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方法文章

腰椎侧方椎体间融合术（Lateral-PLIF）：详细分步手术技术

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DOI：

10.3791/68452

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2026年1月23日

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1Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, 2Neurosurgery Department, IRCCS Humanitas Research Hospital, 3Department of Spine and Spinal Cord Surgery, Pierre Wertheimer Hospital, GHE, Hospices Civils de Lyon and University Claude Bernard of Lyon, 4Department of Neurosurgery, Fondazione Policlinico Universitario "A. Gemelli" IRCCS, 5Laboratory of Biomechanics, ENSAM, Arts Et Metiers ParisTech

本文内容

摘要

侧方PLIF是一种先进的后路腰椎椎间融合技术，可在最小化神经组织操作的同时实现更安全的融合器植入。本文详细阐述了该手术的分步操作流程，重点介绍了双侧入路的优势、融合器的最佳放置方向、较高的融合率以及较低的并发症风险，为传统PLIF技术提供了一种极具前景的替代方案。

摘要

后路腰椎椎间融合术（PLIF）被广泛认为是治疗退行性腰椎疾病的有效手术方法。为解决传统PLIF技术所面临的挑战，例如需要广泛牵拉神经组织以及由此带来的硬膜撕裂风险，我们开发了一种新型变体——侧方入路腰椎椎间融合术（Lateral-PLIF），通过优化融合器的置入位置以提高手术效果并降低风险。本文详细分步阐述了该手术技术，重点介绍了其在术野中的优势。本文报告一例针对腰椎退行性疾病实施的后路椎间融合手术。该技术通过中央椎管与椎间孔之间、紧邻侧隐窝上方的移行区进行双侧融合器置入。该入路的选择具有战略意义，因其能更好地保护周围神经结构，避免对椎间孔内神经根的操作，减少向内牵拉硬膜囊的需要，并提供更理想的融合器方向。此外，该技术保留了双侧入路的诸多优势：可实现直接的双侧减压，高质量的椎间盘切除和从两侧分别进行的终板清理，通过左右交替从椎间隙实现渐进式撑开，并可进行大剂量的植骨。Lateral-PLIF是一种安全且有效的腰椎椎间融合手术技术。其高融合率、改善的功能预后以及低并发症发生率使其成为传统PLIF的一种有前景的替代方案。本分步详解文章可为外科医生提供实用指导，推动该技术在更多临床实践中推广应用，并在后续比较研究中进一步验证其疗效。

引言

由 Capo 等人描述的侧方后路腰椎椎间融合术（Lateral-PLIF）是一种创新的外科技术，旨在结合后路腰椎椎间融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）的优势，以克服这些手术方式相关的局限性1。该技术力求实现腰椎稳定的关节融合，同时最大限度地减少神经根损伤、肌肉损伤和硬膜撕裂等传统 PLIF 和 TLIF 手术中常见的并发症2,3,4,5。通过采用椎间孔的侧方入路，Lateral-PLIF 可实现直接的后方及椎间孔减压，确保最佳的脊柱力线对齐和承重能力。这对于患有退行性病变、脊椎滑脱以及复发性椎间盘突出的患者尤为重要，因其在提供生物力学上稳定的融合环境的同时，还为减压操作提供了更安全的选择。

侧方PLIF技术的开发源于降低传统后路手术（尤其是PLIF）中较高并发症发生率的需求，PLIF以较高的神经和硬膜并发症发生率著称6,7,8。研究表明，尽管PLIF在减压效果和融合率方面表现良好，但其风险常促使外科医生探索更安全的替代方案，包括TLIF以及XLIF和OLIF等侧方入路7,9。侧方PLIF结合了这些替代方案的优势，通过减少对神经根的广泛牵拉操作、保留肌肉组织，并通过后方入路更便捷地到达腰椎，从而实现微创目标。现有证据支持侧方PLIF的安全性和有效性，研究提示，与传统技术相比，该方法在神经功能保护和融合成功率方面可改善患者预后1。该技术特别适用于脊柱病变复杂的患者，而传统方法在这些患者中可能带来更高风险。随着该技术逐渐获得认可，它为外科医生在实现有效减压的同时降低并发症风险提供了有前景的解决方案，成为脊柱外科领域中一种可行的选择。

