本方案详细描述了获取带血管和再神经支配的腹壁异体移植物的逐步操作流程，包括其解剖标志、技术要求以及未来潜在的临床应用。
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本文内容
摘要
摘要
广泛而复杂的腹壁缺损，尤其是伴随肠道或内脏器官损伤的情况，给医学和外科治疗带来了重大挑战。理想的重建手术必须恢复解剖结构、功能、感觉以及身体形象。目前，在此类复杂情况下，尚无任何常规重建方法能够满足所有这些标准。然而，带血管复合组织异体移植（VCA）提供了一种独特的解决方案，能够实现令人满意的解剖和功能效果——但代价是需要终身免疫抑制治疗。
自2003年首例人类病例报道以来，全球已实施了约40例腹壁移植手术，均与肠道或多种内脏器官移植联合进行。尽管已有多种技术改良方案被报道，该手术已被证实对复杂腹壁缺损患者安全且有效。迄今为止，尚未在人类中尝试过再神经支配的腹壁同种异体移植物。然而，再神经支配似乎是下一个前沿方向，有望改善功能预后并减少并发症。
本方案概述了一种标准化的程序，用于获取和制备带血管的腹壁复合异体移植物，旨在确保最佳效果并最大限度地减少组织损伤。该移植物通过腹壁下深血管供血，获取时保留足够边缘，以实现无张力重建。我们还详细说明了获取带神经移植物标本所需的具体步骤。在操作结束时，对两条腹壁下深动脉进行插管，并用保存液灌注移植物以供运输。最终，本方案旨在标准化腹壁移植物的获取流程。它可作为转化研究和临床应用的重要参考资源，尤其在腹壁移植日益受到关注的背景下具有重要意义。
引言
在肠移植（ITx）或多脏器移植（MVTx）后，由于受体腹腔容积有限、供体与受体之间的形态差异、术后水肿、腹壁瘢痕以及存在多个肠皮肤瘘等多种因素，腹壁的顺利关闭对重建外科医生而言是一项重大挑战1,2,3,4,5,6。
在过去几十年中，已提出多种腹部闭合技术，以应对或至少减轻与复杂腹部缺损相关的并发症。这些技术包括使用合成补片、皮肤扩张、负压治疗以及带蒂或游离皮瓣2,6,7,8,9,10,11,
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方案
法国尼斯医学院解剖实验室慷慨提供了本研究中使用的标本和材料。该研究获得了法国国家伦理委员会的批准（批准编号 83.2024），并遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。
腹壁异体移植物呈大致五边形，从剑突延伸至耻骨联合。该移植物包含一个整体结构，即皮肤和皮下组织、双侧腹直肌、部分腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌、深部肌筋膜、腹横筋膜以及壁层腹膜筋膜。移植物由双侧腹壁下深血管供血，这些血管在起源于髂外血管处近端被切断。
1. 术前绘图（图1）
- 将患者仰卧位置于手术台上，双臂置于身体两侧。保护眼睛，并确保对受压部位进行适当的衬垫。
- 使用皮肤标记笔，从胸骨剑突开始画出上界线。沿两侧肋缘下方向外侧延伸该线，直至到达位于髂前上棘外侧2-3 cm处的垂直线。
- 以位于髂前上棘外侧2-3 cm处的垂直线作为外侧界。从此点向下画线，与股动脉搏动处相接，位置大约在腹股沟韧带下方7-10 cm处。
- 从股动脉搏动点向每侧耻骨嵴延伸画线，形成一个顶点位于腹股沟韧带下方的三角形，以此画出下界。沿中线连接两侧画线，终点至耻骨联合。
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结果
本研究所解剖的供体为一名身高1.69米、具有标准体型的女性。获取的腹壁同种异体移植物高40厘米，宽21厘米，厚度相对均匀，为43毫米。
在每一侧，均成功分离出四条管径良好（直径约1 mm）的胸腰神经。这些神经在腹内斜肌与腹横肌之间的解剖平面内向侧方游离，获得平均68 mm的可用长度，足以满足潜在的神经吻合需求。
双侧供应腹壁异体移植物的所有主要动脉血管均易于识别：腹壁下深动脉、髂 circumflex 深动脉、腹壁下浅动脉以及髂 circumflex 浅动脉。值得注意的是，在左侧，腹壁下浅动脉与髂 circumflex 浅动脉通过一条长约11 mm的共同干从股动脉发出。
腹壁下动脉在起始处的管径约为 2 mm，在穿入皮瓣前的长度约为 78 mm（表 1）。其伴行静脉汇入髂外静脉，可顺利解剖约 70 mm 的长度（表 1）。
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讨论
根据现有文献，腹壁异体移植已被证实为复杂器官移植情境下一种有效的重建方法。目前该手术技术的适应证仍局限于腹腔内器官移植过程中常规腹壁重建方法不可行的情况。这些情况包括因反复腹部手术导致的多瘢痕化和纤维化腹壁、存在多个肠皮肤瘘或造口、供体与受体之间显著的形态不匹配、因既往切除手术导致的肠管长度明显缩短，以及严重的术后肠水肿。19, 32多位作者已在动物模型中研究腹壁异体移植物，尤其是探讨其免疫学特性。33,3435,36,37,38在临床实践中，腹壁同种异体移植物是在脑死亡的已故供体中进行多器官获取手术时采集的。
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披露
作者声明无任何利益冲突。
致谢
作者谨向慷慨捐献遗体用于科学研究的个人表示由衷的感谢，正是这些捐献使得解剖学研究得以开展。此类研究获得的见解有望显著推动科学知识的进步并改善患者诊疗。因此，我们对这些捐献者及其家属致以最深切的感激之情。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 11.5” 中型高级Surgiclip II自动缝合血管夹施夹器 | Covidien | ||
| 2-0 丝线缝线 | |||
| Adson镊子 | MPM | 106-2112A | |
| 双极电凝镊 | Olsen | 20-1320I | |
| 用于肢体灌注的Custodiol HTK溶液 | Essential Pharmaceuticals Inc. | 超说明书使用 | |
| 膀胱/囊冲洗套装 | Baxter Healthcare Corp. | ||
| 一次性15号手术刀 | Sklar | ||
| DLP 3 mm 血管插管钝头 | Medtronic Inc | ||
| 精细针状电灼器 | Cormedica | ||
| 镊式扩张器 | WPI | 15910 | |
| 静脉输液三通阀 | |||
| 显微剪刀 | WPI | 504492 | |
| 单极电刀 | Valleylab | ||
| 摆动锯 | GPC Medical | ||
| 0.9% 生理盐水溶液 | GenDepot | S0600-101 | |
| 无菌Esmarch止血带 | |||
| 无菌外科标记笔 | Cardinal health | 212PR | |
| 斜视剪刀 | Surtex | 102-4109 | |
| Ethilon 4.0 缝线 | Ethicon | 1667G | |
| 10 mL 注射器 | Agilent | 9301-6474 | |
| 三个无菌器官获取用塑料袋和三个无菌扎带 | |||
| 组织镊 | MPM | 106-0511 | |
| 血管环 | Deroyal | 30-711 |
参考文献
- Alexandrides, I. J., Liu, P., Marshall, D. M., Nery, J. R., Tzakis, A. G., Thaller, S. R. Abdominal wall closure after intestinal transplantation. Plast Reconstr Surg. 106 (4), 805-812 (2000).
- Di Benedetto, F., et al. Use of prosthetic mesh ....
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重印与许可
