本文介绍一种采用可旋转Jackson手术床的单一体位俯卧位侧后方胸膜后椎体切除术。该技术适用于多种病因，包括脊柱畸形、感染、创伤和肿瘤。
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本文内容
摘要
摘要
俯卧侧卧单体位脊柱手术可同时操作脊柱的前、后柱，避免重新铺巾并改善腰椎前凸对线。微创经胸膜后入路可避免单肺通气和膈肌松解可能带来的并发症。
使用可旋转的透射线Jackson手术台，我们对T7至L1节段的病变实施微创经胸膜后入路椎体切除术。将患者以俯卧位用胶带及对侧体位固定器妥善固定后，将手术台向非手术侧旋转30°。通过术中C型臂透视获取真实的前后位（AP）和侧位影像。在目标椎体的前、后边界之间做一5–6 cm的切口。切除切口下方最近的一段肋骨，长度约8–9 cm，以建立手术通路。仔细分离胸膜后间隙，避免穿透壁层胸膜，沿肋骨腹侧延伸至目标椎体的肋骨头。切除肋骨头，并结扎节段血管。暴露相邻的椎间盘水平及椎体前缘。准备上下椎间盘，并使用适当器械完成椎体切除。如有需要，可切除椎弓根以暴露椎体后壁，实现对腹侧硬脊膜的直接减压。在侧方入路过程中，可同时经皮置入椎弓根螺钉；若需截骨，则可在将手术台转回水平位后进行螺钉置入。关闭切口前进行漏气试验；若胸膜受损，可放置胸腔引流管。
这种俯卧位侧方微创胸膜后椎体切除术技术可实现侧方与后方入路的同时操作，且无需重新铺巾。该技术特别适用于在不损伤后方韧带复合体的情况下，对前方病灶进行微创手术治疗。
引言
胸部病理学的处理方法仍然具有挑战性。病灶可以通过基于后侧的方法（经椎弓根、肋横突切除或外侧胸膜外入路）或基于外侧的方法（开胸或胸腔镜入路）进行处理1。
在前外侧入路中，开胸手术可通过经胸膜（TP）或后胸膜（RP）途径进行。TP与RP的主要区别在于入路相关并发症的发生情况。TP入路需要单肺通气并破坏胸膜，导致较高的入路相关并发症发生率，尤其是肺部并发症和肋间神经痛，发生率介于16.7%至50%之间2,3,4,5。RP入路可最大限度减少组织侵袭，并避免单肺通气，从而降低肺部并发症的发生。Soda等人的一项直接比较研究表明，与TP入路相比，RP入路相关的胸腔积液合并肺炎的发生率显著更低（5.2% vs. 20%）6。此外，在必要时，RP入路可在胸腰段区域与腹膜后入路联合使用，而无需切开膈肌7,8。
近年来，单一体位双入路技术因其能够提高手术室效率而受到关注。一项纳....
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方案
本研究经长庚医疗财团机构审查委员会批准（IRB 编号：202400604B0）。已获得参与本研究患者的知情同意。
1. 术前体位准备
- 术前沟通
- 脊柱外科医生与麻醉医生之间的术前沟通对于俯卧侧位手术至关重要。为此，术中需将患者体位调整为30°–40°的旋转角度，并维持一定时间。
- 入路侧别的决策
- 对于胸段（T8–T11），应采用右侧入路以避免主动脉的移动。相反，对于胸腰段（T11–L2），应采用左侧入路，因其可能与左侧腹膜后腰大肌前方入路相关。
注：然而，入路侧别的选择可能根据病变的侧位性而有所不同。
- 对于胸段（T8–T11），应采用右侧入路以避免主动脉的移动。相反，对于胸腰段（T11–L2），应采用左侧入路，因其可能与左侧腹膜后腰大肌前方入路相关。
- Jackson手术台垫片放置
- 对于胸膜后入路，无特定的垫片位置规定。应确保不遮挡手术视野（图1）。
注：若需联合采用腹膜后入路，应确保入路侧的髋部垫片向下延伸至大腿上部，以便在俯卧位时充分暴露从肋骨至髂嵴的区域。
- 对于胸膜后入路，无特定的垫片位置规定。应确保不遮挡手术视野（图1）。
- 患者体位摆放
- 所有俯卧侧位手术均应使用Mizuho Jackson模块化手术台系统。全身麻醉诱导后，将患者俯卧于可旋转的透射线Jackson手术台上。
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结果
队列人口统计学
