眼表泪液系统综合征（OSTSS）导致泪膜中炎性介质积聚，引起溢泪和眼部不适等症状。本文报道了一例每两个月进行一次治疗性鼻泪道冲洗后，溢泪和瘙痒症状得以缓解的病例，提示该干预措施对OSTSS具有治疗效果。此外，我们还报告了另外3例患者症状的主观改善情况。
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摘要
摘要
眼表毒性汤综合征（OSTSS）的特征是泪液无法通过鼻泪管系统正常排出，导致炎症介质在泪膜中积聚。该状况可引发毒性角结膜炎，症状包括结膜充血、瘙痒、眼部不适和溢泪。扩张与冲洗是视光学和眼科学中常用的诊断方法，用于评估溢泪病例中的鼻泪管阻塞情况。该技术通过泪点向鼻泪管系统注入生理盐水，随后观察返流情况以判断是否存在阻塞。尽管该操作本意为诊断用途，但许多患者在术后报告溢泪和眼部不适症状显著改善。本文报道一例病例，患者每两个月接受一次治疗性鼻泪管灌洗，溢泪和瘙痒症状完全缓解。此外还报告了另外3例患者症状的主观改善情况。我们提出，鼻泪管灌洗不仅可作为诊断工具，还可作为管理OSTSS的有效治疗干预手段。
引言
泪液流动对于眼表稳态至关重要，这种稳态通过分泌系统与神经血管系统之间的相互作用得以维持，其中睑板腺、泪腺、杯状细胞、结膜及其血管和神经网络协同工作，共同维持稳定的泪膜1,2。这种平衡依赖于泪液生成与引流之间的动态相互作用，直接影响整体泪液更新率（TTR）3。TTR降低可导致眼表炎性介质积聚，从而加重干眼症状，这种情况被称为眼表毒性汤综合征（Ocular Surface Toxic Soup Syndrome, OSTSS）。TTR降低被认为在干眼发病中起一定作用，因为有症状的患者通常比无症状对照组具有更低的泪液更新率4。泪液生成和更新速率可能通过泪液输送细胞因子以及清除眼表积聚的细胞因子，影响眼表的细胞因子环境5。鼻泪系统功能障碍会损害泪液引流及泪液成分的吸收，使炎性介质在眼表积聚，可能引发异常免疫反应并加重干眼病理过程，从而促进OSTSS的发展6,7。
泪点栓塞长期以来一直是治疗与水样泪液缺乏相关的干眼病的重要手段，通过阻断泪液引流以增加泪膜在眼表的存留时间8
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方案
该研究获得了科罗拉多州多个机构审查委员会的批准，所有研究均遵循《赫尔辛基宣言》的原则。
1. 无菌区域的准备
- 准备所需器械和材料：表面麻醉剂（例如丙帕他卡因）、泪点扩张器、泪道冲洗针头（25 G × 1/2 英寸）以及装有生理盐水的 3 mL 注射器。
- 准备无菌操作区域，以确保操作环境清洁。
- 操作前应仔细向患者说明并签署知情同意书。向患者解释，鼻泪管冲洗术属于药品或器械的超说明书使用治疗操作，除非患者符合说明书范围内的探通和冲洗术适应证。
2. 患者说明
- 操作概述
- 说明双侧鼻泪管冲洗操作通常持续约5分钟。
- 告知患者在操作过程中可能会出现轻度不适、刺激感、刺痛或流泪。可能会有轻微压力感，但不应出现明显疼痛。
- 体位
- 让患者向后坐稳并放松，确保其头部后方可由头托支撑。
- 指导患者向上注视，若鼻泪管通畅，有助于盐水流向咽喉方向。
- 操作过程中
- 指导患者尽可能保持静止和镇静，除表达不适外尽量减少说话，以减少干扰并确保操作顺利进行。
- 建议患者正常呼吸，避免屏气，以减轻紧张并帮助其保持放松状态。 ....
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结果
该患者（患者1）在手术后立即报告鼻部瘙痒症状改善了100%。在术后3个月的随访中，她表示自上次就诊以来一直无瘙痒症状。经检查，双侧下角膜染色、球结膜充血和乳头增生均已消退。四个月后，该患者再次返回诊所，主诉双眼内侧瘙痒复发。检查发现，双侧下角膜染色、球结膜充血和乳头增生亦重新出现。患者1要求再次接受鼻泪管冲洗治疗，该治疗再次被超说明书使用，操作过程未出现并发症。
10周后复诊时，患者表示在上次冲洗后已有2个月无瘙痒症状，但在过去2周内瘙痒症状再次出现。应患者要求，再次进行了鼻泪管冲洗，并将双眼用药从每日两次、0.05%环孢素改为每日两次、0.5% lifitegrast。在4个月随访时，患者1报告鼻部瘙痒极少发生，且症状轻微、几乎无困扰。已安排3个月后的随访，但遗憾的是，患者1在随访前已去世。
对2023年1月1日至2024年12月.......
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讨论
鼻泪管灌洗是一种旨在冲洗鼻泪管系统的操作，类似于使用鼻窦冲洗液清洁鼻腔通道。我们假设该操作可清除泪液引流系统中的过敏原和炎症生物标志物，防止这些物质反流至眼表。此外，鼻泪管灌洗旨在通过清除可能阻塞泪液引流的黏液或泪道结石，从而增强泪液更新。本质上，鼻泪管灌洗是临床上常用的泪点封闭术的反向操作。鉴于其潜在的治疗益处，并区别于主要用于诊断的扩张与冲洗操作，我们提出使用“鼻泪管灌洗”这一术语来定义该操作。
泪小点栓塞长期以来一直是治疗与水样泪液缺乏相关的干眼病的重要手段8。通过减少泪液引流，传统观点认为这些装置可增强泪液在眼表的滞留并增加泪液体积9。尽管该方法已被常规使用，但近年来泪小点封闭的疗效受到质疑，从而引发了关于干眼症状及泪液更新机制背后过程的深入思考10。本报告介绍了一例混合型干眼病因患者在接受鼻泪管冲洗后症状显著缓解的病例，表明该方法可能是一种有效的替代治疗手段。
为了更好地理解.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
我们谨向本病例中讨论的患者致以诚挚的感谢，该患者现已离世。她的离去令其家人和诊所工作人员深感悲痛。在治疗期间，她每次接受鼻泪道冲洗时所表现出的由衷感激，不仅激励我们继续将此操作应用于其他患者，也促使了本文的撰写。我们希望本文能作为对她记忆的一份微小致敬。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 钝头填充针 | BD | 305180 | 18 G |
| 泪道冲洗管 | BVI VisiTec | 585068 | 25 G x 1/2 英寸 |
| 鲁尔锁一次性注射器 | Medline | SYR105010 | 5 mL |
| 腈类手套（SensiCare Ice） | Medline | MD26803 | 腈类手套 |
| 带衬里无菌巾 | Busse | 697 | 18' x 26"，带开孔 |
| 盐水弹剂 | Hudson RCI | 200-59 | 5 mL 无菌 |
参考文献
- Dartt, D. A. Neural regulation of lacrimal gland secretory processes: relevance in dry eye diseases. Prog Retin Eye Res. 28 (3), 155-177 (2009).
- Pflugfelder, S. C., Stern, M. E. Biological functions of tear film. Exp Eye Res. 197, 108115(2020).
- Garaszc....
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重印与许可
