招募动作（RMs）和呼气末正压（PEEP）滴定可改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的气体交换并减少呼吸机相关性肺损伤。本方案展示了临床适用的肺复张策略，包括叹气法、持续肺膨胀法、逐步递增PEEP法、气道压力释放通气（APRV）以及俯卧位通气，并结合动态监测工具，介绍个体化的PEEP维持与逐步减量操作流程。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
招募动作（RMs）和呼气末正压（PEEP）滴定可改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的气体交换并减少呼吸机相关性肺损伤。本方案展示了临床适用的肺复张策略，包括叹气法、持续肺膨胀法、逐步递增PEEP法、气道压力释放通气（APRV）以及俯卧位通气，并结合动态监测工具，介绍个体化的PEEP维持与逐步减量操作流程。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的特征是弥漫性肺泡损伤、顽固性低氧血症以及高死亡率。肺复张手法（RMs）旨在重新开放塌陷的肺泡并改善氧合，而呼气末正压（PEEP）滴定则用于防止肺泡再度塌陷并维持肺泡稳定性。本方案概述了五种临床可行的肺复张策略：叹气法、持续肺膨胀法、逐步递增PEEP复张法、基于气道压力释放通气（APRV）的复张法以及俯卧位辅助复张法。每种手法均详细描述了操作步骤、参数设置、监测目标及终止标准。此外，我们提出了一种基于呼吸力学、气体交换和床旁影像学（如静态顺应性、电阻抗断层成像或肺部超声）的PEEP维持与逐步减量的结构化方法。通过动态评估氧合状态和肺顺应性，有助于确定最佳PEEP水平，并支持实施肺保护性通气策略。本方案优先考虑患者安全，明确了操作前准备、禁忌证及实时监测的标准。该综合指南有助于在不同重症监护环境中对ARDS患者标准化且个体化地实施肺复张手法和PEEP管理策略。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的特征是肺实质的弥漫性炎症，导致气体交换功能受损，院内死亡率介于33%至52%之间1。对于表现为难治性低氧血症的ARDS患者，机械通气仍是主要的支持治疗策略。然而，由于间质性和肺泡性水肿导致肺组织重量增加，常出现依赖性肺不张2。通气区与塌陷区之间的界面，以及周期性的潮式开放与闭合，会对肺泡单位施加剪切应力，从而导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）3。
肺复张手法（RMs）是指通过短暂升高跨肺压，旨在重新开放塌陷的肺泡并改善氧合。目前已提出多种肺复张手法技术，包括叹气样通气、持续肺膨胀、逐步递增呼气末正压（PEEP）、基于气道压力释放通气（APRV）的策略以及俯卧位4,5,6。尽管计算机断层扫描（CT）是评估肺复张的金标准，但由于操作复杂性和辐射暴露问题，其在常规床旁应用中并不实用7,8。患者转运、需要专门人员、复杂的监测要求以及螺旋多层探测器CT带来的较大辐射剂量，均使其在日常临床实践中难以广泛实施
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
注意：下文介绍了多种肺复张手法（LRM）。实施前必须进行临床评估，以确保患者安全。
1. 准备工作
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
我们总结了临床实践中常用的肺复张和呼气末正压（PEEP）滴定方法（表2 和 表3）。每种方法均有其独特的优点和局限性，最佳策略应根据患者个体情况及生理反应进行个性化调整。
应结合生理学、力学和影像学参数对呼吸机设置（RMs）进行全面评估。关键评估指标包括：1）气体交换：SpO2 和 PaO2/FiO2 比值的改善；2）呼吸力学：静态顺应性增加，驱动压降低；3）血流动力学：在无不稳定情况下维持平均动脉压（MAP）> 60 mmHg；4）呼气末二氧化碳（EtCO2）趋势及容积-压力（V-P）环分析；5）影像学方法，如肺部超声（LUS）或电阻抗断层成像（EIT）。
氧合增加和肺顺应性改善通常表明复张成功。然而，过高的压力可能会增加气压伤的风险，因此需要实时监测和个体化策略。
肺部超声（LUS）
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
肺复张（RMs）和呼气末正压（PEEP）滴定是机械通气中的关键策略，旨在优化氧合并减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。RMs 通过短暂施加较高的气道压力（如持续性肺膨胀或递增 PEEP），使塌陷的肺泡重新开放，从而改善肺的均一性。与此同时，PEEP 滴定旨在确定维持肺泡复张所需的最低有效 PEEP 水平，在实现肺泡开放的益处与过度膨胀风险之间取得平衡。肺复张后对 PEEP 的调整是一项至关重要的操作；否则，复张效果可能无效。
目前有多种复张手法（RM）可供选择（表2）。然而，所有这些方法均会导致胸腔内压升高，可能影响静脉回流并引发血流动力学不稳定。在某些情况下，复张过程中可能因肺泡过度扩张而导致氧合短暂恶化，因此强调必须进行持续监测11。因此，我们强调在实施肺复张手法（LRM）期间密切监测生命体征的临床重要性。在较简单的方法中，叹气通气（Sigh）可通过降低肺部区域异质性、增强肺弹性、增加表面活性物质释放以及减少呼吸做功，从而减轻肺通气负荷。一项近期开展的多中心非劣效性随机临床试验纳入了258例急性低.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
作者无任何利益冲突需要披露。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 呼吸机 | Mindray | Mindray SV850 | |
| 电阻抗断层成像仪 | Dräger | Swisstom BB2 | |
| 超声设备 | Mindray | M9 |
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。