该方案评估了水胶体敷料在治疗外伤性部分厚度唇部撕脱伤中的疗效。
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该方案评估了水胶体敷料在治疗外伤性部分厚度唇部撕脱伤中的疗效。
唇部撕脱伤是一种常见的口腔颌面部创伤，因其对外观和功能的影响而带来治疗挑战。本回顾性病例系列研究评估了三例采用不同创面愈合方法处理的浅层创伤性唇撕脱伤患者的治疗结果。其中两名患者接受了保守治疗（二期愈合），包括每日创面清洁和使用水胶体敷料。水胶体敷料可维持湿润的创面环境，促进肉芽组织形成和上皮化，同时降低感染风险。两名接受保守治疗的患者均获得了良好的外观和功能效果。第三名患者最初接受了创面直接缝合（一期愈合），但随后出现创口裂开，需转为保守治疗。该患者出现了明显的瘢痕挛缩及唇红缘形态扭曲。我们的研究结果提示，临床医生在确定初始治疗方案时，应仔细评估创面特征、污染风险及患者个体因素。此外，采用水胶体敷料的保守治疗是处理创伤性浅层唇撕脱伤的一种有效、便捷且实用的治疗选择。
涉及口周区域的唇红部损伤在临床实践中较为常见，常导致美学畸形和功能障碍，凸显了恰当临床处理的重要性。解剖学上，唇由内至外分为三层：黏膜层、口轮匝肌层和皮肤层。理想的唇部损伤处理应同时恢复其美学外观和功能完整性1,2。
唇部撕脱伤的特征是唇组织部分或完全脱离，临床处理尤为复杂。对于撕脱唇的创面管理，通常需要立即进行分层缝合以实现一期愈合，并随后采用局部皮瓣或组织移植手术来恢复解剖连续性3。然而，这些手术通常需要广泛移动局部软组织，可能导致瘢痕增加以及局部解剖结构进一步变形。此外，由于唇红部具有独特的组织学结构，使用皮肤移植、黏膜移植或局部组织推进进行唇部重建可能造成组织匹配不佳，从而导致美容效果不理想4。鉴于外科重建存在上述固有局限性，二期愈合 increasingly 被认为是一种可行的替代策略5。保守性创面管理策略，包括频繁的创面冲洗和敷料更换，已显示出良好的治疗效果，尤其适用于无法实施或不宜立即手术干预的情况6。
本报告中，我们展示了三例部分厚度创伤性唇部损伤的保守治疗病例。这些损伤发生于不同的临床情况：一例由狗咬伤引起，另一例由意外跌倒造成，第三例则因初次缝合失败所致。由于存在限制因素而无法立即进行手术干预，其中两名患者接受了初期保守治疗，而第三名患者虽立即进行了伤口缝合，但因伤口裂开而随后接受了二次处理。本病例系列旨在阐述保守治疗策略的有效性与局限性，假设此类方法可在最小化传统手术重建相关并发症的同时，获得可接受的外观和功能效果。
病例报告：
临床表现1
一名33岁男性在被狗咬伤8小时后就诊于我科。临床检查发现上唇存在一处约3 cm × 2 cm的撕脱性缺损，约占总唇宽的30%。缺损向右侧口角方向延伸，下唇中部伴有一线性裂伤。上唇组织缺损涉及唇红、浅层肌肉层及唇周皮肤，而黏膜及其他口腔内组织保持完整（图1）。撕脱组织未被找回。
临床表现 2
一名25岁女性因3天前意外跌倒前来我科就诊。检查发现下唇有一处2.5 cm × 1.5 cm的撕脱伤（约占下唇宽度的20%），累及唇红缘及浅层口轮匝肌纤维，黏膜层完整（图2）。伤口边缘不整齐且有污染。
临床表现3
一名34岁男性因车祸导致下唇撕脱伤就诊于我科。初始治疗包括清创和分层缝合。3天后，患者因伤口裂开复诊。临床检查发现下唇存在一处1.5 cm × 2 cm的撕脱伤，伴有渗血和轻度感染（图3）。
诊断、评估与方案：
本研究纳入的患者意识清醒，到达时可自主行走，且无气道阻塞或大量失血等危及生命的情况。系统地进行初步临床评估，以判断面部创伤的范围和严重程度，特别是唇部撕脱伤。临床检查证实为部分厚度的唇部撕脱伤，表现为不同程度的唇红、肌肉及口周皮肤受累，而口腔内黏膜完整性保持完好。在给予局部麻醉前，使用棉签轻触伤区周围及对侧对称未受伤区域，以测试面部感觉。
对因外伤或动物咬伤就诊的患者进行锥形束计算机断层扫描（CBCT），以排除相关的颌面部骨骨折。所有病例均证实无潜在骨组织受累。
