研究文章

不同抗凝方案预防老年粗隆间骨折后深静脉血栓形成效果的比较研究

DOI：

10.3791/68682

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2025年11月11日

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1Department of Internal Chinese Medicine, Heilongjiang University of Chinese Medicine, 2Orthopedics, Beijing Tongzhou District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital

本文内容

摘要

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髋部骨折是一种常见但致命的老年人损伤，即使接受抗凝治疗，深静脉血栓形成 （DVT） 等围手术期并发症也会导致肿胀、疼痛和致命的栓塞。本文比较了依诺肝素和下肢循环（LLC）对DVT预防的影响。

摘要

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本文旨在探讨依诺肝素单独使用与依诺肝素+下肢循环（LLC）预防老年人转子间骨折后深静脉血栓形成（DVT）的效果差异，为临床抗凝治疗提供依据。将121例髋部骨折（HF）手术患者分为依诺肝素组（71例）和依诺肝素+LLC组（50例），比较两组的基线特征、D-二聚体指数（DDI）的变化以及DVT的发生率和分布。两组基线资料比较，差异无统计学意义（p > 0.05）。术后 1 天的 D-二聚体水平 （DDL） 之间没有显着差异 （p = 0.191）。但术后3 d，依诺肝素+LLC组的D-二聚体水平显著低于依诺肝素单独组（p < 0.05）。两组DVT发生率分别为35.21%和36.00%，差异无统计学意义（p > 0.05）。两组DVT类型分布差异无统计学意义（p > 0.05）。而依诺肝素单用组有2例腘静脉血栓形成，1例股静脉血栓形成。依诺肝素+LLC组降低D-二聚体水平的能力优于依诺肝素组，但DVT的发生率和分布类型差异无统计学意义。建议根据患者的风险选择适当的抗凝方案，并支持术后 D-二聚体监测。

引言

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中国人口老龄化增加了死亡率，每年新增病例超过100万例。医学专家预测，到 2050 年，老年心衰患者每年将增加 130 万 1,2。在心衰患者中，深静脉血栓形成 （DVT） 是常见且严重的围手术期并发症之一3.DVT 可引起下肢肿胀和疼痛，并导致严重的血栓破裂进入肺流，导致致命的肺栓塞 4,5。一项研究表明，HF术前下肢DVT发生率分别为38.25%和56.83%;抗凝治疗的比率在 25% 至 30% 之间。

药物抗凝、手术预防和早期发现运动是定期使用的手术治疗，以降低 DVT 6,7 的发生率。经常使用的治疗药物包括华法林、直接口服抗凝剂和低生物量药物。然而，这些处方药的结果和健康益处差异很大8.LMWH 常用于骨科手术后 DVT 的预防，但它会增加出血的风险9.临床试验使用直接口服抗凝剂作为谨慎的治疗方法;然而，与这....

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方案

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本研究严格遵循医学伦理原则，经北京市通州区中西医结合医院骨科医院伦理委员会批准。所有符合条件的参与者在获得知情同意后根据纳入和排除标准参加研究。

研究对象
这项回顾性研究包括 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间在医院接受转子间骨折手术的 126 名患者。纳入研究的 121 名患者取决于他们成功完成全面的医学筛查和数据验证措施17,5 名患者因数据不完整或未能达到纳入标准而被排除在外18。纳入标准是 （a） 65 岁，明确诊断为 HF < 21 天;（b） 术后抗凝治疗（依诺肝素方案和依诺肝素+LLC方案）;（c） 完整的临床术前和术后数据和D-二聚体检测结果;（d） 提供知情同意书，并且患者或家属同意为研究做出贡献。排除标准是：（a）患有出血性疾病或严重凝血病的患者;（b） 既往血栓病史或其他明确的高血栓形成风险（例如恶性肿瘤）;（c）包括对肝素过敏、术后出血风险高、合并严重心肺功能障碍或多器官衰竭;（d） 非原发性骨折或其他干扰研究结果的骨折部位。排除标准为：（a）手术前后关键数据缺失（3例）;（二）随访中断D-二聚体指数（DDI）监测（1例）;（c） 影响抗凝治疗结果的严重术后问题（1例）。在121例患者中，仅依诺肝素组71例患者接受单一依诺肝素抗凝方案，....

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结果

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基线数据比较
表1得 出结论，两组患者在年龄、性别、病程、骨折稳定性、手术时间、住院天数、手术方式等基线特征上差异不显著（p > 0.05）;基线特征具有可比性，可用于后续分析。

DDI 比较
表2 和 图1 显示，依诺肝素和依诺肝素+LLC组的DDL总体低于依诺肝素组，且随时间推移差异显著;依诺肝素+LLC组降低DDL效果较好。

DVT发生分析
根据 表3，依诺肝素组DVT发生率为3.......

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讨论

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这项研究显示基线数据（p > 0.05）没有显着差异，包括年龄、性别、病程、骨折稳定性、手术时间和住院天数。这表明两组具有较高的可比性，后续分析结果可靠。比较DDI，术后1 dD-二聚体水平较高，但组间差异无统计学意义（p = 0.191）。研究表明，术后早期D-二聚体的升高主要与手术创伤和凝血激活有关。术后3 d，依诺肝素+LLC组D-二聚体水平低于依诺肝素组，差异有统计学意义（p < 0.05）。在第7、14和21天，组间DDL的差异扩大，p值分别为0.024、0.017和0.002，显示出显着的统计学差异。该结果表明依诺肝素+LLC组降低了DDI，特别是在术后中后期。治疗优势逐渐显现，表明依诺肝素+LLC方案可以成功抑制血栓形成，降低纤维蛋白降解水平，从而降低血栓形成的风险。在DVT发生率方面，依诺肝素单用组DVT发生率为35.21%，依诺肝素+LLC组为36.00%，两组差异无统计学意义。结果表明，两种抗凝方案在DVT发生率方面效果相似，且未显示出明显的优缺点。对于DVT的分布类型，两组均以肌间静脉和胫后静脉为主，依诺肝素组DVT在肌间静脉的分布比例为55.56.......

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披露

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作者没有什么可透露的

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
抗凝剂Xarelto（Rivaroxaban）拜耳股份公司药物预防
弹性袜JOBST医疗腿部埃斯蒂蒂加压治疗
间歇性压缩装置SCD 700系列卡迪纳尔健康深静脉血栓预防的机械预防
超声扫描仪LOGIQ E10通用电气医疗血栓检测的诊断影像

参考文献

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  1. Baker, A. R., Slack, F. J. ADAR1 and its implications in cancer development and treatment. Trends Genet. 38 (8), 821-830 (2022).
  2. Vue, Z., et al. Stories from Hmong in STEMM. Trends Genet. 39 (8), 587-592 (2023).
  3. Yang, N., Yin, Z. S.

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