一名65岁男性因手术后遗留的棉球（棉花瘤，gossypiboma）导致小腿慢性伤口，经磁共振成像（MRI）和手术探查确诊。该病例凸显了严格实施术中物品清点、加强沟通以及采用射频识别（RFID）和条形码技术以防止异物遗留、保障患者安全的必要性。
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一名65岁男性因手术后遗留的棉球（棉花瘤，gossypiboma）导致小腿慢性伤口，经磁共振成像（MRI）和手术探查确诊。该病例凸显了严格实施术中物品清点、加强沟通以及采用射频识别（RFID）和条形码技术以防止异物遗留、保障患者安全的必要性。
遗留手术物品（如棉球，即棉布瘤）虽罕见但可预防，可能导致慢性感染并增加诊断难度。本文报告一例65岁男性患者，在骨科手术后右小腿伤口经久不愈，并伴有持续1年的窦道。磁共振成像（MRI）显示脓肿表现为T1加权低信号及T2加权螺旋状低信号边缘，遂行手术探查。术中发现并切除遗留的棉球，随后进行清创及局部旋转皮瓣闭合。患者术后完全康复，未见复发。对26例已发表的下肢病例回顾显示，大多数棉布瘤发生于骨折内固定术后，常表现为较长的潜伏期、非特异性症状及多变的MRI影像表现。预防策略包括严格执行器械清点、加强团队沟通，以及采用新兴追踪技术，如射频识别（RFID）和条形码系统。本病例强调了对非典型慢性伤口的早期识别，并支持将自动化追踪技术整合入外科工作流程，以预防遗留异物事件，提升患者安全。
遗留手术物品（RSIs），例如纱布瘤（gossypiboma，即无意中遗留在体内的手术纱布或棉球），是一种严重但可预防的手术并发症。尽管已有严格的计数规程，其发生率仍介于每100例至5,000例手术中出现1例，可导致慢性感染、瘘管形成以及医疗法律纠纷1。尽管手术团队严格执行物品清点程序，仍可能发生操作疏漏，进而引发严重后果2。本病例报告介绍了一名65岁男性患者，因骨科手术后遗留棉球导致小腿慢性伤口，症状持续达1年。对26例下肢病例的回顾分析（表1）表明，此类病例潜伏期较长，临床表现不典型，且因影像学表现多样而诊断复杂。
为解决这些缺陷，射频识别（RFID）和基于条形码的追踪系统作为辅助技术应运而生，以提升手术安全性。比较研究表明，在模拟手术中，RFID辅助清点可缩短检测时间，并几乎消除遗漏的纱布；而条形码系统则可提高责任可追溯性和记录完整性3,4,5。例如，Cima 等人6报告指出，在试点医院中，RFID系统的整合使遗留纱布事件减少了高达100%，并具有实时验证和审计追踪的额外优势。与目视清点不同，RFID/条形码系....
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患者已被告知并同意发表。本研究遵循机构和国家研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修正案。研究方案包括数据收集、影像学评估、手术管理以及匿名临床资料和图像的发表，已由浙江大学附属第一医院伦理委员会审查并批准（编号：2024-0844）。在开展所有研究程序之前，已从患者处获得参与研究和发表的书面知情同意书。
1. 患者入院与临床评估
2. 诊断成像
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患者接受了成功的手术探查，术中切除了残留的棉球，并进行了清创及局部皮瓣缝合。术后给予万古霉素（每12小时1.2 g）以防治潜在感染。治疗期间肾功能保持稳定，血清肌酐水平在0.86至0.96 mg/dL之间，估算的肾小球滤过率（eGFR）为84至94 mL/min/1.73 m²。
术后2周安排随访，以评估伤口愈合情况、皮瓣存活状况以及有无复发或感染。记录的参数包括伤口完整性、无复发情况以及患者对瘢痕外观的满意度。术后2周时，皮瓣柔软且整合良好，创面完全干燥，切口对合良好，无裂开或渗出，且未见复发迹象。患者对瘢痕外观的满意度在5分制李克特量表上评分为4分。术后2周的实验室复查显示，所有炎症指标均已恢复正常水平，其中C反应蛋白（CRP）持续低于5 mg/L，红细胞沉降率（ESR）低于15 mm/h，白细胞计数（WBC）处于4.0–10.0 × 10⁹/L的正常范围内。上述结果证实全身性炎症反应已消退，支持患者术后恢复良好。
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术中遗留异物仍是外科临床实践中的一个关键问题。此类事件可能对患者造成严重的身体和心理伤害，带来巨大的经济负担，并使医院面临严重的声誉和法律风险30。在本病例中，手术区域遗留的棉球导致了慢性伤口和瘘管形成。纱布瘤（gossypiboma），有时也称为棉质异物（cottonoid）或纺织物瘤（textiloma），是指手术后意外遗留在体腔内的异物，例如手术纱布或棉球3。纱布瘤最常发生于腹腔内4。少数病例报道显示，棉球瘤也可出现在四肢5。其临床表现因异物的位置和性质而异，常表现为非特异性症状，如疼痛、肿胀和脓肿形成31。术后数天内，纱布瘤可引发无菌性渗出性刺激反应。若发生感染，则可能导致脓肿和瘘管形成。随后可继发纤维化，进而引起粘连、包裹性病变及肉芽肿形成32。诊断棉质纤维瘤及其并发症的首选影像学方法是计算机断层扫描（Computed Tomography, .......
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作者无任何利益冲突需要披露。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 0.5% 聚维酮碘溶液 | 上海利康消毒用品有限公司 | LK-PI-500ML | |
| 0.5% 盐酸罗哌卡因注射液 | 阿斯利康 | NDC 0310-0520-10 | |
| 1.5 特斯拉磁共振成像扫描仪（超导型） | 西门子医疗 | Magnetom Avanto 1.5T | |
| 3% 过氧化氢溶液 | 国药集团化学试剂有限公司 | 10011218 | |
| 4-0 尼龙缝线 | 爱惜康（强生 & Johnson） | 1660H | |
| 8 通道相控阵膝关节线圈 | 西门子医疗 | MRI-COIL-KNEE-8CH | |
| 对乙酰氨基酚注射液 1 g/100 mL | 百特国际有限公司 | NDC 0338-7209-10 | |
| 闭式负压引流系统 | 贝朗医疗 | 4265003 | |
| 持续低负压装置（90–120 mmHg） | 鱼跃医疗 | NPWT-120 | |
| 过氧化氢 3% | 国药集团 | 10011218 | |
| 利奈唑胺片 600 mg | 辉瑞 | NDC 0009-5150-04 | |
| 低分子肝素（LMWH） | 赛诺菲 | 克赛 4000 IU/0.4 mL | |
| 0.9% 生理盐水 | 中国大冢制药有限公司 | 100 mL/500 mL | |
| 尼龙缝线 4-0 | 爱惜康 | 1660H | |
| 聚维酮碘溶液 0.5% | 利康 | LK-PI-500ML | |
| 丙泊酚注射液 1%（10 mg/mL） | 费森尤斯卡比 | NDC 63323-162-10 | |
| 射频/条形码手术追踪系统 | Haldor 先进技术有限公司 | ORLocate | |
| 盐酸罗哌卡因 0.5% | 阿斯利康 | NDC 0310-0520-10 | |
| 生理盐水灌洗套装（无菌） | BD 医疗 | BD-IRR-500 | |
| 盐酸万古霉素 1 g | 礼来公司 | NDC 0002-0103-01 |
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