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方法文章

无结独立双排修复联合肱二头肌加强术治疗肩袖前上部撕裂

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DOI：

10.3791/68785

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2026年1月23日

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

本文内容

摘要

本文是一篇技术说明，介绍一种经济高效、无需打结、独立的双排缝合肩袖修复技术，适用于中到大型肩袖前上部撕裂的修复，同时可进行肱二头肌加强和肩胛下肌修复。

摘要

肩袖撕裂较为常见，主要累及肩部前上区域组织，如冈上肌、肩胛下肌以及肱二头肌长头腱（LHBT）。双排修复术的设计旨在为冈上肌撕裂提供更佳的止点覆盖范围和更低的再撕裂率，优于单排修复术。传统双排修复需要使用两个内排缝合锚钉和两个外排缝合锚钉，以实现广泛的压应力区域。然而，该技术相关的医疗费用相对较高。我们开发了一种改良的无结独立双排修复技术，仅需使用两个缝合锚钉。该手术技术包含详细的步骤说明，包括患者体位与准备、关节镜入路的建立、损伤的评估与确认，以及利用一个带线锚钉完成肩胛下肌修复、另一个带线锚钉完成肱二头肌长头腱固定术及冈上肌内排修复，并使用一个外排锚钉实现无结、独立的双排修复。该方法可作为传统骨隧道等效缝线桥接修复术的一种更具成本效益的替代方案，后者需要使用更多的锚钉。

引言

越来越多的骨科医生正在开展关节镜下肩袖撕裂（RCT）修复手术。随着外科理念、技术和器械的进步，关节镜修复现已能够适用于各种大小和撕裂类型的肩袖损伤1。肩袖撕裂常累及肩关节前上部分2,3。尽管目前存在多种关节镜下肩袖修复技术，双排缝合技术相较于单排缝合能更好地覆盖肩袖止点区域4,5，并具有更低的再撕裂率6。许多学者已对双排缝合技术进行了描述和改良，并取得了令人满意的临床效果4,7。

使用四个缝合锚钉的经骨等效缝线桥（TOE-SB）技术可提供稳定的修复效果，并具有可预测的再撕裂率8。Colin 等人描述了独立双排修复技术，该技术仅在内侧排和外侧排使用两个带线锚钉9，其再撕裂率与传统的经骨等效缝线桥修复技术相当10。然而，独立双排技术中的结被置于肩峰下间隙内。

在我们的技术中，使用一个三重负载的锚钉，通过打结固定肩袖的内侧部分。接着，将内排剩余的缝线与无结缝合锚钉上剪下的扁平编织缝线带一同转移至大结节，采用倒 mattress 缝合技术完成 SpeedFix 技术11，直接压紧于制备好的骨槽内，且不在肩峰下间隙遗留缝线结。与传统的独立双排技术相比，无结独立双排（K-IDR）技术可提供更大的足印区压紧面积。

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方案

本方案已获得该机构伦理委员会的批准。

1. 患者选择

  1. 设定以下纳入标准：根据 Rodeo 分类诊断为中度至大型 RCT 且肌腱回缩程度小于 Patte 3 期的患者12 随访至少6个月，肩峰肱骨距离（AHD） > 中立位前后位X线片上7 mm，以及冈上肌脂肪浸润（FI） < 3级Goutallier分级图1).
  2. 设定以下排除标准：肩胛下肌撕裂 > Lafosse 3型，骨折，感染相关性疾病，LHBT部分或完全撕裂，术前X线显示肱骨头严重盂肱关节骨关节炎及畸形。

