阻生牙的精准微创拔除：标准化技术与管理实践

摘要

标准化方案实现了精准、微创的阻生第三磨牙拔除，优化手术准确性，减少并发症，并提升不同阻滞类型中的愈合效果。

摘要

阻生下颌第三磨牙因其复杂的解剖位置，尤其是在被归类为佩尔和格雷戈里II型或III型时，常常面临手术挑战。传统拔牙方法常导致严重的软组织损伤、延长手术时间以及术后并发症增加。本研究提出了一种标准化的微创手术方案，用于拔除阻生的下颌第三磨牙，旨在提高精准度、减少创伤并改善患者预后。该技术包括受控的1厘米近肌垂直切口、无创性皮瓣抬高、保守的骨雕塑和分段牙齿切片。30名患者采用该方案治疗，I类、II型和III类受损的平均手术时间分别为16.8、18.9和22.7分钟。术后疼痛评分显著从24小时的3.1±1.1降至48小时的1.7±0.9（p < 0.0001），未观察到重大并发症。结果支持该方案在不同类型的嵌凸中具有可重复性、高效性和安全性。

引言

阻生下颌第三磨牙，通常称为阻生智齿，是指在预期发育窗口内未能长出牙弓的牙齿，通常原因是空间不足、邻近牙齿阻挡或角度不佳。这种影响在全球范围内极为普遍，估计多达72%的个体一生中经历某种形式的下颌第三磨牙阻滞（^1,2,3）。佩尔和格雷戈里分类系统是评估阻生下颌第三磨牙拔除难度的广泛应用框架。它根据牙齿与下颌支^4,5前缘的关系对阻碍进行分类。在I类中，第三磨牙完全位于支前方，有足够空间容纳牙冠，使得手术进入相对简单。II类阻碍发生在冠远端部分被支部覆盖时，表示空间有限，需要中度骨切除^8,9。在III类时，第三磨牙完全嵌入支部，缺乏足够的空间进行^10,11。这些病例通常严重受阻，且由于靠近下牙槽神经，且需要广泛的骨骼轮廓调....

方案

本研究获浙江大学第二附属医院伦理委员会批准（批准号2025-1114）。所有参与者在纳入研究前均提供了书面知情同意，遵循赫尔辛基宣言。

1. 患者准备

注：本研究招募了18至40岁、下颌第三磨牙受损（X线确认为佩尔和格雷戈里I、II或III类）的全身健康成年人。纳入要求无相关病理且具备术前影像。排除标准包括任何全身性疾病，包括伤口愈合受损、局部活动性感染、下颌手术史、怀孕以及当前使用影响骨更新或软组织修复的药物。

1. 进行术前检查，包括评估阻生牙的位置、牙尖状态以及拍摄全景X光片。
2. 向患者介绍手术过程、潜在并发症及术后护理。
3. 局部麻醉时使用2%利多卡因或4%的蒿素，覆盖牙龈、骨膜及阻生牙齿周围软组织。用钝器探查黏膜和骨膜，确认麻醉效果充足;只有在没有引起疼痛反应时才进行。

2. 手术步骤

1. 一般外科注意事项
   注意：在灌溉时使用锋利工具和高速刺刀，靠近重要建筑时请谨慎。所有器械和材料都要遵守消毒程序。
   1. 利用锥形束计算机断层扫描（CBCT）验证下牙槽神经的位置，该处牙槽管呈现为带有明亮边界的暗色管状空间，便于评估其与牙根的接近程度。
   2. 设计切口后，使用骨膜升降机小....

结果

在30名接受阻生下颌第三磨牙拔除手术的患者中，采用了标准化的微创方案。患者年龄在19至34岁之间（平均年龄为26.2岁±4.3岁），因为年龄可能影响手术难度和愈合。该队列包括17名男性和13名女性。根据佩尔与格雷戈里分类，10例为I类，12例为II类，8例为III类病患，均根据放射影像和术中评估^27,28。

所有手术均未发生术中并发症。每位患者的手术时间从切口到伤口闭合完成均使用数字计时器记录。组均值从每个佩尔和格雷戈里类别的个体患者数据中计算。平均手术时间为19.4±3.2分钟，III类病例持续时间显著长（22.7±2.9分钟），而I类病例为16.8±2.1分钟，II类手术时间为18.9±2.6分钟（p = 0.0006，方差分析[ANOVA]）（<.......

讨论

目前提出的微创下颌第三磨牙拔除方案标志着口腔外科实践的重要进步，优先考虑手术精准度、手术安全性及关键解剖结构的保护。其成功的关键因素是精心设计的切口与精准且可控的皮瓣抬高。位于内心位置的垂直切口，面积限制在约1厘米，减少软组织创伤，并允许对阻生牙齿进行精准接触。粘膜骨瓣的抬高以逐步且无创的方式进行，既暴露关键的骨质标志，又保持血管完整。这些基础步骤对于打造清晰且受控的手术场至关重要，缩短手术时间，促进手术干净闭合，减少伤口裂开或上皮形成延迟等术后并发症。同样重要的是牙齿切片和精准的骨骼轮廓调整，这使得能够逐步切除牙段，同时最小破坏周围结构。通过使用高速裂孔与牙根轴线对齐，将牙齿在近远交界处分离，外科医生最大限度地减少了对周围牙槽骨的压力传递。该方法提升了术中可见性和控制，并显著降低了根部骨折和下牙槽神经意外损伤的风险，而这些并发症历来与高发病率相关。现有证据支持这样一个观点：分阶段、分段拔牙技术，尤其是在术前影像指导下，能带来临床效果改善，显著降低神经发病率和炎症后遗症。如果这些步骤被省略或执行不当，可能会导致具体的不良后果。例如，切口规划不周或位置不当可能导致手术通道.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
2% 利多卡因	中国大塚制药株式会社	DB09-3.1004
4% 阿替卡因	江苏恒睿制药	H20066184
4-0 或 5-0 可吸收缝线	天津金曜集团有限公司	TJJY-AS405
阿莫西林	深圳高卓制药有限公司	H44021345
骨凿	天津正天医疗仪器有限公司	TJZT-OC080
裂缝	北京雷顿医疗器械有限公司	BLT-DT006
布洛芬	泰一药业集团有限公司	H44021099
骨膜升降机	山东新车医疗器械有限公司	新-PS012
生理盐水	CSPC制药集团有限公司	CSPC-SS500
无菌棉垫	真德医疗公司有限公司	ZD-SW150
直线升降机	上海医疗仪器（集团）有限公司	SIM-RH300
三角电梯	上海医疗仪器（集团）有限公司	SIM-EL450
涡轮机手台	佛山安科医疗科技有限公司	ANKE-TH200