本文是一篇技术说明，介绍一种经济高效、无需打结、独立的双排缝合肩袖修复技术，适用于中到大型肩袖前上部撕裂的修复，同时可进行肱二头肌加强和肩胛下肌修复。
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本文内容
摘要
摘要
肩袖撕裂较为常见，主要累及肩部前上区域组织，如冈上肌、肩胛下肌以及肱二头肌长头腱（LHBT）。双排修复术的设计旨在为冈上肌撕裂提供更佳的止点覆盖范围和更低的再撕裂率，优于单排修复术。传统双排修复需要使用两个内排缝合锚钉和两个外排缝合锚钉，以实现广泛的压应力区域。然而，该技术相关的医疗费用相对较高。我们开发了一种改良的无结独立双排修复技术，仅需使用两个缝合锚钉。该手术技术包含详细的步骤说明，包括患者体位与准备、关节镜入路的建立、损伤的评估与确认，以及利用一个带线锚钉完成肩胛下肌修复、另一个带线锚钉完成肱二头肌长头腱固定术及冈上肌内排修复，并使用一个外排锚钉实现无结、独立的双排修复。该方法可作为传统骨隧道等效缝线桥接修复术的一种更具成本效益的替代方案，后者需要使用更多的锚钉。
引言
越来越多的骨科医生正在开展关节镜下肩袖撕裂（RCT）修复手术。随着外科理念、技术和器械的进步，关节镜修复现已能够适用于各种大小和撕裂类型的肩袖损伤1。肩袖撕裂常累及肩关节前上部分2,3。尽管目前存在多种关节镜下肩袖修复技术，双排缝合技术相较于单排缝合能更好地覆盖肩袖止点区域4,5，并具有更低的再撕裂率6。许多学者已对双排缝合技术进行了描述和改良，并取得了令人满意的临床效果4,7。
使用四个缝合锚钉的经骨等效缝线桥（TOE-SB）技术可提供稳定的修复效果，并具有可预测的再撕裂率8。Colin 等人描述了独立双排修复技术，该技术仅在内侧排和外侧排使用两个带线锚钉9，其再撕裂率与传统的经骨等效缝线桥修复技术相当10。然而，独立双排技术中的结被置于肩峰下间隙内。
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方案
本方案已获得该机构伦理委员会的批准。
1. 患者选择
- 设定以下纳入标准：根据 Rodeo 分类诊断为中度至大型 RCT 且肌腱回缩程度小于 Patte 3 期的患者12 随访至少6个月，肩峰肱骨距离（AHD） > 中立位前后位X线片上7 mm，以及冈上肌脂肪浸润（FI） < 3级Goutallier分级图1).
- 设定以下排除标准：肩胛下肌撕裂 > Lafosse 3型，骨折，感染相关性疾病，LHBT部分或完全撕裂，术前X线显示肱骨头严重盂肱关节骨关节炎及畸形。
2. 手术步骤
- 在全身麻醉联合斜角肌间阻滞下，将患者置于沙滩椅位。使用可调节牵引装置对术侧上肢进行牵引。
- 需要五个入路（后方、前方、外侧、前外侧和前下入路）图2通过后侧入路进行诊断性关节镜检查，并对肩袖撕裂（RCT）进行彻底探查。
- 识别冈上肌和肩胛下肌的撕裂。根据Lafosse分类法对肩胛下肌撕裂进行评估与分类。图3A).
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结果
我们回顾性收集了2023年3月至2024年6月期间接受无结独立双排缝合修复术的中至大型肩袖撕裂患者的数据。记录了术前及术后1年的随访影像学资料，包括肩肱间距（AHD）、Hamada分类和超声检查结果。采用主观肩关节评分（Subjective Shoulder Value, SSV）17、Constant评分18以及美国肩肘外科医师学会（ASES）评分19来评估治疗效果。术后1年随访时记录患者报告结局测量值（PROMs），并同时进行超声检查以评估肌腱愈合情况与质量。
本研究共纳入29例患者（女性20例，男性9例），平均年龄为60.7 ± 9.9岁。纳入的冈上肌肌肉平均Goutallier分期为0.79 ± 0.63（9例为0期，17例为1期，3例为2期）。16例患者为Lafosse 2型，1例为Lafosse 1型，12例肩胛下肌正常。所有肩胛下肌撕裂均使用一枚双排缝合锚钉进行修复。手术中对23例患者进行了长头肱二头肌腱（LHBT）固定术，4.......
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讨论
K-IDR 为传统 TOE-SB 提供了一种更具成本效益的替代方案，与常规的独立双排技术相比，其使用的锚钉数量更少13。与 TOE-SB 所需的四至五个锚钉不同，K-IDR 仅需两个锚钉即可完成冈上肌修复和肱二头肌长头腱（LHBT）腱固定术——一个置于内排，一个置于外排，其锚钉数量与单排修复相当，但具备双排修复的强度9。如有需要，可使用第三个锚钉修复肩胛下肌。K-IDR 是 Colin 等人于 2016 年提出的独立双排修复技术的一种改良9。在我们的技术中，采用套索环缝合（lasso-loop stitches）修复肩袖前部或后部。肩袖上的套索环可实现更佳的足印区加压和覆盖，且无需打结张力。此外，该技术可利用三重加载锚钉缝线同时完成 LHBT 腱固定术，并利用多余的缝线对肱二头肌进行腱固定或将肌腱向后转位，尤其适用于较大的肩袖撕裂（RCTs），以增强肩袖前部的覆盖，类似于肱二头肌上关节囊重建术21,
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
作者衷心感谢中国台湾桃园市林口长庚纪念医院骨科部门，CMRPG5K0092、CMRPG3M2032、CLRPG3D0045、CMRPG5K021、SMRPG3N0011、SMRPG3P0011；中国台湾科技部，MOST 111-2628-B-182A-016、NSTC112-2628-B-182A-002。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 4.75 mm Swivelock 锚钉 | Arthrex, Naples, FL | （免打结）缝线锚钉，配有一根 FiberTape 和一根 Fiberwire，用于肩袖修复。 | |
| FiberTape | Arthrex, Naples, F | 扁平编织缝线带 | |
| Healicoil Regenesorb | Smith & Nephew, Andover, MA | 双加载可吸收缝线锚钉，用于肩袖修复。 | |
| SPSS 软件 | IBM, Armonk, NY | 版本 25.0 | |
| Y-Knot RC 全缝线锚钉 | ConMed Linvatec, Largo, FL | 三加载全缝线锚钉，用于肩袖修复。 |
参考文献
- Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
- Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they a....
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