本文旨在介绍一种在无喉神经监测仪的情况下,通过经口前庭入路进行机器人甲状腺切除术时识别并保护喉返神经的方法。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
本文旨在介绍一种在无喉神经监测仪的情况下,通过经口前庭入路进行机器人甲状腺切除术时识别并保护喉返神经的方法。
甲状腺癌是一种常见的内分泌系统疾病,手术是治疗甲状腺癌最重要的手段。近年来,甲状腺手术及其术后并发症的发生率呈上升趋势。其中,喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术后常见的并发症,主要表现为声带麻痹和呼吸困难,对患者的生活质量产生不利影响。近年来,随着微创技术理念的不断发展,我们通过经口前庭入路将机器人手术系统引入甲状腺切除术中,并采用钝性与锐性分离相结合的方法,在无需依赖喉返神经监测仪的情况下对喉返神经进行探查。成功完成了喉返神经的识别与保护,同时实施了甲状腺叶切除及同侧中央区淋巴结清扫术。术后分别在1周、1个月和6个月进行随访观察,以评估患者的恢复情况。总体而言,在经口前庭入路机器人甲状腺手术中应用该方法,有助于术者快速探查并保护喉返神经,降低术后并发症的发生率。
甲状腺癌的发病率持续上升,同时接受手术治疗的患者数量也在增加1。与此同时,甲状腺术后并发症的发生率也随之升高,尤其是喉返神经(RLN)损伤2。RLN损伤的发生率在2.3%至26%之间3。目前在甲状腺切除术中识别和保护RLN的技术包括:不使用神经监测的RLN肉眼识别、间歇性术中神经监测以及持续性术中神经监测4。已有明确证据表明,术中直视下识别RLN是维持神经功能、降低术后RLN麻痹发生率的关键因素5,6,7,8。因此,在甲状腺手术中,充分掌握喉返神经在甲状腺区域的解剖结构至关重要。RLN的走行与甲状腺下动脉关系密切9。尽管存在非返性喉神经的情况,但其发生极为罕见10。此外,Zuckerkandl结节是识别RLN的重要解剖标志11,12。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
本研究遵循赫尔辛基宣言的规定,并由中国重庆陆军军医大学第三附属医院大坪医院临床研究伦理委员会批准(批准号:2024-08)。研究中涉及的所有患者均已签署知情同意书。
试验注册:中国临床试验注册中心:ChiCTR2400089023,注册日期为2024年8月30日。
1. 患者选择
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
术前48小时进行柔性喉镜检查,以评估双侧声带活动情况,所有患者的检查结果均正常。手术当天未观察到术前声音嘶哑或呼吸困难。所有患者均在术后1周、1个月和6个月接受标准化随访,随访期间未发现声带麻痹或发声障碍的证据。该队列的人口统计学和临床特征总结于表1中。

图1:棉垫的放置。将一整块棉垫平整地覆盖在面部。请点.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术后声带麻痹的主要原因。在甲状腺切除术中,识别喉返神经仍是预防RLN损伤的金标准。目前,在传统开放手术中,快速识别RLN主要依赖于RLN监测设备。然而,气管插管可能导致位置不当、尺寸不合适20,21,以及由于术中气管和颈部伸展引起的移位22,23,24。这可能导致喉部肌电图(EMG)信号减弱或丢失,从而产生假阳性结果。在经口前庭入路的机器人甲状腺切除术中,由于操作空间狭窄且导管干扰术中神经监测(IONM),术中通过视觉定位RLN已成为首选方法。
目前的报道显示,外科医生主要依靠甲状腺下动脉和Zuckerkandl结节等解剖标志来视觉定位喉返神经(RLN)。由于与传统开放手术相比,经口机器人甲状腺切除术存在视野角度差异和操作空间受限等问题,依赖传统解剖.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
作者声明不存在利益冲突。
由陆军军医大学大坪医院“人工智能”医学研究项目(项目编号:ZXAIYB014)资助。
....访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 0.9% 氯化钠 | Generic Pharma | N/A | 无菌灌洗液 |
| 1% 盐酸罗哌卡因 | Generic Pharma | N/A | 长效局部麻醉药(10 mg/mL) |
| 1:1,000 肾上腺素 | Generic Pharma | N/A | 注射用血管收缩剂(1 mg/mL) |
| 2% 盐酸利多卡因 | Generic Pharma | N/A | 局部麻醉药(20 mg/mL) |
| 3-0 V-Loc180 | COVIDIEN | 3-0, 2 公制, 6" (15 cm) | 可吸收编织缝线 |
| 4-0 GL181 | COVIDIEN | N/A | 可吸收编织缝线 |
| 5-0 GL-885 | COVIDIEN | N/A | 可吸收编织缝线 |
| 5-mm 马里兰双极凝固器 | Olympus | MB-246 | 预装式腹腔镜双极钳(5mm) |
| 6.5-mm 加强型气管插管 | Smiths Medical | Portex 100-65R | 一次性手术刀片(#11) |
| 8 mm 光学穿刺器 | Ethicon | HARXX054E | 建立手术通路装置 |
| 11 号手术刀 | Swann-Morton | SM-11 | 一次性手术刀片(#11) |
| 30° 内窥镜白平衡校准 | Stryker | D-Light P | 内窥镜光源校准模块 |
| da Vinci Xi 外科手术平台 | Intuitive Surgical | IS4000 | 第四代机器人手术系统 |
| EndoWrist 单极弯剪 | Intuitive Surgical | 470030-01 | 5 mm 腕式单极剪刀(一次性使用) |
| Harmonic ACE+8 剪刀 | Ethicon | HARXX054E | 5 mm 超声组织分离器/血管闭合装置 |
| 吲哚菁绿 | Akorn | NDC 17478-310-10 | 近红外荧光剂(25 mg/瓶) |
| 盐酸米托蒽醌注射液 | Generic Pharma | N/A | 抗肿瘤药(20 mg/10 mL) |
| 乳头吸引器 | Stryker | 232-700-110 | 烟雾抽吸系统(腹腔镜用) |
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。