皮质骨轨迹螺钉在治疗胸腰段及腰椎结核中的应用

摘要

本方案描述了采用皮质骨轨迹螺钉治疗脊柱结核的方法。CBT螺钉固定 通过 后路与前路手术是治疗胸腰段及腰椎结核的一种有前景的技术。

摘要

肺外结核的常见类型是脊柱结核（TB）。脊柱结核可导致椎体破坏，进而引起脊柱后凸畸形和神经功能障碍。清创、植骨和重建是脊柱结核常见的外科治疗方法。对于前柱-中柱结构破坏的脊柱结核患者，内固定物松动的风险更高。 Cortical bone trajectory（CBT）螺钉固定可降低此类并发症的发生率，因为CBT螺钉在矢状面和轴状面上的进钉路径与皮质骨有显著接触，增强了螺钉-骨界面的结合强度。CBT螺钉的置入路径更靠近棘突，对椎旁肌肉的剥离较少，该方法似乎可减少组织内在损伤和术后疼痛。CBT螺钉是一种安全有效的脊柱结核内固定方法，因其能有效减少固定节段数量，最大限度保留脊柱活动度，减轻组织损伤，并缓解手术部位的术后疼痛。

引言

最常见的肺外结核是脊柱结核（TB），其中以胸腰段和腰椎结核最为常见^1,2。脊柱结核可导致椎体破坏，进而引起脊柱后凸畸形和神经功能障碍³。尽管抗结核化学治疗在脊柱结核的治疗中至关重要，但通常需要外科手术干预以矫正后凸畸形并恢复神经功能。清创、植骨和重建是脊柱结核常见的手术治疗方法⁴。脊柱结核主要导致椎体前中柱结构破坏以及骶前或髂腰肌脓肿形成。因此，许多外科医生推荐采用后路内固定联合前路清创和植骨，以实现牢固的内固定并完成彻底的清创^5,6。

椎弓根螺钉（PS）固定技术因其卓越的生物力学强度，被认为是脊柱重建的金标准⁷。传统的PS置入采用与轴平面平行的侧向路径，导致螺钉-骨界面的接触强度主要依赖于松质骨的质量⁸。骨质疏松患者由于骨质减弱，更易发生PS松动⁹。脊柱前中柱受损的结核病患者也可能出现此类情况^6,10<....

方案

本研究经杭州红十字会医院伦理委员会批准。患者已签署书面知情同意书，同意发表其个人临床资料及 accompanying 图像。腰椎结核患者根据病史、临床体征、影像学检查结果和实验室检查结果进行初步诊断。根据既往研究^13,14，本研究采用病灶组织的抗酸染色、微生物学检查以及快速液体培养等实验室检测方法诊断结核病。本研究的纳入标准如下：病变局限于三个或更少的相邻节段，且患者存在脊柱不稳、神经功能障碍和腰痛症状。排除标准如下：受累椎体超过三个、严重后凸畸形、椎弓根损伤、存在手术禁忌证以及精神疾病。术前，所有患者均根据既往报告¹²接受抗结核化疗，方案包括利福平（0.45 g·kg^-1·day^-1）、异烟肼（0.3 g·kg^-1·day^-1）、乙胺丁醇（0.75 g·kg^-1·day^-1）和吡嗪酰胺（1.5 g·kg^-1·day^-1），持续至少2周。所用试剂和设备列于材料表中。

1. 术前准备

全身麻醉诱导后，将患者俯卧于胸垫上。在C....

结果

平均随访时间为 61.9 ± 9.1 个月。表1展示了平均手术时间及术中出血量。随访期间未出现螺钉松动的情况。所有病例在末次随访时均实现完全骨性融合，平均骨性融合时间为 4.4 ± 0.9 个月。随访期间，日本骨科协会（JOA）评分以及腰痛和腿痛的视觉模拟评分（VAS）较术前显著改善（图3）。此外，随访期间平均Cobb角明显减小（图3）。末次随访时平均矫正丢失为 3.3 ± 2.2。1例患者在手术中发生硬膜撕裂，另1例因髂窝脓肿形成需行导管冲洗和引流。典型病例见于图4和图5。

数据可用性：
本研究中使用或分析的数据集已在补充文件1中提供。

讨论

在脊柱结核病例中，手术联合抗结核化疗通常能够获得满意的治疗效果^16,17。单纯保守治疗无法缓解脊髓压迫、改善神经功能障碍，也无法避免脊柱畸形的发生¹⁸。相比之下，手术干预可恢复脊柱稳定性并减轻神经压迫，从而促进疾病治疗。由于椎体前柱和中柱破坏、骶前或髂腰肌脓肿以及神经损伤等因素，单一切口完成病灶清除和有效内固定较为困难^19,20。通过结合后路螺钉固定、前路病灶清除及植骨融合，可最大限度地克服单一手术入路的局限性。

后路椎弓根螺钉固定术因具有优异的生物力学强度和脊柱固定能力，是脊柱外科中常用的固定技术^21,22，但传统椎弓根螺钉的固定效果主要依赖于椎体松质骨的质量

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
皮质骨轨迹螺钉	山东威高骨科材料股份有限公司	WGB1Z-7	用于内固定
克氏剪骨钳	上海医疗器械有限公司	P1Z0303	用于咬除死骨或修整骨残端
骨膜剥离器	上海医疗器械有限公司	POK01	用于剥离或分离附着于骨表面的骨膜及软组织
电动骨科工具系统	Aesculap	GA800	用于在皮质骨轨迹螺钉入点处切开皮质骨
脊柱内固定棒	山东威高骨科材料股份有限公司	GB1Z-1	用于连接螺钉