄长唇工作管JOIMAXWTS121602长 132 毫米 / 内径 15 毫米 / 外径 16 毫米
工作管，与扩髓器配合使用JOIMAX应要求提供L 120 mm / 内径 11.5 mm / 外径 12.5 mm

参考文献

  1. Ricart, P. H., Gandhi, S. D., Geisinger, J., Baker, K., Park, D. K. Clinical and ct analysis of lumbar spine arthrodesis: Beta-tricalcium phosphate versus demineralized bone matrix. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2 (9), e024(2018).
  2. Pholprajug, P., Kotheeranurak, V., Liu, Y., Kim, J. S.

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