强脉冲光治疗与射频治疗在眼表疾病治疗中的临床应用

摘要

采用光学脉冲技术平台的强脉冲光已获得美国食品药品管理局批准，用于治疗与睑板腺功能障碍（MGD）相关的干眼症（DED），其作用机制为改善睑板腺功能并减轻炎症。射频治疗可使睑酯熔化。联合治疗可能在干眼症和睑板腺功能障碍的治疗中提供更优的疗效。

摘要

干眼症（DED）是一种多因素疾病，其病因中泪膜不稳定和炎症起着重要作用。DED可引起疼痛、灼烧感、异物感和视力下降等症状，若不及时治疗，症状可能逐渐加重，导致眼表损伤。强脉冲光（IPL）治疗和射频（RF）治疗已成为管理DED的重要手段，尤其适用于伴有睑板腺功能障碍（MGD）和玫瑰痤疮的患者。这两种情况均显著促进眼表炎症、泪膜不稳定以及DED相关症状的发生。传统的治疗方法在治疗与MGD相关的DED时常效果不佳，因其未能针对根本的病理生理机制。IPL治疗通过发射可被皮肤吸收的广谱光，作用于异常扩张的毛细血管等发色团，从而靶向炎症通路。IPL在DED中的作用机制包括调节泪膜中的炎症性细胞因子、减轻睑板腺炎症以及改善睑脂质量，从而共同促进泪膜稳定性的提升。

射频治疗利用电磁电流产生热能，促进皮肤紧致和 rejuvenation（再生）。这种电流在皮肤中产生热量，从而刺激胶原蛋白的生成并改善组织张力。对于睑板腺功能障碍（MGD），射频治疗效果良好，因为热量可使眼睑内的睑脂液化，进而增强睑板腺分泌。临床研究支持强脉冲光（IPL）与射频（RF）治疗联合使用，作为与MGD相关干眼症（DED）的有效辅助治疗方案。治疗通常需要多次疗程，并需进行维持治疗以持续发挥疗效，且两种疗法通常耐受性良好。本文将介绍推荐的治疗方案，以推动这些疗法临床指南的标准化。IPL与RF的协同作用为DED患者提供了一种有前景的非药物治疗选择。

引言

干眼症（DED）是一种多因素疾病，其特征是泪膜不稳定、高渗性和炎症，可能导致眼表稳态失衡和眼部损伤¹。DED 影响美国（US）数以百万计的人群^2，3，以及全球范围内的大量患者^4，5，6，并导致慢性眼部不适⁷、视力下降⁸和生活质量降低⁹。在美国50岁及以上的成年人中，DED 的患病率可能高达75%，女性和老年人群中的发病率更高¹⁰。女性性别是已知的 DED 危险因素，且女性患者的病情通常比男性更严重¹¹。其他危险因素包括生活方式因素，如屏幕使用时间¹²、佩戴隐形眼镜¹³和吸烟¹⁴，以及包括自身免疫性疾病、糖尿病、甲状腺疾病和抑郁症在内的医学状况^13，<....

