射频与微波消融作为治疗良性甲状腺结节的微创方法

摘要

本方案介绍了射频消融和微波消融技术。这两种方法均可显著减小甲状腺结节的体积，同时保留正常的甲状腺功能并最大限度地减少并发症，因此成为良性甲状腺结节首选的微创治疗方式。

摘要

良性甲状腺结节的管理随着微创技术的发展而显著进步，为患者提供了传统手术以外的有效替代方案。其中，射频消融（RFA）和微波消融（MWA）已成为主要的治疗方式。RFA 是目前应用最广泛的方法，利用高频交流电诱导热凝固效应。MWA 尽管在甲状腺应用中尚处于相对早期阶段，但通过电磁波产生快速而强烈的热量，对较大或富血供的结节尤为有效。这些方法对于有症状或存在美容顾虑的患者具有显著优势，可在最小化并发症和恢复时间的同时保留甲状腺功能。本方案建立了针对良性甲状腺结节进行 RFA 和 MWA 的标准化操作流程。治疗前需经细胞学确认（Bethesda II 类）并进行超声评估，随后实施局部麻醉，并使用 40–80 mL 的 5% 葡萄糖溶液或蒸馏水进行保护性水分离术，以保护重要结构。在实时超声引导下，采用经峡部入路进行穿刺针定位。消融过程采用移动式进针技术，功率设置为 30–40 W（RFA）或 35–50 W（MWA）。术后通过增强超声（CEUS）评估结节血流消失情况，若发现残留血流增强，则立即追加消融。临床及超声随访在术后 1、3、6 和 12 个月进行，以评估结节体积缩小率、症状缓解程度及美容效果。本方案还详细说明了患者筛选标准、针对囊性/实性结节的技术要点，以及术中并发症的处理策略。该综合指南旨在优化良性甲状腺结节热消融的可重复性、安全性和疗效，为临床医生采用这些微创技术提供实用参考。

引言

甲状腺结节是一种常见的临床病症，随着影像学技术的进步，其检出率显著升高，在高频超声（US）筛查中可高达70%¹。尽管大多数结节（约90%）为良性且无症状，但部分良性结节可能引起压迫症状、颈部不适或影响美观，因而需要治疗干预²。外科切除术虽然有效，但存在明显缺点，包括手术创伤、永久性甲状腺功能减退以及美学效果不理想³。

影像引导下的热消融技术，尤其是射频消融（RFA）和微波消融（MWA），已成为某些良性结节的首选微创治疗方式，其疗效与手术相当，但并发症更少⁴。RFA通过高频交流电使组织内离子发生剧烈振荡，产生摩擦热，从而导致凝固性坏死。MWA在更高的电磁频率下运行，可诱导水分子快速旋转，产生更均匀且穿透力更强的加热效果⁵。由于RFA具有更高的可控性，更适合用于邻近重要结构的小结节；而MWA因其更深的穿透能力，在治疗较大或富血供病灶时尤为有效^6,7。

恰当的患者选择至关重要。根据多项指南^8,

方案

本文所述方案为标准临床实践，无需伦理委员会批准。所有参与者均已签署书面同意书，允许在本出版物中使用其可识别的图像或临床数据。

1. 术前评估与准备

1. 确认细胞学诊断
   1. 术前进行细针穿刺活检（FNA），获得明确的良性结节细胞学诊断。
2. 完成术前检查
   1. 进行常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图。
   2. 评估甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、Tg等）。
   3. 进行甲状腺及颈部淋巴结超声检查，记录拟消融结节的位置、大小及血流情况。
   4. 必要时进行增强CT扫描，以评估病灶范围及解剖关系。
   5. 使用经皮超声评估双侧声带的活动性与功能，可在发声和呼吸过程中提供实时评估。对于声音嘶哑、既往有颈部手术史或结节邻近重要结构（如喉返神经走行区域）的患者，应保留喉镜检查。检查内容包括对称性、活动范围以及是否存在麻痹或轻瘫迹象。
3. 评估患者整体状况
   1. 详细询问用药史，特别关注抗凝或抗血小板药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷）的使用情况。
   2. 向患者说明停用这些药物的必要性，并提供具体的停药时间指导。
4. 制定个体化治疗方案
   1. 尽....

