髋部骨折是老年人群中常见但致命的损伤，即使采用抗凝治疗，围手术期并发症如深静脉血栓形成（DVT）仍可导致肿胀、疼痛及致死性栓塞。本文比较了依诺肝素与下肢循环促进（LLC）在预防深静脉血栓形成中的效果。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
髋部骨折是老年人群中常见但致命的损伤，即使采用抗凝治疗，围手术期并发症如深静脉血栓形成（DVT）仍可导致肿胀、疼痛及致死性栓塞。本文比较了依诺肝素与下肢循环促进（LLC）在预防深静脉血栓形成中的效果。
本研究旨在探讨单用依诺肝素与依诺肝素联合下肢循环（LLC）在预防老年人股骨转子间骨折术后深静脉血栓形成（DVT）方面的效果差异，为临床抗凝治疗提供依据。共纳入121例接受髋部骨折（HF）手术的患者，分为依诺肝素组（71例）和依诺肝素+LLC组（50例），比较两组的基线特征、D-二聚体指数（DDI）变化以及DVT的发生率和分布情况。两组基线资料差异无统计学意义（p > 0.05）。术后1天D-二聚体水平（DDL）差异无统计学意义（p = 0.191）。但术后3天，依诺肝素+LLC组的D-二聚体水平显著低于单用依诺肝素组（p < 0.05）。两组DVT发生率分别为35.21%和36.00%，差异无统计学意义（p > 0.05）。两组在DVT类型分布上亦无显著差异（p > 0.05）。然而，单用依诺肝素组出现2例腘静脉血栓和1例股静脉血栓。依诺肝素联合LLC在降低D-二聚体水平方面优于单用依诺肝素，但在DVT发生率及类型分布上差异不显著。建议根据患者个体风险选择合适的抗凝方案，并支持术后D-二聚体监测。
中国人口老龄化加剧导致死亡率上升，每年新增病例超过100万例。医学专家预测，到2050年，每年将新增130万老年心力衰竭（HF）患者1,2。在心力衰竭患者中，深静脉血栓形成（DVT）是常见且严重的围手术期并发症之一3。DVT可引起下肢肿胀和疼痛，严重时血栓破裂进入肺循环，导致致命性肺栓塞4,5。一项研究显示，HF患者术前下肢DVT发生率为38.25%至56.83%；经抗凝治疗后，其发生率可降至25%至30%之间。
药物抗凝、手术预防和早期活动检测是用于降低深静脉血栓（DVT）发生率的周期性外科治疗方法6,7。常用的治疗药物包括华法林、直接口服抗凝剂和低分子量肝素类药物。然而，这些处方药物的疗效和健康获益存在显著差异8。低分子量肝素（LMWH）常用于骨科手术后DVT的预防，但可能增加出血风险9。临床试验将直接口服抗凝剂作为谨慎的治疗手段；然而，这些处方药物相关的高昂医疗费用限制了其在老年人....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
本研究严格遵守医学伦理原则，并经中国北京市通州区中西医结合医院骨科医院伦理委员会批准。在获得知情同意后，所有符合纳入和排除标准的受试者均被纳入研究。
研究对象
这项回顾性研究纳入了2021年1月到2022年12月期间在医院接受股骨转子间骨折手术的126例患者。其中121例患者被纳入研究，前提是他们成功完成了全面的医学筛查和数据验证措施。17，另有5例患者因数据不全或未达到纳入标准而被排除18纳入标准为：(a) 年龄 ≥ 65 岁，明确诊断为心力衰竭（HF） < 21天；（b）术后抗凝治疗（依诺肝素方案及依诺肝素联合LLC方案）；（c）完整的临床术前术后资料及D-二聚体检测结果；（d）已签署知情同意书，且患者或其家属同意参与本研究。排除标准为：（a） 患有出血性疾病或严重凝血功能障碍的患者；（b）既往有血栓性疾病史或其他明确的高血栓风险（如恶性肿瘤）；（c）包括对肝素过敏、术后出血高风险、合并严重心肺功能不全或多器官功能衰竭；（d）非原发性骨折或其他可能干扰研究结果的骨折部位。排除标准为：（a）术前或术后缺失关键数据（3例）；（b）随访期间中断D-二聚体指数（DDI）监测（1例）；（c）术后出现严重影响抗凝治疗评估的严重问题（1例）。在121例患者中，71例属于仅使用依诺肝素组，接受单一依诺肝素抗凝方案；50例属于....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
基线资料比较
表1显示，两组在年龄、性别、病程、骨折稳定性、手术时长、住院天数及手术方式等基线特征方面的差异均无统计学意义（p > 0.05）；基线特征具有可比性，可用于后续分析。
DDI 比较
表 2 和 图 1 显示，依诺肝素组与依诺肝素 + LLC 组的总体 DDL 低于依诺肝素组，且随时间推移差异具有显著性；依诺肝素 + LLC 组在降低 DDL 方面效果更佳。
深静脉血栓形成发生情况分析
根据表3，依诺肝素组深静脉血栓形成（DVT）的.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
本研究显示，两组在基线资料方面无显著差异（p > 0.05），包括年龄、性别、病程、骨折稳定性、手术时间及住院天数。这表明两组具有较高的可比性，后续分析结果可靠。在D-二聚体（DDI）比较中，术后1天D-二聚体水平升高，但组间无显著差异（p = 0.191）。研究表明，术后早期D-二聚体升高主要与手术创伤及凝血系统激活相关。然而，术后3天，依诺肝素联合LLC组的D-二聚体水平低于单用依诺肝素组，差异具有统计学意义（p < 0.05）。术后第7、14和21天，两组间D-二聚体水平的差异进一步扩大，p值分别为0.024、0.017和0.002，均显示显著统计学差异。该结果提示，依诺肝素联合LLC组可降低D-二聚体水平，尤其在术后中晚期效果更为明显，治疗优势逐渐显现，表明依诺肝素联合LLC方案可有效抑制血栓形成，并降低纤维蛋白降解水平，从而降低血栓风险。在深静脉血栓（DVT）发生率方面，单用依诺肝素组DVT发生率为35.21%，依诺肝素联合LLC组为36.00%，两组间差异无统计学意义。该结果表明，两种抗凝方案在DVT发生率方面效果相似，未表现出明显优劣。就DVT分布类型而言，两组均以肌间静脉和胫后静脉为主，其中单用依诺肝素组.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
作者无任何利益冲突需要披露
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 抗凝剂 | Xarelto (Rivaroxaban) | Bayer AG | 药物预防 |
| 弹力袜 | JOBST Medical Legwear | Essity | 压力治疗 |
| 间歇性充气加压装置 | SCD 700 系列 | Cardinal Health | 机械性预防深静脉血栓形成 |
| 超声扫描仪 | LOGIQ E10 | GE Healthcare | 血栓检测的诊断成像 |
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。