本文介绍了一项在重症监护室（ICU）内将床旁肺部超声（POCUS）应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理的操作方案。该方案详细阐述了肺部、心脏、膈肌、静脉及胃部评估的标准化技术，以指导通气策略、预测脱机时机并预防并发症。
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本文内容
摘要
摘要
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的疾病，需要动态、无创的监测以实现最佳管理。传统的影像学检查方法，如计算机断层扫描（CT），常因辐射暴露和患者病情不稳定而受限，尤其是在危重患者中。床旁即时超声（POCUS）已成为一种变革性工具，能够在床边实现多系统实时评估。本方案重点介绍POCUS在ARDS管理中的五个关键应用：（1）肺部超声（LUS），用于评估肺通气状况、肺水肿及胸腔积液情况；（2）超声心动图，用于评估右心室功能障碍和液体反应性；（3）膈肌超声，用于量化膈肌功能障碍并预测撤机结果；（4）下肢静脉双功能超声，用于早期发现深静脉血栓（DVT）；（5）胃部超声，用于优化肠内营养并降低误吸风险。通过整合这些POCUS技术，临床医生可制定个体化的通气策略，预防并发症，并最终改善患者预后。POCUS的应用不仅提高了诊断准确性，还支持及时的临床决策，使其成为ARDS管理中不可或缺的工具。
引言
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的疾病，其特征为严重低氧血症、非心源性肺水肿和弥漫性肺部炎症1,2。该病可由多种病因引发，包括肺炎、脓毒症和创伤，病死率约为40%。ARDS的病理生理机制涉及肺泡-毛细血管屏障损伤，导致气体交换障碍和呼吸衰竭。尽管重症监护技术不断进步，ARDS仍是全球重症监护病房（ICUs）面临的重要挑战。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的管理十分复杂，需要采取多方面的综合措施。主要挑战包括：需要精确的机械通气策略以避免呼吸机相关性肺损伤（VILI），及时发现气胸和深静脉血栓形成（DVT）等并发症，以及优化血流动力学和营养支持3,4。传统的影像学检查方法（如计算机断层扫描[CT]）虽然准确性高，但由于患者转运风险、辐射暴露以及结果获取延迟等因素，往往难以实际应用。这些局限性凸显了对一种动态、无创且可在床旁使用的诊断工具的需求，以指导临床的实时决策。
床旁超声（POCUS）已成为危重症监护领域的一项变革性技术，可在床旁实现多系统实时评估3,5
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方案
本项回顾性研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，并已获得浙江大学医学院附属邵逸夫医院伦理委员会批准（批准文号：邵逸夫医院伦理审查2025年第1200号）。由于本研究为回顾性研究，伦理委员会豁免了知情同意要求，且所有患者数据均已匿名化处理，以保护患者隐私。
1. 肺部超声操作流程
- 准备
- 设备：使用高频线性探头（7-12 MHz）或低频凸阵探头（2-5 MHz）。
- 患者体位：将患者置于仰卧位或侧卧位，充分暴露胸部。
- 扫描区域：采用12区法（每侧肺分为前、侧、后三个区域，每个区域再分为上、下两部分）。
- 基本体征的识别
- 胸膜线定位（蝙蝠征）
- 在肋间隙进行纵向扫描；在肋线下方约0.5 cm处找到胸膜线，表现为一条高回声的水平线图1A).
- 识别A线：胸膜线处的水平高回声伪影，提示胸膜下气体含量较高，可能表明肺部正常、肺过度充气或气胸图1B).
- 肺滑动
- 观察胸膜线是否随呼吸同步移动。
- 检查M型是否显示 "海滨标志"....
- 胸膜线定位（蝙蝠征）
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结果
超声图像在邵逸夫医院急诊重症监护室（EICU）遵循标准化方案，使用便携式超声系统获取。所有患者均按照肺-心脏-膈肌-胃-下肢深静脉的顺序进行系统评估。在研究设计中，我们设立了两个对照组：1）对照组，包括表现为正常肺部影像的急性脑血管疾病患者；2）阳性对照组，由符合柏林诊断标准的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者组成。选取具有代表性的超声图像用于图例汇编。
图1 展示了肺部状态正常患者的典型超声影像学表现。需要注意的是，正常的超声表现并不一定能够排除病理改变。例如，图1D 显示，尽管每个肋间空间少于三条B线通常被视为正常，但若同时存在碎片征，则提示存在局灶性肺实变。
图2 展示了有助于快速识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者常见肺部病变的关键超声影像模式，包括气胸、伴有胸腔积液的肺实变（积液量从微量至大量不等）以及其他特征性表现。
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讨论
重症监护病房（ICU）中，床旁超声检查（POCUS）已成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理中的一项变革性工具，能够在床边实现即时、无创且全面的评估。通过整合多系统评估，POCUS有助于制定个体化治疗策略、早期发现并发症并优化临床决策。在ARDS中的核心应用价值在于其能够动态监测肺通气状况、心脏功能、膈肌功能、深静脉血栓（DVT）的筛查与预防以及胃部状态，这些因素对于个体化调整通气策略并最大限度减少医源性损伤至关重要。
肺部超声（LUS）是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中床旁超声（POCUS）的核心技术，可通过B线征象、实变及胸腔积液快速评估肺泡-间质病变。标准化扫描技术——例如保持探头与胸壁垂直——对于减少伪影并确保诊断一致性至关重要。在呼吸周期中进行动态观察可增强对通气依赖性病变的检出能力，例如肺滑动征或支气管充气征。对B线进行定量解读可进一步提高临床相关性：每个区域出现3-4条B线提示小叶间隔亚胸膜增厚，而≥5条B线则提示严重的间质综合征（如磨玻璃样影）。同样，LUS测得胸腔积液深度≥5 cm与>500 mL的液体积聚相关，而不均质或分隔状积液则高度提示渗出性病因。重.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
Z.Z. 获得了中国国家自然科学基金（项目编号：82472243 和 82272180）、中国国家重点研发计划（项目编号：2023YFC3603104）、中国浙江省自然科学基金华东医药联合基金（项目编号：LHDMD24H150001）、中国国家重点研发计划（项目编号：2022YFC2504500）、国家中医药管理局科技司与浙江省中医药管理局共同设立的协作科研项目（项目编号：GZY-ZJ-KJ-24082）、浙江省卫生科技计划项目（项目编号：2024KY1099）、浙江大学龙泉创新中心项目（项目编号：ZJDXLQCXZCJBGS2024016）以及吴阶平医学基金会专项研究基金（编号：320.6750.2024-23-07）的资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 超声系统 M9 | Mindray | 7E-58000295 | 用于医学超声诊断，支持心脏/血管/腹部成像 |
参考文献
- Smit, M. R., Boumans, M., Aerts, W., Tuinman, P. R. Lung ultrasound and ARDS: global collaboration is the way to go. Critical Care. 28 (1), 307(2024).
- Da Hora Passos, R., et al. LUS me up: elevating ARDS diagnosis. Critical Care. 28 (1), 257(2024).
- Gao, X., et ....
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