本研究旨在评估氨氯地平-贝那普利联合治疗对老年高血压合并餐后低血压患者血压变异性、血管和肾功能以及临床结局的影响。
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本研究旨在评估氨氯地平-贝那普利联合治疗对老年高血压合并餐后低血压患者血压变异性、血管和肾功能以及临床结局的影响。
餐后低血压（PPH）在老年高血压患者中较为常见，但常被漏诊，且与心血管风险及死亡率升高相关。血压变异性（BPV）是另一个独立的预后因素，由于自主神经功能受损，该人群中的血压变异性常更为显著。本项单中心回顾性研究评估了氨氯地平-贝那普利联合治疗与单药治疗在150例年龄≥65岁、诊断为高血压合并PPH的患者中的疗效。患者被分为三组（氨氯地平-贝那普利组、氨氯地平组或贝那普利组），观察指标包括治疗4周后PPH的发生率、6个月时的24小时动态血压变异性、颈动脉内膜中层厚度（cIMT）变化、Crouse斑块评分、肾功能、左心室质量指数（LVMI）以及12个月内主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。联合治疗组在PPH发生率、血压变异性降低幅度、血管和肾功能参数改善以及MACE发生数量方面均优于任一单药治疗组。未报告严重不良事件。这些结果初步表明，氨氯地平-贝那普利联合治疗可能有助于提高合并PPH老年患者的血流动力学稳定性并提供器官保护。然而，由于本研究为回顾性、单中心设计，结果应谨慎解读，尚需更大规模的前瞻性研究加以验证。
高血压仍然是全球主要的公共卫生负担，也是心血管疾病和死亡的重要原因，尤其在老年人群中更为突出1。随着年龄增长，高血压的患病率不断上升，常与餐后低血压（PPH）等年龄相关综合征共存2。PPH 的定义为进餐后两小时内收缩压（SBP）下降 ≥20 mmHg，或在餐前 SBP ≥100 mmHg 的个体中下降至 <90 mmHg，常伴有头晕、晕厥或视觉障碍等症状3。PPH 具有重要的临床后果，包括增加跌倒、认知功能障碍和心血管事件的风险。近期流行病学证据表明，PPH 在中国人群中患病率较高，影响约 20–30% 的社区居住老年人，而在合并高血压或糖尿病的个体中患病率更高2,3。一项来自中国的大型基于人群的研究进一步证实，高血压是 PPH 的主要预测因素，凸显了该疾病带来的负担以及针对性降压管理的重要性4。尽管 PPH 发生频繁且具有重要的预后意义，但在常规临床实践中仍常被忽视且管理不足。
餐后低血压（PPH）的病理生理机制是多因素的。与年龄相关的自主神经功能障碍以及压力感受器反射敏感性降低，会限制餐后内脏血管扩张所引发的代偿性血管收缩2....
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本研究为回顾性、非干预性分析，未涉及前瞻性患者入组或生物样本采集。根据机构关于回顾性医疗记录研究的指南，北仑区人民医院伦理委员会正式豁免了伦理审查批准及知情同意的要求。所有操作均遵循《赫尔辛基宣言》（2013年版本）的规定进行。
研究设计概述
本研究是一项单中心、回顾性队列研究，旨在评估氨氯地平-贝那普利联合治疗与单药治疗在老年高血压合并原发性肺动脉高压（PPH）患者中的疗效。通过回顾2022年11月1日至2023年10月31日期间在心内科接受治疗患者的电子病历（EMRs），根据患者出院或门诊随访时记录的降压治疗方案将其分配至不同治疗组。在治疗开始后4周、6个月和12个月时收集随访数据。
患者识别与纳入标准
通过ICD-10编码I10（原发性高血压）和R55.1（餐后低血压）查询医院电子病历（EMR）系统。仅纳入年龄≥65岁且早餐后2小时内至少有一次记录在案的血压读数的患者。餐后低血压（PPH）的诊断依据至少符合以下一项：（1）餐后120分钟内收缩压（SBP）下降≥20 mmHg；（2）餐前SBP≥100 mmHg时，餐后SBP <90 mmHg；或（3）餐后2小时内出现典型症状，包括头晕、视力模糊或接近晕厥。为确保准确性，血压值必须使用经过验证的自动示波法血压计测量，并定期校准。
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基线特征
共纳入150例老年高血压合并PPH患者，并随机分配至三个治疗组（图1）：氨氯地平-贝那普利组（n = 50）、氨氯地平组（n = 50）和贝那普利组（n = 50）。各组间人口统计学和临床特征基线情况均衡，差异无统计学意义（均 P > 0.05，表1）。除人口学特征外，基线生化指标，包括空腹血清肌酐、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、空腹血糖及血脂谱，在各组间亦具有可比性（均 P > 0.05）。
基础收缩压的变化
在基线时，各组的平均餐前收缩压（SBP）值相似（氨氯地平-贝那普利组：147.6 ± 9.8 mmHg；氨氯地平组：148.2 ± 10.3 mmHg；贝那普利组：146.9 ± 10.1 mmHg；P = 0.67）。经过4周治疗后，联合用药组的基础SBP显著降低（135.2 ± 8.7 mmHg），而氨氯地平组（140.8 ± 9.2 m.......
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本项回顾性队列研究提出了一种新的治疗策略，即使用氨氯地平-贝那普利联合疗法来管理老年高血压患者的血压变异性（BPV）和清晨高血压（PPH）（图6）。我们的研究结果表明，固定剂量的联合治疗在治疗4周后显著降低了PPH的发生率，在6个月时降低了24小时血压变异性，并且在改善血管、肾脏和心脏参数方面优于任一单药治疗。此外，联合治疗组在12个月内主要不良心血管事件（MACE）的发生率较低，凸显了双药联合治疗的预后优势。这些结果为优化这一高风险且研究不足人群的抗高血压治疗提供了临床证据。
联合治疗在改善高血压控制方面的作用与降低餐后低血压（PPH）风险密切相关，因为基础血压的稳定可减轻餐后血压下降。尽管氨氯地平和贝那普利并不直接作用于胃肠道通路，但其血管效应可能与肠道介导的机制相协同。近期研究表明，基于肠道的药物如二甲双胍6,29和GLP-1受体激动剂7,
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作者声明无利益冲突。
本工作由浙江省医学会项目（项目编号：2022ZYC-A164）资助。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 24小时动态血压监测仪 | Schiller | BR-102 plus | 具备SD和昼夜节律分析功能的动态血压监测仪；动态血压监测设备；经验证，每季度校准 |
| 苯磺酸氨氯地平片 | Jiangsu Hengrui | H20000405 | 5 mg和10 mg口服片剂 |
| 盐酸贝那普利片 | Novartis Pharma | H20040289 | 10 mg和20 mg口服片剂 |
| 血压计（自动） | Omron | HEM-7136 | 经验证的示波法上臂式血压计；经验证的示波法设备；RRID：不可用 |
| 颈动脉超声系统 | Mindray | DC-70 | 高分辨率B型超声扫描仪；线阵探头，7.5 MHz |
| 超声心动图仪 | Philips | Affiniti 50 | 用于左心室质量指数（LVMI）和心脏重构评估；相控阵探头，用于LVMI/室间隔厚度（IVST）测量 |
| SPSS统计分析软件 | IBM | SCR_002865 | 第23.0版，用于数据分析 |
| 尿微量白蛋白检测试剂盒 | Roche Diagnostics | 6545225 | 免疫比浊法测定 |
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