2. 手术步骤

  1. 在全身麻醉联合斜角肌间阻滞下，将患者置于沙滩椅位。使用可调节牵引装置对术侧上肢进行牵引。
  2. 需要五个入路（后方、前方、外侧、前外侧和前下入路）图2通过后侧入路进行诊断性关节镜检查，并对肩袖撕裂（RCT）进行彻底探查。
  3. 识别冈上肌和肩胛下肌的撕裂。根据Lafosse分类法对肩胛下肌撕裂进行评估与分类。图3A).
  4. 使用电动刨刀清创肩胛下肌、盂肱关节以及冈上肌止点处，以形成出血的骨床，为修复提供基础。
  5. 将关节镜移至肩峰下外侧入路。根据Patte标准评估撕裂的大小和形态12 和 Burkart1 冈上肌和肩胛下肌从四周彻底松解后，肌腱对止点的可复性。
  6. 将关节镜重新移至后方入路，使用双排缝合锚钉在肩胛下肌止点处进行肩胛下肌修复。
  7. 进行套索环修复13 通过将1停泊在st 在SSC后方穿缝线肢，并使用逆行抓取器从前侧将其引出。对接下来的两个肢重复此步骤，同时在第4个肢上制作套索环th 最终缝合线段
  8. 创建 mattress 缝合线（蓝色缝线）和套索环（蓝白相间缝线）以固定肩胛下肌（图3C，D将套索环的自由端拉紧，使肌腱紧贴附着点并打结固定。
  9. 用三个半结和四个反向半结将 mattress 缝合线压紧至肌腱附着点。用标准的三个半结和四个反向半结打紧套索环图3E）。肩胛下肌修复完成（图3F).
  10. 通过将肱二头肌长头腱牵拉入关节腔，沿结节间沟进行观察，以评估其完整性，并揭示任何隐匿性病变。
  11. 使用三重缝线锚钉在肱二头肌长头腱后方5 mm处的骨软骨交界处进行固定，以修复肩袖撕裂。该锚钉同时作为内排锚钉。将三重缝线锚钉的一股缝线以套环方式穿过肱二头肌长头腱，将其向后移位，以增强肩袖前方的修复效果图 4A).
  12. 从三重负载锚钉的一个肢（黑白）创建套索环图4B）。将另一条缝线端（黑-白）穿过套索（图4C），形成防撕裂结构。用七针缝合固定肱骨上肌腱（LHBT）。图 4D).
  13. 切断肱二头肌长头腱的关节内部分（图4E）。在冈上肌止点前缘保留5 mm的LHBT残端，以在肩袖索带前部提供更多的软组织覆盖14 (图4F).
  14. 将关节镜重新移至肩峰下外侧入路。通过缺损处，从关节腔内将一根4.75 mm无结缝合锚钉中的扁平编织缝合带和前一内排锚钉的一个缝合臂（绿色）穿梭引出，以完成肩袖修复。图 5A）。通过后侧入路，使用逆行缝线抓取器在肌腱连接处后侧的袖套位置穿刺图5B).
  15. 不要将绿色缝合线完全从套管中抽出。相反，将其穿过先前形成的环，再拉回，形成一个牢固的环状结构15.
  16. 从内侧锚钉在关节内穿入第二对不同颜色的缝线支（绿色和蓝色/白色）。使用鸟嘴钳抓取缝线，并将其穿过肩袖组织，位置位于第一对缝线前方图5E).
  17. 将剩余的蓝白缝线支从内侧锚钉穿出，经过前方肩袖，同时穿入扁平编织缝线带的自由端（图5F).
    注意：这一步骤用于建立侧排的前部缝合支。
  18. 收紧套索环以将套筒压向足印区。固定环后，打结以固定结构（图6A).
  19. 剪断固定好的绿色以及蓝色/白色缝线的一侧线臂，保留另一侧线臂用于侧排固定。图6B，C).
  20. 确认来自内排锚钉的两条褥式缝线（绿色和蓝白相间）与扁平编织缝线带共同形成反向褥式缝合构型。
  21. 将所有剩余的内排缝线（绿色和蓝白相间缝线）以及扁平编织缝线带的两端均经前下通道引出。将其装入一枚4.75 mm无结缝线锚钉中，并用锤击将其固定于大结节，以完成外排固定。图 6D，E).
    注意：此步骤用于完成无结双排缝合结构。
  22. 若扁平编织缝合带和内侧缝线的加压效果不足，可使用无缝线锚钉中的FiberWire缝线以减少任何狗耳样畸形。图6F）。查看最终修复结构的示意图图7A，B).
    注意：此步骤表示已完成的SpeedFix式无结双排缝合修复。