从2022年4月至2025年1月，共有27例连续患者接受了单一体位俯卧侧卧位胸膜后（RP）椎体切除术。该队列与54例接受传统两阶段仰卧侧卧位胸膜内（TP）入路联合俯卧位后路入路椎体切除术的患者进行了比较。在RP组中，平均年龄为62.3岁，男性占队列的63%。平均体重指数（BMI）为26，Charlson合并症指数平均为3.2。患者的手术指征具有多种病因，包括脊柱畸形（30%）、感染（37%）、创伤（19%）和肿瘤（15%）。在上述所有参数中，RP组与TP组之间未观察到显著差异。更多详细信息请参见表1。
手术室效率
在手术室效率方面，RP 组在单次麻醉过程中同时接受前后路手术的患者比例显著更高（一期 A+P：88.9% vs. 37.0%，p < 0.001）。对于接受一期 A+P 手术的病例，RP 组的手术时间与 TP 组相比无显著差异（443 分钟 vs 394 分钟，p = 0.054）。关于术后引流，RP 组仅在术中发生胸膜损伤时置入胸腔.......
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讨论
本研究介绍了一种单一体位俯卧位侧方经胸膜后椎体切除术的详细操作方案。手术过程中应特别注意椎间盘的准备，因为椎间盘切除程度与骨性终板保留之间的平衡对于实现骨性融合及预防融合器沉降至关重要12。此外，若在漏气试验中发现胸膜意外破损，应放置胸腔引流管（具有更大直径和更强负压），而非使用Hemovac引流装置。
在手术室效率方面，与TP组相比，RP组在单次麻醉过程中同时接受前路和后路手术（A+P）的患者比例显著更高（88.9% vs. 37.0%，p < 0.001）。当采用旋转俯卧位下的胸膜后入路手术时，外科医生更倾向于实施一期A+P手术。在接受一期A+P手术的病例中，RP组与TP组之间的手术时间无显著差异（443分钟 vs. 394分钟，p = 0.054）。然而，该结果可能受到选择偏倚的影响，因为在TP组中耗时较长的手术更可能被分为二期进行。
此外，经肋骨入路（RP）需要钝性分离胸内筋膜与壁层胸膜，而经胸膜入路（TP）则直接切开胸膜，自然节省了操作时间。值得注意的是，对于在.......
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披露
所有作者均无利益冲突需要声明。
致谢
我们感谢叶育成在整个研究过程中提供的宝贵指导与支持。 这项工作由 Chang 资助 恭和纪念医院（资助） 无 CMRPG3P0411）
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 股骨支撑同种异体移植物和肋骨自体移植物 | N/A | N/A | |
| 肱骨支撑和松质同种异体移植物 | N/A | N/A | |
| Obelisc 椎体替代系统 | Ulrich | CS 2920-17 | 可扩张 Cage |
| Obelisc 椎体替代系统 | Ulrich | CS 2920-20 | 可扩张 Cage |
| Obelisc 椎体替代系统 | Ulrich | CS 2920-23 | 可扩张 Cage |
| T2 STRATOSPHERE | Medtronic | 436013D | 可扩张 Cage |
| 胫骨松质同种异体移植物、肋骨自体移植物和胫骨支撑同种异体移植物 | N/A | N/A | |
| 胫骨支撑同种异体移植物和胫骨松质同种异体移植物 | N/A | N/A | |
| 胫骨支撑同种异体移植物和肋骨自体移植物 | N/A | N/A | |
| 胫骨支撑同种异体移植物、股骨头松质同种异体移植物和肋骨自体移植物 | N/A | N/A | |
| 胫骨支撑和松质同种异体移植物 | N/A | N/A | |
| 尺骨支撑同种异体移植物和局部骨自体移植物 | N/A | N/A |
参考文献
- Yen, C. -P., Uribe, J. S. Mini-open lateral retropleural approach for symptomatic thoracic disk herniations. Clin Spine Surg. 31 (1), 14-21 (2018).
- Quint, U., Bordon, G., Preissl, I., Sanner, C., Rosenthal, D.
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