通过三维可视化、动态记录和优化沟通推进头颈部癌症外科病理报告

摘要

头颈部肿瘤的治疗需要精确的术中沟通和记录，以实现肿瘤的彻底清除并指导术后护理。传统的病理报告往往无法全面反映手术中的发现。本文介绍了一种结合三维扫描、标准化暂停程序以及新型软件的方案，以加强术中沟通并改进病理报告。

摘要

头颈部肿瘤的手术治疗成功依赖于外科团队与病理团队在术中的有效沟通，以实现肿瘤的彻底切除。对手术过程中所采取的操作及获得的病理信息进行精确记录，对于制定辅助治疗方案以及合理解读随访影像学检查至关重要。实现肿瘤的彻底切除对于降低复发风险、减少对多模式辅助治疗的需求以及改善患者生活质量具有重要意义。外科病理报告指导术后管理，然而其往往未能充分传达手术期间获取的全部信息。本文报道了利用三维（3D）扫描技术、标准化原则及软件开发手段，以优化当前外科工作流程和最终病理报告的方法。本方法整合了动态三维（3D）可视化图像、一系列术中暂停核对环节、带注释的影像图以及一种新型外科病理报告软件，从而提升术中外科与病理团队之间的沟通效率，并增强肿瘤内科和放射肿瘤科医生对术后信息的理解。该独特方法弥补了当前病理记录标准停滞不前的不足，为外科病理报告领域的重大创新铺平道路，并有望改善患者的临床结局。

引言

头颈部癌症起源于口腔、咽部、鼻窦、唾液腺、皮肤和喉部¹。这类恶性肿瘤在全球范围内位居十大常见癌症之列，在美国每年约有70,000例新诊断病例和16,000例死亡病例，全球范围内每年则有约900,000例新诊断病例和450,000例死亡病例^2,3。头颈部癌症的治疗通常需要长期的多学科、多模式综合管理^4,5。对于大多数口腔、唾液腺、鼻窦腔、喉部及下咽部的晚期癌症，推荐的治疗方案是先行根治性手术切除，随后进行辅助放疗（RT）或同步放化疗（CRT）⁶。手术仍是目前最有效的治疗方式⁷。既往研究表明，在口腔癌、HPV阴性口咽癌、早期声门上型癌以及晚期喉癌中，手术治疗相比根治性放疗或放化疗具有显著的生存优势^8,9,10,11,12。

方案

本方案在中国台湾西奈山西区医院根据IRB#23-0177号伦理审查批准进行。方案示意图见图1。扫描操作由医学培训人员和研究人员完成，相关信息亦由其录入MV3D系统。所有超时处理、病理分析及讨论均由经认证的病理学和外科专科医师进行。

1. 三维样本扫描（图2）

注意：有关扫描硬件和软件使用的详细说明，请参见补充文件1。

1. 在冰冻切片实验室的平坦表面上设置3D扫描仪及其配套的旋转台。将扫描仪连接到笔记本电脑，并打开相应的扫描软件。
2. 从手术团队获取切除的标本。
3. 使用纱布或纸巾清除标本上多余的血液，完成标本准备。将使用过的纱布或纸巾丢弃至生物危害废物容器中。
   注意：对于无明显解剖标志（如牙齿或骨骼）的标本，应在标本边缘插入一根针，对应外科医生放置并标记的地理定位标记（夹子或缝线）。
4. 佩戴手套后，将标本置于旋转台中心。使用后，将手套丢弃至生物危害废物容器中。
5. 关闭灯光，进行扫描。
6. 将标本翻转180°，扫描另一面。
7. 利用解剖标志和/或标记针作为参考，对齐两次扫描....

结果

自2023年1月实施这一新型扫描工作流程以来，我们已完成92例头颈部癌症病例的扫描。从2024年8月至2025年4月，我们在33例病例中成功整合了MV3D技术。手术类型包括下颌骨切除术（n = 29）、喉切除术/喉咽切除术（n = 17）、舌切除术（n = 14）、腭上颌切除术（n = 12）、腮腺切除术（n = 9）、口腔软组织切除术（n = 6）、头皮切除术（n = 1）、唇部切除术（n = 1）、鼻切除术（n = 1）、面部皮肤恶性肿瘤切除术（n = 1）以及甲状腺切除术（n = 1）。在全部92例病例中，85例实现了肿瘤学意义上的切缘阴性，即最终切缘状态为阴性。7例存在阳性最终切缘；其中5例通过永久切片病理分析确认，3例包含阳性骨性切缘，2例因显微镜下病变广泛而被认为无法手术切除。在92例病例中，33例使用了MV3D技术；在该组病例中，31例实现了肿瘤学意义上的切缘阴性，即最终切缘状态为阴性。在未实现肿瘤学切缘阴性的2例中，1例术后经永久病理检查发现存在阳性骨性切缘（病例3），另1例因存在广泛的淋巴血管侵犯而提前终止手术，导致最终切缘状态持续为阳性（病例11）（表1）。

讨论

尽管肿瘤切除手术的最终目标是彻底清除肿瘤，但外科医生与病理科医生之间传递关键病理信息的方法却陈旧且效率低下²²外科医生经常离开手术室，与病理学家进行非正式且大多未作记录的面对面交流。手术标本的处理过程包括对组织进行切片，这使得原始组织几乎无法辨认，仅能依靠粗略的手绘图作为后续信息交流的唯一视觉参考。此前的研究已表明现有沟通模式存在缺陷，据报道，术中冰冻切片结果被误解的发生率高达10%，这一现象并不令人意外。³⁰这些缺陷会影响术后医护人员对病理报告的理解清晰度²⁷多年来，我们通过不断识别改进领域、测试可能的解决方案并修订方法学，最终优化了术中沟通与记录的方式。先前的研究已证实三维标本与缺损扫描的可行性，并实现了初步迭代 冰冻切片超时^23,28,29三维扫描、术中暂停和一种新型病理报告软件共同构成了头颈部.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
EinScan SP V2	Shining 3D	N/A	台式扫描仪
Einscan Pro HD	Shining 3D	N/A	手持式扫描仪
EXScan Pro 软件	Shining 3D	N/A	手持式扫描仪软件
ExScan S 软件	Shining 3D	N/A	台式扫描仪软件
ThinkPad P1 Gen 7 Intel (16″) 移动工作站	Lenovo	部件编号：21KV001EUS	笔记本电脑（最低系统要求：运行 Windows 10 的 PC，至少 8 GB 内存；处理器如 Intel® Xeon E3-1230、i5-3470、i7-3770、i7-8700 或更高型号；建议配备 Nvidia GTX 660 或 Quadro P1000 及以上级别的显卡）
ThinkStation P3 超小型工作站	Lenovo	部件编号 30HACTO1WWUS1	服务器