妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是一种绝经期前后女性中罕见的侵袭性胎盘恶性肿瘤，易与异常阴道出血混淆。本文分析了5例病例（3例绒毛膜癌和2例侵袭性葡萄胎），以明确诊断和治疗，供临床参考。
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本文内容
摘要
摘要
大多数妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）发生于育龄期女性，而在围绝经期女性中极为罕见。GTN的关键症状为阴道出血，该症状与围绝经期常见的异常子宫出血难以区分，使得该人群的诊断尤为困难。本研究回顾性分析了2013年6月至2023年6月期间首都医科大学附属北京友谊医院妇产科收治的5例围绝经期GTN患者的临床资料，其中包括3例绒毛膜癌和2例侵袭性葡萄胎。分析内容包括临床特征（年龄、产次、妊娠史、主要症状）、诊断指标（血清β-hCG水平、经阴道超声检查结果、病理结果）、治疗方案（手术方式、化疗方案）及随访结局。本报告旨在为围绝经期女性GTN的诊断与治疗提供标准化的临床参考，提高鉴别诊断的准确性，优化治疗策略，改善患者预后。所有5例患者均完成治疗并完成随访（随访时间最长达2年），未见复发。结果表明，对于出现异常阴道出血的围绝经期女性，联合血清β-hCG检测与盆腔影像学检查对早期诊断至关重要。对于无生育需求的患者，采用手术（全子宫切除术联合双侧附件切除术）联合化疗的综合治疗方案可能减少化疗剂量并提高治疗效果。本病例系列为应对围绝经期女性GTN的诊断与治疗挑战提供了切实可行的指导。
引言
妊娠滋养细胞疾病，又称妊娠滋养层细胞疾病（GTD），是一组由于受精异常导致的胎盘滋养细胞异常的统称。它包括良性的葡萄胎和恶性的妊娠滋养层细胞肿瘤（GTN）1。葡萄胎分为完全性和部分性两种类型，而GTN则包括侵袭性葡萄胎（IM）、绒毛膜癌（CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）以及非典型胎盘部位结节2。其中，侵袭性葡萄胎（IM）和绒毛膜癌（CC）是GTN中最常见的两种类型。
多项研究表明，年龄≥40岁是发生葡萄胎1及其恶性转化为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的高危因素3,4。围绝经期女性由于卵巢功能减退，可能出现异常阴道出血，其表现与GTN的典型症状相似，增加了诊断难度。因此，对围绝经期女性的异常出血需进行仔细的鉴别诊断，以排除妊娠滋养细胞肿瘤。本文回顾了3例围绝经期绒毛膜癌和2例侵袭性葡萄胎的诊治过程，旨在为围绝经期滋养细胞肿瘤的临床管理提供参考。5例患者均于2013年6月至2023年6月期间在北京首都医科大学附属北京友谊医院妇产科确诊。
病例报告
所有五名患者均为围绝经期女性，年龄介于47....
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方案
该操作遵循标准流程，并获得了首都医科大学北京友谊医院伦理委员会的伦理批准（批准号：2024-P2-537）。已获取患者的知情书面同意。本研究按照机构伦理标准进行。研究中使用的试剂和设备列于材料表中。
1. 术前准备
- 肠道准备与禁食
- 手术前一天，患者被指导口服磷酸钠盐溶液（浓度：45 mL/瓶，剂量：两瓶，间隔12小时服用），以进行肠道准备，确保肠道排空。术前禁食8小时，并允许在术前4小时之前饮水，以降低麻醉期间误吸风险并维持血流动力学稳定。
- 导尿管插入
- 进入手术室前，在无菌条件下插入14 Fr乳胶导尿管，以维持膀胱减压，降低术中损伤风险。
- 麻醉与体位
- 患者仰卧于手术台上，双臂置于侧臂托上，双腿稍分开。由麻醉医师使用7.0–7.5 mm气管导管行气管插管：在镇静和肌松后，插入喉镜暴露声门，在直视下置入导管，气囊充气（5–8 mL）以确保密封性。麻醉诱导采用丙泊酚（1.5–2 mg/kg），维持使用七氟烷（1–2%），镇痛使用芬太尼（2–4 µg/kg）。
- 手术区域消毒与铺巾
- 手术区域从剑突至大腿上三分之一，使用2%碘酊消毒，随后用70–75%医用乙醇脱....