本文旨在以实用的方式逐步介绍侧方椎间融合术（Lateral-PLIF）技术，供脊柱外科医生参考，以促进该技术的更广泛应用，并在比较研究中验证其有效性和安全性。本文详细描述了针对L4-L5节段III型（根据Wiltse分类法10的退变型）I度脊椎滑脱合并明显椎管狭窄的单节段L4-L5侧方椎间融合术（Lateral-PLIF）的逐步操作流程。

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方案

手术操作严格按照预期用途和标准临床实践进行。所有步骤均遵循法国里昂市立医院集团皮埃尔·韦尔特海默神经科医院的既定医疗指南和机构规程。未对已批准的技术进行任何偏离。

1. 术前准备

  1. 为患者实施全身麻醉，然后将患者俯卧于Jackson手术台上，胸部和骨盆下方放置支撑垫。
  2. 在手术室内显示患者的影像学图像及手术方案。
  3. 执行标准的术前核对流程。
  4. 使用透视成像确定目标节段，并在患者背部标记切口位置。
  5. 按照标准无菌操作方法，对患者背部进行消毒并铺巾。

2. 手术步骤

  1. 在手术节段中心处做标准的后正中皮肤切口。
  2. 切开腰筋膜，并在骨膜下仔细暴露后方骨性结构，包括相邻两个椎体的椎板、后关节突以及椎弓根进钉区域。
  3. 使用骨凿双侧切除上位椎体的下关节突，行次全关节突切除术；部分切除下位椎体的上关节突并将其磨平，以利于椎弓根螺钉的置入。
  4. 在适当节段置入多轴椎弓根螺钉，并通过双平面透视或CT引导导航确认螺钉位置正确。
  5. 在棘突基底部放置椎板间撑开器，以改善术野暴露并扩大操作空间。
  6. 将无菌铺巾后的手术显微镜引入手术区域，根据具体手术步骤选择合适的放大倍数和照明条件。
    注：通常初始手术步骤采用较低放大倍数。
  7. 切除中线韧带结构，同时保留相邻的棘突完整。
  8. 切除上关节突的尖端及内侧部分，以暴露位于中央管与侧隐窝交界处上方的近端椎间孔区域。
  9. 必要时使用Kerrison咬骨钳进一步开放侧隐窝，减压走行神经根；如需额外的中央减压，可行部分椎板切除术和黄韧带切除术。
  10. 通过切除侧方黄韧带及下方脂肪组织，充分暴露椎间盘间隙，同时保留神经根周围的脂肪组织。
  11. 根据需要使用双极电凝和/或止血材料控制硬膜外出血。
  12. 止血完成后，从内侧硬膜囊和外侧椎间孔区域充分暴露椎间盘，尽量减少或避免对神经结构的牵拉。
    注：增加放大倍数，并将显微镜对准椎间盘轴线，以便于充分显露、切开并切除椎间盘组织。
  13. 使用手术刀片在纤维环上创建一个矩形窗口，位置定于中央管外侧部分与椎间孔内侧部分的过渡区。
  14. 使用神经根牵开器保护硬膜囊，仅施加有限的牵拉力。
  15. 使用专用的直头和角度骨凿、垂体咬骨钳、刮匙和髓核钳等器械，抬起并清除椎间盘组织。
  16. 在一侧实施椎间隙撑开，初始撑开6–7 mm，逐渐增加至11–12 mm，以便在对侧安全、可控地进行椎间盘切除。
  17. 逐步交替进行双侧撑开，每次增加1 mm，直至达到术前计划所要求的满意椎间隙高度恢复。
  18. 从硬膜囊两侧完成终板准备，去除软骨层，直至清晰暴露相邻头尾侧椎体的骨性终板。
  19. 测量椎间隙，选择合适尺寸的椎间融合器。
    注：最常用的融合器高度为11–12 mm，前凸角为8–10°，长度为20–25 mm。
  20. 用自体骨或骨替代材料填充前方椎间盘空间及两个融合器。
    注：为促进骨融合，常规在填充每个融合器所用的颗粒状自体骨中加入1.0 cc合成生物活性骨替代材料。
  21. 将两个融合器置入椎体间间隙，并使用直头敲击器推进到位。
  22. 将连接棒预弯成轻度前凸形状，并置入螺钉头部内。
  23. 实施节段性加压，以优化局部前凸的恢复。
  24. 用胶原海绵保护硬膜，并沿连接杆放置额外的骨移植物，同时将一些同种异体骨条置于去皮质的相邻椎板之间作为桥接支撑。
  25. 通过平面透视或术中CT扫描确认融合器、椎弓根螺钉和连接杆的位置正确。
  26. 按常规方式逐层关闭切口。

