基于智能护理的三元双轨互动护理在合并“三高”的老年冠心病患者中的应用

摘要

本研究发现，基于智能护理的三方双轨互动护理模式有助于改善患有糖尿病、高血压或高脂血症的老年冠心病患者的康复质量。

摘要

本研究旨在评估三元双轨互动护理（Tripartite Dual-Track Interactive Nursing, TDTIN）模型结合智能护理技术在合并高血压、高血糖和高血脂（统称为“"三高"）的老年冠心病（CHD）患者中的应用效果，并验证其对患者自我护理能力、生活质量及心理健康的改善作用。采用随机对照试验设计，将162例患有“"三高"”的老年冠心病患者均分为观察组（n = 81，接受基于智能护理的TDTIN干预）和常规组（n = 81，接受常规护理），两组均在出院后随访3个月。采用标准化评估工具进行评价，包括自我护理能力测定量表（ESCA）、日常生活活动能力Barthel指数（BI）、汉密尔顿焦虑（HAMA）和抑郁（HAMD）量表评估心理状态，以及自设量表评估依从性与满意度。与常规组相比，观察组在自我护理能力（ESCA）和生活质量（BI）方面改善更显著，HAMA和HAMD评分更低（P < 0.05）。观察组患者的治疗依从性和满意度评分也更高（P < 0.05）。此外，观察组照护者的照护技能和支持评分亦显著提升（P < 0.05）。基于智能护理的TDTIN模型可显著提升合并“"三高"”的老年冠心病患者的自我护理能力、生活质量、治疗依从性及心理状态，同时强化家庭-社区支持体系。

引言

全球老龄化进程的加快导致共病现象日益普遍，尤其是在老年人群中，冠心病（CHD）与代谢性疾病——高血压、高血糖和高脂血症（ collectively 称为“三高”）——常同时存在^1,2。流行病学数据显示，在中国，约35%的60岁及以上人群同时患有冠心病及至少一种上述代谢异常。值得注意的是，此类患者发生心血管事件的风险是单一疾病患者的2至3倍，五年内再入院率更高达40%^3,4。这类患者的临床管理面临诸多挑战，包括复杂的病理机制、多种药物间的相互作用以及有限的自我管理能力。这些因素共同导致症状控制不佳、治疗依从性差以及在不同医疗环境中护理连续性断裂⁵。因此，迫切需要开发并实施更加有效的整合型护理模式，以应对这些复杂的临床问题。

目前传统的护理模式主要侧重于住院期间的急性期管理或单一疾病的干预，未能解决“冠心病-三高”共病状态中固有的动态相互关系。此外，由于医院、社区和家庭之间协作不佳，导致系统性割裂，损害了护理的连续性⁶。尽管智能护理技术（如可穿戴设备和远程监测平台）为慢性病管理提供了数据驱动的支持，但在老年群体中的应用仍十分有限。主要障碍包括技术方案与患....

方案

本研究已完成临床试验注册（注册号：ChiCTR2500104288），并已获得医院伦理委员会批准，所有受试者在整个研究期间均不了解其分组情况。

研究对象
选取2023年8月至2025年1月期间因冠心病合并“三高”入院的患者作为研究对象。采用GPower 3.1.9.7软件进行样本量计算，假定效应量为中等（Cohen's d=0.5），α=0.05，检验效能（1-β）=0.80，所需总样本量为164例（每组n=70）。此外，考虑10%的脱落率，最终确定招募目标为182例患者。通过随机数字表法将患者随机分为两组：对照组接受常规护理，观察组接受基于智能护理的TDTIN干预，每组各81例（采用计算机生成的随机数字序列进行随机分组，通过序号编码不透明信封实现分配隐藏）。

纳入与排除标准
纳入标准：（1）经冠状动脉造影确诊为冠心病（CHD），并伴有至少一种指定的慢性疾病（高血压、糖尿病或高脂血症）；（2）年龄 ≥ 65 岁；（3）具有完整的临床资料；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）存在认知功能障碍或神经系统功能障碍；（2）合并感染性疾病或自身免疫性疾病；（3）严重肝肾功能不全；（4）治疗依从性差，导致无法配合研究人员完成研究；或（5）信息缺失或失访的患者。

护理干预

结果

一般信息
首先，我们比较了两组的临床基线数据，结果显示两组之间的临床基线数据无显著差异（P > 0.05）（表1）。

自我护理技能的比较
ESCA量表调查结果的比较显示，两组在基线评分上无显著差异（P > 0.05）；常规组在护理干预后，自我护理责任感和自我护理技能评分未发生显著变化（P > 0.05），而自我概念和健康知识评分有所提升（P < 0.05）；相比之下，观察组在护理前后的四个维度评分均有所上升，且显著高于常规组（P < 0.05）（图2）。

生活质量比较
在生活质量方面，两组在基线时的BI和MMSE评分之间无显著差异（P > 0.05）；护理干预后，两组的MMSE评分均无明显变化，组间仍无显著差异（P > 0.05）；而BI评分有所升高，且观察组的提升程度.......

讨论

本研究评估了基于智能护理的TDTIN与常规护理在合并“三高”的老年冠心病患者中的应用效果。结果显示，与接受常规护理的对照组相比，观察组在自我护理能力、生活质量、情绪调节、家庭照护者能力、治疗依从性及护理满意度方面的改善更为显著。这些有力的研究结果凸显了TDTIN在管理此类复杂患者群体中的临床价值及其潜在优势。

本研究的核心创新在于整合“医院-社区-家庭”资源，并通过“线上+线下”双轨模式实施动态闭环管理。结果显示，观察组患者的自我护理能力（ESCA评分）显著提升，这与Braam A等¹⁹的研究发现一致。后者在探索慢性病老年患者的多学科协作模式时指出，家庭参与与社区支持之间的深度协作可显著增强患者的自我管理能力。这些结果共同凸显了三方协作机制的有效性，该机制通过责任共担与资源互补，有效解决了传统护理实践中“院内与院外护理脱节”的问题。此外，智能护理技术的融入进一步放大了这些优势。因此，我们可观察到观察组在护理后生活质量的改善更为显著。与刘等人²⁰提出的过渡期护理模式不同，TDTIN强调医院.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
血糖仪 701	Jump of fish	20162400064	用于医院和家庭中检测毛细血管全血的葡萄糖浓度。
血压计 U701	Omron	20152070051	采用智能加压技术监测血压。
GPower	Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf	v.3.1.9.7	G*Power 用于样本量计算、统计功效分析和效应量估计。
米家手环	Xioami	https://www.mi.com/ae-en/product/xiaomi-smart-band-7/
SPSS 25.0	IBM	https://www.ibm.com/products/spss-statistics	统计分析软件
微信	Tencent	https://weixin.qq.com/	一款为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序。