低危前列腺癌患者常接受过度治疗；超活跃监测有助于避免此类过度治疗。
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摘要
摘要
对于预期寿命>10年的局限性低危前列腺癌患者，主要治疗方式包括根治性前列腺切除术、放射治疗、主动监测（AS）以及低危前列腺癌的局灶治疗。研究表明，仅有3%的低危前列腺癌患者会出现疾病进展或死亡，提示目前存在过度治疗现象。选择主动监测的患者数量正在增加，但在治疗过程中，他们常常承受较大的心理压力。因此，我们尝试采用一种比主动监测更为积极的治疗模式——超级主动监测（Super-AS）。Super-AS 采用18F-PSMA PET/MR 多模态医学影像，并结合术中经直肠超声图像的实时融合，从而为靶向氩氦冷冻消融治疗提供精准导航。Super-AS 的意义在于能够在有效控制肿瘤的同时，最大程度保留生理功能。即使局灶治疗失败，后续进行根治性前列腺切除术在肿瘤总体控制、功能（尿道功能和性功能）以及术后并发症方面均无显著差异。因此，精准的局灶治疗可作为患者从主动监测过渡到根治性治疗的一种替代性中间方案，也可被视为局限性前列腺癌治疗的"未来桥梁"。因此，Super-AS 对于符合适应证的患者而言，是一种具有潜在前景的治疗选择。
引言
前列腺癌是男性泌尿系统疾病中最常见的恶性肿瘤，随着前列腺特异性抗原（PSA）筛查的广泛应用，被诊断为局限性低危前列腺癌的患者比例逐年上升1。对于预期寿命超过10年的低危前列腺癌患者，主要治疗方式包括根治性前列腺切除术、放射治疗、主动监测（AS）和局灶治疗2。目前在中国，根治性前列腺切除术和放射治疗仍是治疗局限性前列腺癌的主要手段；然而，术后并发症发生率较高，导致部分患者因恐惧及对生活质量的担忧而拒绝接受治疗。尽管主动监测可避免局部治疗带来的一些并发症及生活质量下降，但患者仍面临PSA水平升高和Gleason评分持续进展的风险，从而产生心理焦虑3。
目前，对于拒绝根治性手术且担忧主动监测（AS）后肿瘤进展风险的低危前列腺癌患者，尚缺乏合适的治疗选择。“超级主动监测（Super-AS）”是一种新型治疗方法，结合使用18F-PSMA PET/MR多模态医学影像，并与术中经直肠超声图像进行实时融合，从而实现靶向氩氦冷冻消融治疗的精确定位导航。该方法结合患者健康状况及其主观意愿，实施更为积极的局部治疗策略。Super-AS不仅有助于减轻患者因接受根治性手术或放疗可能带来的潜在副作用，还能降低其对肿瘤进展风险担忧所引起的心理压力。根据前列腺癌的病理特征，"Super-AS"可被视为局限性低危前列腺癌的一种治疗....
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方案
本研究已通过民航总医院伦理委员会审查。伦理声明：已获得患者的书面知情同意。
1. 设定以下纳入标准
- 纳入经前列腺系统穿刺病理确诊为前列腺腺癌的患者。
- 纳入PSA < 10 ng/mL、Gleason评分 < 7、临床分期为cT1N0M0或T2aN0M0的患者（根据D'Amico危险分层标准归类为低危）。
- 纳入拒绝接受根治性手术、放疗或内分泌治疗的患者。
- 纳入拒绝接受主动监测（AS）或观察等待的患者。
2. 排除标准
- 排除既往已诊断为前列腺癌并接受过根治性手术、放疗或内分泌治疗的患者。
- 排除有精神疾病史（如抑郁症或重度焦虑症）以及疑似或确诊酒精或药物成瘾的患者。
- 排除患有可导致全身免疫功能障碍疾病的患者。
- 排除正在参与其他临床试验的患者。
- 排除存在手术禁忌证的患者。
3. 手术器械
- 确保具备冷冻治疗系统和实时图像融合超声设备。
- 准备包含18F-PSMA PET/MR成像数据的....
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结果
9例患者均成功接受手术，术中无并发症发生。所有12处病灶均接受了冷冻消融治疗，中位消融时间为46分钟（范围为34至65分钟）。所有患者术后2-3天均成功拔除导尿管。中位随访时间为37个月（范围为14至61个月），术后前列腺特异性抗原（PSA）水平较术前显著下降。截至目前，对6例患者的随访评估未发现肿瘤进展，功能评估结果满意（表1和表2）。
图1：用于18F-PSMA PET/MRI靶向规划与标记的术前超声融合软件。该图.......
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讨论
根治性前列腺切除术和放射治疗仍是局限性前列腺癌的主要治疗方式2。然而，手术后相对较高的并发症发生率——例如术后尿失禁和勃起功能障碍，以及放疗相关的放射性膀胱炎和放射性直肠炎——导致部分患者拒绝接受这些治疗。这种拒绝通常源于患者对术后并发症的恐惧以及对生活质量更高的要求。为避免局部治疗带来的不良反应及其对预后良好、临床低危以及少数中危前列腺癌患者生活质量的影响，一种主动选择不立即实施局部治疗、而是进行密切随访的治疗方法应运而生。尽管主动监测（AS）这种治疗方式可避免部分由局部治疗引起的生活质量下降和并发症，但患者需承担前列腺特异性抗原（PSA）升高和Gleason评分进展的风险，从而产生心理焦虑。目前，对于拒绝根治性手术且担忧主动监测后病情进展风险的临床低危前列腺癌患者，尚缺乏合适的治疗选择。
研究表明，在根治性前列腺癌标本中，单灶性前列腺癌占13%至18%。尽管大多数病例为散发性和多灶性，但在生物学上表现为单克隆起源。优势病灶（index lesion）理论提出，前列腺癌的转移具有共同的起源，即来自同一克隆
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
本研究由民航总医院一般项目基金资助，编号202214。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| Endocare 冷冻治疗系统 | CryoCare Touch | ||
| 融合超声 | BK | ||
| 左氧氟沙星 | 北京济洛华制药有限公司 | ||
| 温度探针 | CryoCare Touch | ||
| 可变探针 | CryoCare Touch |
参考文献
- Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
- Cornford, P., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG guidelines on prostate cancer-2024 update. Part I: Screening, diagnosis, an....
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