3. 术后护理

  1. 术后第1天让患者开始行走，并在出院前进行站立位X线检查。
  2. 术后第1天改为口服镇痛药物，以提高舒适度和活动能力。
  3. 术后第3天出院，3个月后随访。

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结果

根据 Capo 等人的研究结果，侧方椎间融合术（lateral-PLIF）技术已显示出显著疗效，不仅在缓解疼痛和促进功能恢复方面效果显著，还能明显改善神经功能缺损1。该手术在短期和长期随访中并发症发生率极低，同时具有优异的骨融合成功率。

在Capo等人分析的104例患者队列中，高达96.1%的患者出现下背部疼痛，70.2%经历放射性疼痛，22%表现出运动功能障碍，31.7%存在感觉障碍。随访评估显示了令人鼓舞的结果：58%的患者背部疼痛显著缓解，82%报告放射性疼痛改善。运动功能在60.8%的患者中完全恢复，在30.4%中有所改善，仅8.7%无变化。感觉障碍在66.7%的病例中得到改善，而括约肌功能障碍的发生率从4.8%下降至1.9%。患者满意度保持在较高水平，在2年时达到84.6%，4年时为80%，且未报告任何症状加重的病例1。

需要翻修手术的早期并发症较为罕见，仅发生在6.7%的患者中，其中大多数由感染引起（4.8%）。在随访期...

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讨论

侧方PLIF技术通过改良标准手术步骤，以实现充分的减压，同时减少对神经结构的牵拉、更易于植入融合 Cage，并提高融合率，为腰椎后路椎间融合术（PLIF）提供了一种新方法1。

该技术的一个关键特征是双侧入路，可实现椎体间同时撑开并简化融合 Cage 的植入，从而获得最佳的稳定性和对位效果。通过结合棘突切除、部分椎板切开以及双侧椎间孔切开，该技术可实现充分的中央管和椎间孔减压，有效处理单侧及双侧病变。

使用聚醚醚酮（PEEK）或钛合金笼状物，结合颗粒状自体骨植骨，将骨粒填充于笼内及周围，并在去皮质的后方结构以及椎弓根螺钉后方进行植骨，可进一步增强稳定性并促进融合11。这些改进措施使得术后一年的融合率达到令人印象深刻的95%，同时伴随显著的功能改善6,7,12

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披露

作者声明不存在利益冲突或披露事项。

致谢

作者谨感谢 JoVE 提供此次出版机会。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
GlassboneNorakerhttps://noraker.com/en/products/glassbone-putty/合成生物活性骨替代材料
Icotec Global Shttps://www.icotec-medical.com/en-us/implants/plif-cage/椎间碳-钛涂层融合 Cage
Legacy Medtronichttps://gahpl.com/pdf/thoracolumber/Legacy.pdf螺钉 + 棒材
OsteopurOSThttps://www.ost-laboratoires.com/wp-content/uploads/2024/02/Catalogue-Osteopure-2022-SANS-PRIX.pdf同种异体骨移植物
PASSMedicreahttps://thespinemarketgroup.com/wp-content/uploads/2021/09/PASS-LP-Degen-SGT.Medicrea.pdf螺钉 + 棒材
Tivato 700Zeisshttps://www.zeiss.com/meditec/en/products/surgical-microscopes/tivato-700.html#LanguageSwitchOverlayCloseButton显微镜
VITOM 3DKARL STORZhttps://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000161026 内窥镜
Ziehm Vision FDZiehm Imaginghttps://www.ziehm.com/en/products/ziehm-vision-fd/X 射线透视设备

参考文献

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