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结果
所有五位患者的手术特征及围手术期结局总结见表1。
病例1（绒毛膜癌）
治疗过程：
该患者在手术前接受了两疗程的化疗，方案为5-氟尿嘧啶（5-FU，28 mg∙kg-1∙day-1，静脉输注，持续8天）联合放线菌素D（ACT-D，6 µg∙kg-1∙day-1，静脉输注，持续8天）。每完成一个疗程后，血清β-hCG水平下降缓慢（第一疗程后从>200,000降至150,000 mIU/mL，第二疗程后进一步降至120,000 mIU/mL）。鉴于患者年龄（>45岁）且无生育需求，遂行全子宫切除术加双侧附件切除术（术中出血量：300 mL；手术时间：95分钟）。术后继续给予相同化疗方案3个疗程。
结果：
术后首次化疗后，β-hCG 水平恢复正常（15 mIU/mL；参考范围：0.......
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讨论
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）由异常受精引起。1984年，Davis等人发现，在9%的葡萄胎病例、50%的侵袭性葡萄胎病例以及74%的绒毛膜癌病例中存在Y染色体物质，提示父源基因的过度表达可能促进恶性转化5。此外，其他遗传学改变也与GTN的发生有关6。GTN较为罕见，占所有女性生殖道肿瘤的比例不到1%。其发病率在全球范围内存在差异，西方国家约为1/1000，而某些发展中国家则高达2/10007,8。维生素A缺乏也被认为与葡萄胎风险增加相关9。尽管GTN具有侵袭性和转移潜能，但其对化疗高度敏感，治愈率可达90–100%，总体生存率接近95%，尤其是在侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌中表现更为显著7,10。
生殖性年龄女性是G.......
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披露
作者声明无利益冲突。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 5-氟尿嘧啶 | Tianjin Jinhui Pharmaceutical Co., Ltd. | H12020959 | |
| 消融电极 | Tangshan Tianen Technology Co., Ltd. | (01) 06959137400020 | 无菌，一次性使用 |
| 亚叶酸钙注射液 | 江苏恒瑞医药 | H20000584 | |
| CT 扫描仪 | GE/Canon | TSX-301C/ 0103300063 | 稳定 |
| 注射用放线菌素D | 汉惠制药有限公司 | H20023504 | |
| 枸橼酸芬太尼注射液 | 宜昌人福 | H2003688 | |
| 医用纱布垫 | 镇江德医疗器械有限公司 | 无菌，一次性使用 | |
| 甲氨蝶呤 | Pfizer (Perth) Pty Limited | HJ20140207 | |
| 一次性使用精密过滤输液器 | 拜耳医药（山东）有限公司 | 25G30R8SF1 | 无菌，一次性使用 |
| 丙泊酚注射乳剂 | 广东嘉博 | H20051842 | |
| 吸入用七氟烷 | Baxter Healthcare Corporation | H20140431 | |
| 丝线编织不可吸收缝合线 | ETHICON | V502413 | 无菌，一次性使用 |
| 一次性无菌导尿包 | 北京华通通科技有限公司 | C14-05-03 | 无菌，一次性使用 |
| 无菌手术刀片 | 上海联惠医疗器械有限公司 | #################### | 无菌，一次性使用 |
| 合成可吸收外科缝合线 | Covidien IIC | A4L1357Y | 无菌，一次性使用 |
| 超声设备 | 医用超声仪器 | E40482 | 稳定，探头无菌 |
参考文献
- Santaballa, A., et al. SEOM clinical guidelines in gestational trophoblastic disease (2017). Clin Transl Oncol. 20 (1), 38-46 (2017).
- Ngan, H. Y. S., et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. ....
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