鉴于组织缺损较大可能导致污染风险和伤口张力增加，拟采用保守治疗策略，每日进行伤口清洁并使用水胶体敷料。根据机构对创伤性伤口和动物咬伤的处理指南，给予破伤风和狂犬病疫苗接种。在仔细评估患者的个人病史及已知药物过敏情况后，指导患者自行口服头孢菌素类抗生素。同时向患者说明了可能发生的并发症，包括愈合延迟、伤口感染、增生性瘢痕以及可能存在的美观或功能缺陷。
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所有3例患者均在中国四川大学华西口腔医院唇腭裂科接受治疗。所有患者均知情同意公开并发表其治疗过程和照片。该研究方案已通过四川大学华西口腔医院伦理审查委员会审查并批准（编号：WCHSIRB-D-2016-084R1）。
1. 唇部损伤的初步评估 7
注意：采用保守治疗策略，主要包括仔细的伤口冲洗和每日使用水胶体敷料。
2. 伤口清洁与消毒
3. 每日伤口护理与换药
4. 随访与监测
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临床表现 1
经过7天每日清创、换药及抗生素治疗后，未观察到感染迹象（图1）。因此，继续采用生理盐水冲洗伤口，随后应用水胶体敷料进行伤口护理。伤后17天，伤口面积明显缩小（图1）。1年随访时，口周皮肤愈合良好，形成平坦瘢痕，患者唇部轮廓和对称性均令人满意（图1）。在功能结局方面，患者唇部闭合功能完好，言语清晰，棉签测试显示口周感觉正常。
临床表现 2
经过14天的保守性...
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唇部伤口是最常见的口腔颌面部损伤之一，常导致明显的美容畸形和功能障碍。与先天性疾病（如唇裂）或手术切除引起的组织缺损不同，创伤性缺损通常形状不规则且伴有污染8。糜烂、不平整的伤口边缘易引发感染，并给初期外科对位缝合带来显著困难9。特别是涉及红唇组织丧失及邻近解剖标志缺失的大面积唇部撕脱伤，常造成重建手术上的难题。
通过立即缝合实现的一期愈合可快速恢复解剖连续性。该方法适用于组织缺损较少的清洁面部裂伤10。此外，皮瓣等外科技术可用于修复较大缺损，优化美观和功能效果。然而，对于形状不规则、伴有组织缺损且污染严重的伤口，立即闭合存在伤口裂开、组织变形和感染等风险，如第三个病例所示。此外，部分患者的病情不适合立即闭合。在此类情况下，应采用二期愈合，即依赖自发性肉芽组织形成和再上皮化的过程。如前两个病例所示，仔细的伤口冲洗可降低污染风险。使用水胶体敷料可创造一个密闭、湿润的环境，有利于快速形成肉芽组织和上皮化11<...
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作者声明无利益冲突。
本工作由四川大学华西口腔医院研发项目（RD-02-202107）、四川省科技支撑计划（2022NSFSC0743）以及四川省博士后科学基金（TB2022005）资助，资助对象为 H. Huang。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 500 mL 袋装 0.9% NaCl 溶液 | Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. | 伤口冲洗 | |
| 棉签 | Chengdu Mingsen Medical Device Co., Ltd | ||
| 一次性换药盘 | Xinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd. | PAC015 | |
| 水胶体敷料 | Shanghai NewValue Medical Products Co., Ltd | 6921 | 提供湿性伤口愈合环境 |
| 医用吸收性纱布棉球 | Xinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd. | GAU001 | |
| 手术胶带 | Zibo Qichuang Medical Products Co., Ltd. | W125 |
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