结果

纳入患者的临床特征总结于表1中。

消融治疗的结节体积在基线时为8.3 mL（5.0–11.2 mL），1个月时为4.6 mL（2.6–7.0 mL），3个月时为3.5 mL（2.0–5.6 mL），6个月时为2.5 mL（1.5–4.3 mL），12个月时为1.1 mL（0.5–1.8 mL），末次随访时为0.9 mL（0.3–1.6 mL）（表2）。结节呈现出随时间推移而体积减小的趋势，与治疗前相比体积显著缩小（所有p < 0.05）。体积缩小率（VRR）在1个月时逐渐增加至46.8%（36.7%–54.9%），3个月时为58.7%（48.9%–63.3%），6个月时为74.3%（59.8%–80.2%），12个月时为86.4%（76.6%–93.9%），末次随访时达到88.0%（78.0%–94.2%）（表3）。大多数甲状腺结节的体积缩小发生在治疗后的前12个月内。在消融治疗后12个月的随访中，患者的颈部周长、症状评分和美容评分也均获得显著改善（表4

讨论

本研究详细介绍了一种经优化的消融方案，该方案在良性甲状腺结节管理中，通过实时超声成像动态引导射频消融（RFA）或微波消融（MWA）操作。由于RFA与MWA具有共同的操作原理，本方案适用于这两种技术。两者的主要区别在于所使用的消融设备（射频电极针与微波天线）及功率设置，而其他所有操作步骤，包括超声造影（CEUS）引导下的评估、保护性水分离术以及移动消融技术，在两种模式中均保持一致。以下讨论内容基于作者所在机构的临床实践与经验观察，代表了作者的观点。

故障排除与操作改进
在消融以囊性为主的结节时，应全程将水分离针头保持在囊腔内，以便反复进行液体注射与抽吸循环。对于黏稠度较高的囊肿，尤其是出血性或胶质充填的结节，使用α-糜蛋白酶或尿激酶等酶类制剂可有效降解其中的蛋白性或纤维素成分，显著改善液体排出效果¹⁴。在完成乙醇硬化治疗后，应注入生理盐水使囊腔重新扩张，以维持囊腔结构，为后续消融提供支持。该技术具有三个关键作用：（1）增强消融过程中实性成分的超声显像清晰度；（2）维持囊腔内最佳张力，便于电极.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
无水乙醇	Sigma-Aldrich	459836	硬化治疗
水分离针	BD (Becton, Dickinson and Company)	20G Insyte	水分离术
聚桂醇	陕西天宇制药有限公司	10ml	硬化治疗
利多卡因	上海禾丰制药有限公司	0.1g, 5ml	局部麻醉
微波消融天线	南京长城医疗器械有限公司	G-18-10	微波消融
微波消融仪	南京长城医疗器械有限公司	MTI-5AT	微波消融
射频消融电极	Olympus Surgical Technologies	CelonProSurge, micro-100-T15	射频消融
射频发生装置	Olympus Surgical Technologies	CelonLabPOWER	射频消融
生理盐水溶液	安徽双鹤药业有限公司	100ml	隔离液
室温或4°C的生理盐水溶液	山东鲁抗辰欣药业有限公司	500ml	作为冷却液，在消融过程中降低探针尖端温度
SonoVue	Bracco	-	超声造影剂
注射器	山东威高集团医用高分子制品股份有限公司	5ml	局部麻醉
注射器	山东威高集团医用高分子制品股份有限公司	20ml	皮肤扩张；隔离液注射
超声设备	深圳迈瑞医疗国际有限公司	E5系列	超声引导