本文介绍了一种用于治疗全胃切除术联合食管空肠吻合术后吻合口漏的内镜下负压治疗（EVT）方案。
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本文内容
摘要
摘要
内镜下负压治疗（EVT）为吻合口漏的治疗提供了一种有效的替代方案。目前针对吻合口漏的治疗选择包括保守治疗、支架置入或再次手术。然而，保守治疗通常恢复缓慢，在严重病例中常无效。支架置入存在移位或堵塞等风险，且保守治疗和支架均常无法充分引流脓液或坏死组织渗出物。此外，再次手术与较高的手术并发症风险相关。EVT 通过自然腔道采用持续负压，清除脓液和坏死组织渗出物。该方法还可促进瘘管或漏口部位的肉芽组织形成，从而加速愈合过程。临床实践中，EVT 已显示出显著降低感染、出血及吻合口狭窄等并发症的潜力。它不仅改善了患者的预后，还减少了额外侵入性操作的需求，并缩短了住院时间。总之，EVT 是处理复杂胃肠道漏的一种具有前景且创新的方法。
引言
食管空肠吻合口漏是全胃切除术后一种严重且可能危及生命的并发症。它不仅延长住院时间，还显著增加医疗费用1,2,3。全胃切除术后吻合口漏的发生率为1%至14%4,5,6,7,8。
传统治疗方法主要包括保守治疗、支架置入，以及在某些情况下的手术修复9。保守治疗通常包括营养支持、抗炎治疗和引流。覆膜支架可将脓肿腔与胃肠道管腔隔离开。然而，保守治疗和支架置入往往无法有效引流脓液或坏死组织渗出物。尽管手术修复可直接处理漏口，但其手术并发症风险较高。相比之下，EVT 在持续引流吻合口漏或脓肿腔以及促进愈合方面，已显示出优于保守治疗、支架置入或手术治疗的疗效10,11。
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方案
该方案遵循南充市中心医院人体研究伦理委员会的指南。
1. 准备
- 通过CT、胃肠道造影或内镜检查评估漏出物大小及脓肿情况。
- 与患者充分沟通，并取得患者的知情同意。
- EVT引流装置（EVTDD）：
- 选用经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的医用级开孔聚氨酯醚泡沫材料，根据漏出部位或脓肿腔的大小和形态精确塑形。使用6.0 Fr/18胃管作为引流管。
- 将泡沫牢固地包裹在引流管顶端，并用3-0聚丙烯缝线固定，确保完全覆盖所有侧孔。最后将引流管末端连接至负压引流系统，以实现有效引流（图2）。
2. EVTDD 的放置
- 对患者实施全身麻醉。
- 润滑内镜后，经口插入食管，并推进至脓腔。用生理盐水冲洗吻合口瘘或脓腔，直至脓液完全清除且冲洗液变清亮。冲洗所用生理盐水的量取决于吻合口瘘的大小或脓腔的容积。
- 在内镜引导下放置鼻空肠营养管（图3）。
- 使用内镜钳夹住缝线，该缝线固定着管端和海绵，然后将海绵推入瘘腔内（
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结果
在此代表性病例中，患者接受了三次EVTDD置换。每次EVTDD置入的平均操作时间为37分钟，患者在该医疗机构的总住院时间为21天。EVT手术期间及术后均未观察到并发症。
首次内镜真空治疗（EVT）过程中，内镜检查发现食管-空肠吻合口处存在一处1 cm × 1.5 cm的瘘口，周围覆盖黄色-白色脓性苔膜，可见缝线痕迹及血管夹（图5）。操作中正确置入EVTDD装置，确保了充分引流（图6）。术后EVT引流功能良好，保持通畅，患者双侧腹腔引流管引流出少量脓性液体。第二次EVT操作时，内镜显示瘘口已缩小，边缘可见轻微黏膜出血（图7）。患者腹腔引流管每日引流量逐渐减少，最终降至0 mL。第三次EVT操作时，瘘口显著缩小，难以准确评估其大小（图8）。患者经EVT治疗后病情明显改善，术后4天出院。出院1个月后，上消化道造影证实无造影剂外漏（
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讨论
内镜真空治疗（EVT）在吻合口漏的治疗中发挥着关键作用，可显著减少并发症并改善患者预后21。该治疗过程包括三个主要步骤：首先，术前通过CT扫描、胃肠道造影或内镜检查明确漏口位置及是否存在相关脓腔；在操作过程中，在直接内镜可视下将EVTDD装置置于漏口处；最后，将引流管的外端连接至负压装置，并调节以维持持续稳定的负压22。其中，决定手术成功最关键的步骤是海绵定位技术。内镜引导可确保治疗用海绵准确放置，完全覆盖缺损区域，从而实现有效的负压吸引治疗。
这种微创的EVT克服了传统治疗方法的局限性，使其成为研究和临床应用的重点。传统的保守治疗方法，如抗感染治疗和经皮引流，通常在控制感染和促进组织愈合方面效果较差23。一项荟萃分析显示，支架置入在治疗食管-肠吻合口漏方面的疗效不如EVT24。支架置入可能导致严重的不良事件，包括出血、穿孔、溃疡和组织增生10。.......
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披露
作者声明无竞争利益。
致谢
本工作获得了四川省重点临床专科建设项目 [ZX-2428-1]、吴阶平医学基金会 [320.6750.2024-07-3] 和科学技术局的资助 & 技术南充市 [22JCYJPT0007]
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 一次性外接吸液连接管 | Henna Tuoren Best Medical Equipment Co., Ltd. | Type II-2.0 | |
| 一次性负压引流装置 | Henna Tuoren Best Medical Equipment Co., Ltd. | Type II-1–2000 mL | |
| 引流管 | 扬州华为医疗器械有限公司 | 6.0 mm (Fr18) | |
| 内窥镜 | Olympus | GIF-H170 | |
| 内镜活检钳 | 常州九鸿医疗器械有限公司 | JHY-FB-23-160-O-O | |
| 鼻空肠营养管 | Fresenius kabi AG | CH/FR 15,100 CM | |
| 开孔型聚氨酯海绵 | 广东美济生物科技有限公司 | MJ-03B4 | |
| 聚丙烯不可吸收缝合线 | ETHICON | 8522H |
参考文献
- Oh, S. J., et al. Yonsei gastric cancer clinic. Complications requiring reoperation after gastrectomy for gastric cancer: 17 years experience in a single institute. J Gastrointest Surg. 13 (2), 239-245 (2009).
- Li, Q. G., Li, P., Tang, D., Chen, J., Wang, D. R.
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重印与许可