方案

注意：照片已获得患者的书面许可和授权后打印。

1. 强脉冲光（IPL）治疗

1. 强脉冲光治疗前准备
   1. 通过实施Fitzpatrick皮肤分型问卷评估患者的Fitzpatrick皮肤类型。强脉冲光能量水平将根据皮肤分型评分设定。如有疑问，或为患者首次治疗时，应始终从更高一级的Fitzpatrick皮肤类型开始。
      注：Fitzpatrick皮肤类型评分基于患者皮肤中的色素含量、皮肤对阳光中紫外线照射的反应以及种族背景（表1）。
   2. 准备患者面部。使用无香精的市售卸妆湿巾、眼睑清洁片或面部清洁布，彻底清除患者面部的所有化妆品和有色乳霜。
   3. 采用以下方法之一保护患者的眼睛。
      1. 若治疗将直接应用于眼睑部位，请使用Cox II型金属激光角膜眼罩。每只眼睛滴入1滴表面麻醉眼药水，随后滴入2–3滴浓稠的人工泪液。对每只眼睛，将金属眼罩插入眼睑下方，轻轻提起远离眼球，避免眼罩与角膜接触。
      2. 若治疗不直接作用于眼睑，则在患者闭合的眼睑上覆盖商用级遮光贴片或护目镜。
   4. 使用压舌板或类似工具，在患者面部从耳前点至对侧耳前点区域（包括鼻部、前额和下巴）均匀涂抹一层约2 mm厚的透明超声耦合凝胶。若需直接治疗眼睑，应在闭合的上眼睑表面涂抹薄层透....

结果

本文的目的是为眼科护理提供者提供一种详细的强脉冲光（IPL）和射频（RF）治疗方案，用于治疗与睑板腺功能障碍（MGD）相关的干眼症（DED）和眼部玫瑰痤疮。在接受IPL和RF治疗后，评估疗效的主要结局应包括主观和客观指标。在主观方面，患者应报告与DED相关症状的改善情况，可通过经过验证的问卷进行评估，例如眼表疾病指数（Ocular Surface Disease Index, OSDI）⁴⁶ 或标准干眼症状问卷（Standard Patient Evaluation of Eye Dryness, SPEED）⁴⁷。应在患者接受任何治疗前进行问卷评估，并在治疗开始后的每次随访时重复进行。

客观而言，睑板腺分泌液体的腺体数量（MGYLS）应有所增加。在实施任何治疗前，应按照本方案所述，对上下眼睑进行睑板腺挤压，以评估睑板腺分泌物的质量及可排出性。可采用睑板腺分级量表记录所观察到的睑脂质量。Bron 等人提出的一种分级量表分为 0 至 3 级：0 = 透明、正常的睑脂；1 = 浑浊的睑脂；2.......

讨论

强脉冲光和射频治疗对因睑板腺功能障碍（MGD）引起的干眼症（DED）均具有良好的疗效，且由于两者作用机制不同，联合使用可产生协同效应。强脉冲光利用多波长光脉冲减轻炎症并改善睑板腺功能。临床疗效包括眼表疾病指数量表（OSDI）评分的改善⁴⁶、泪膜破裂时间（TBUT）延长，以及能够分泌液态物质的睑板腺数量增加⁵²。射频治疗则利用电磁波产生热量，使睑脂液化，从而提高睑板腺的可排出性。IPL与RF联合治疗已被证实可显著降低OSDI评分，表明症状严重程度减轻，同时睑板腺分泌评分也得到改善（即MGYLS数量增加）。

治疗注意事项 
在同一就诊期间联合进行强脉冲光（IPL）与射频（RF）治疗可能改善治疗效果。若在同一就诊期间实施两种治疗，建议先进行IPL，再进行RF。在治疗的初始诱导阶段建议进行多次治疗，之后定期进行维持治疗，以最大化治疗效果。建议至少进行四次IPL治疗，每次间隔2-4周。对于严重病例，诱导阶段可能需要更多治疗次数。病情较重的患者.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
酒精棉片	任意品牌
透明超声耦合剂	Aquasonic
Cox II 金属角膜保护罩	Ambler Surgical	21-264E	中号适用于大多数患者
医生/工作人员强脉冲光眼镜	Innovative Optics	8x2.Pi14	强脉冲光（IPL）3 级遮光眼镜
眼睑清洁湿巾或卸妆湿巾	任意品牌
避光眼贴	Innovative Optics	816009	IPL V型护眼贴，一次性患者眼部防护装置
Optilight	Lumenis		强脉冲光治疗设备
Optiplus	Lumenis		射频治疗设备
0.5% 丙美卡因眼科麻醉剂	任意品牌
Refresh Celluvisc 人工泪液	Allergan