3. 术后方案

  1. 将手臂置于外展支具中固定6周。
  2. 术后第一天起，在运动医学医师指导下启动自主进行的家庭康复训练计划16。
  3. 指导患者在锻炼时完成5组，每组重复5次，可耐受轻度至中度疼痛。
    注意：所有活动均不得引发疼痛。
  4. 术后前3个月内禁止被动物理治疗及器械辅助力量训练。
  5. 仅在术后3个月后方可开始正式的、有监督的力量训练，并逐步恢复体育运动。

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结果

我们回顾性收集了2023年3月至2024年6月期间接受无结独立双排缝合修复术的中至大型肩袖撕裂患者的数据。记录了术前及术后1年的随访影像学资料，包括肩肱间距（AHD）、Hamada分类和超声检查结果。采用主观肩关节评分（Subjective Shoulder Value, SSV）17、Constant评分18以及美国肩肘外科医师学会（ASES）评分19来评估治疗效果。术后1年随访时记录患者报告结局测量值（PROMs），并同时进行超声检查以评估肌腱愈合情况与质量。

本研究共纳入29例患者（女性20例，男性9例），平均年龄为60.7 ± 9.9岁。纳入的冈上肌肌肉平均Goutallier分期为0.79 ± 0.63（9例为0期，17例为1期，3例为2期）。16例患者为Lafosse 2型，1例为Lafosse 1型，12例肩胛下肌正常。所有肩胛下肌撕裂均使用一枚双排缝合锚钉进行修复。手术中对23例患者进行了长头肱二头肌腱（LHBT）固定术，4...

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讨论

K-IDR 为传统 TOE-SB 提供了一种更具成本效益的替代方案，与常规的独立双排技术相比，其使用的锚钉数量更少13。与 TOE-SB 所需的四至五个锚钉不同，K-IDR 仅需两个锚钉即可完成冈上肌修复和肱二头肌长头腱（LHBT）腱固定术——一个置于内排，一个置于外排，其锚钉数量与单排修复相当，但具备双排修复的强度9。如有需要，可使用第三个锚钉修复肩胛下肌。K-IDR 是 Colin 等人于 2016 年提出的独立双排修复技术的一种改良9。在我们的技术中，采用套索环缝合（lasso-loop stitches）修复肩袖前部或后部。肩袖上的套索环可实现更佳的足印区加压和覆盖，且无需打结张力。此外，该技术可利用三重加载锚钉缝线同时完成 LHBT 腱固定术，并利用多余的缝线对肱二头肌进行腱固定或将肌腱向后转位，尤其适用于较大的肩袖撕裂（RCTs），以增强肩袖前部的覆盖，类似于肱二头肌上关节囊重建术21,

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披露

作者声明无利益冲突。

致谢

作者衷心感谢中国台湾桃园市林口长庚纪念医院骨科部门，CMRPG5K0092、CMRPG3M2032、CLRPG3D0045、CMRPG5K021、SMRPG3N0011、SMRPG3P0011；中国台湾科技部，MOST 111-2628-B-182A-016、NSTC112-2628-B-182A-002。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
4.75 mm Swivelock 锚钉 Arthrex, Naples, FL（免打结）缝线锚钉，配有一根 FiberTape 和一根 Fiberwire，用于肩袖修复。
FiberTapeArthrex, Naples, F扁平编织缝线带
Healicoil RegenesorbSmith & Nephew, Andover, MA双加载可吸收缝线锚钉，用于肩袖修复。
SPSS 软件IBM, Armonk, NY版本 25.0
Y-Knot RC 全缝线锚钉ConMed Linvatec, Largo, FL三加载全缝线锚钉，用于肩袖修复。

参考文献

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