全腹腔镜全胃切除术中食管空肠吻合的改良入路孔关闭方法：一种使用倒刺缝线的安全、可重复技术

摘要

完全腹腔镜全胃切除术（TLTG）的临床应用受限于较高的并发症发生率和重建难度。本文介绍了一种改良的TLTG食管空肠吻合口入路切口关闭方法，经验证该方法安全且可重复。

摘要

完全腹腔镜下全胃切除术（TLTG）由于术后并发症风险较高以及消化道重建困难，目前尚未得到广泛应用。为解决这些问题，研究者开发了一种改良的食管空肠吻合技术。该技术通过有效使用倒刺缝线，减少了对直线切割吻合器的需求，并使入路切口的关闭更加快速和安全。该方法被称为改良食管空肠吻合入路切口缝合技术。该技术采用一种由倒刺缝线材料制成的无结自动缝合装置。该倒刺缝线用于全层关闭共同开口、加强浆肌层并包埋食管残端，作为TLTG中食管空肠吻合入路切口关闭的一种改良方法。回顾性收集了2017年1月至2024年12月期间在中国苏州大学第一附属医院接受TLTG的38例患者的临床数据，包括手术结果和术后结局。所有手术均顺利完成。平均手术时间为221.03分钟（范围170-360分钟），关闭食管空肠吻合入路切口的平均缝合时间为13.15分钟（范围9.25-19.22分钟），平均估计术中出血量为96.05 mL（范围50-300 mL）。患者术后平均耐受流质饮食时间为4.50天（±1.87天），平均总住院时间为12.54天（范围10-59天）。总体而言，6例患者术后接受了输血。未发生吻合相关并发症或手术相关并发症，仅1例患者术后出现肺炎。综上所述，TLTG中这种改良的重叠吻合方法取得了满意的手术效果，并克服了多项技术难点，具有良好的应用前景，值得推广。这表明，在TLTG中改良食管空肠吻合（E-J）入路切口关闭方法是一种安全且可重复的技术。

引言

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在中国和日本等东亚国家更为常见¹。自1994年首次报道腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）以来，腹腔镜技术和设备得到了极大发展。腹腔镜手术的安全性和可行性已在持续的临床实践中得到证实^2,3,4,5,6。近年来，全腹腔镜远端胃切除术（TLDG）已广泛应用于远端胃癌的治疗，而全腹腔镜全胃切除术（TLTG）在近端胃癌及胃食管结合部癌的治疗中也日益普及。然而，由于消化道重建难度较大且术后并发症发生率较高，该手术对术者的技术要求相应提高^6,7。通常情况下，TLTG术后消化道重建需完成食管空肠吻合，其方法主要有三种：手工缝合、使用圆形吻合器以及使用直线吻合器。目前，最常用的方法是采用直线吻合器进行吻合，随后闭合吻合器进入口^8,9。在完成侧侧吻合后，闭合进入口的方法有两种：使用直线吻合器或手工缝合

方案

本研究经医院机构审查委员会批准。苏州大学附属第一医院独立伦理委员会（2025748）批准了本研究，研究实施遵循《赫尔辛基宣言》原则。所有患者或其家属均在术前充分知情，并签署了知情同意书。

1. 患者选择与临床数据收集

1. 纳入与排除标准
   1. 纳入标准：符合以下条件的患者应被纳入：
      1. 年龄在18至80岁之间的患者。
      2. 术前经消化内镜及组织病理学检查确诊为食管胃交界部Siewert II-III型腺癌的患者。
      3. 美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为 I-III 级的患者。
      4. 接受完全腹腔镜辅助根治性全胃切除术的患者
      5. 采用重叠法进行食管-空肠吻合术的患者。
      6. 具有完整临床数据的患者。
   2. 排除标准：符合以下任一条件的患者应被排除：
      1. 术前经消化内镜及组织病理学检查确诊为食管胃结合部Siewert I型癌的患者。
      2. 有术前放疗或化疗史的患者。
      3. 食管切除切缘术中冰冻病理结果呈阳性的患者，需接受胸腹联合手术。
      4. 有腹部手术史且不适合进行腹腔镜手术的患者。
         注意：收集了2017年1月至2024年12月期间在苏州大学附属....

结果

统计学分析：临床特征数据
本研究纳入了38例接受新外科技术治疗的患者（25例男性和13例女性）。患者平均年龄为64.18岁（± 8.98岁），中位体重指数（BMI）为22.27 kg/m²（± 2.51 kg/m²）。术后病理结果显示，仅有2例患者的T分期为T 1-2期，其余36例患者均为T 3-4期；同样，N分期显示2例患者处于早期，36例患者处于晚期。所有患者的肿瘤均为腺癌，且均无高分化。仅1例患者肿瘤的远端切缘部分为中度分化，近端切缘部分为低度分化。在这38例患者中，仅有7例（18.42%）无淋巴结转移，24例（63.16%）存在血管浸润，19例（50%）存在神经浸润，2例（5.26%）存在肝转移，术前经增强计算机断层扫描（CT）和肝脏磁共振成像（MRI）证实（表1）。

手术及术后预后数据
所有患者的平均手术时间为221.03分钟（范围170–360分钟），关闭食管空肠吻合口进入孔的平均缝合时间为13.15分钟（范围.......

讨论

既往研究已证实，与开腹手术相比，腹腔镜胃切除术（LG）具有安全性和短期优势¹⁸。腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用已极为广泛，并根据胃癌发生部位的不同，逐渐发展出多种不同的手术方式。大多数关于LG的研究集中于腹腔镜远端胃切除术（LDG），因为东亚地区的胃癌主要发生在胃的远端三分之一部位^19,20。近年来，随着胃体和胃上部肿瘤发病率的逐渐升高，腹腔镜辅助全胃切除术的实施也日益普遍²¹。

与开放手术相比，腹腔镜手术可在更清晰的视野下进行淋巴结清扫，从而提高手术安全性。同时，微创手术有利于术后恢复。同样，与传统手术相比，全腹腔镜胃次全切除术（TLTG）具有明显优势，包括出血量少、切口小、住院时间短、术后疼痛减轻、术后肠功能恢复快以及术后生活质量提高²²。

1999年首次报道了使用线.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
一次性腹腔镜穿刺器	ETHICON	B12LT, B5LT
引流管	苏州金尔利聚合物医疗器材有限公司	F28
电凝钩	浙江舒友仪器设备有限公司	SY-IIIa-1	电压：220V
含碘消毒液	上海利康消毒高科技有限公司	500ml
含碘碘佛醇	江苏恒瑞医药股份有限公司	50ml: 33.9g
直线型吻合器	ETHICON	GST60B
电动加旋转腔镜直线切割器	ETHICON	PSEE60A
橡胶手套	Ansell	MEDI-GRIP
编织丝线不可吸收缝线	ETHICON	4-0 SA84G
Stratafi-Spiral PGA-PCL 无结组织固定装置	ETHICON	SXMD1B405
超声刀分离钳	ETHICON	HARHD36
三维腹腔镜系统	KARL STORZ	TC200