颅内肿瘤患者心理应激反应与术后康复质量：围手术期心理护理的影响

摘要

本研究探讨围手术期心理护理对颅内肿瘤（ICTs）患者心理应激反应、术后恢复指标及并发症发生率的影响。采用随机对照试验设计，比较接受常规护理与接受强化心理干预的患者之间的结局差异。

摘要

本研究旨在探讨围手术期心理护理对颅内肿瘤（ICTs）患者的影响，以期为临床实践提供参考。研究共纳入2023年3月至2024年8月期间在中国山西医科大学第一医院收治的142例颅内肿瘤患者。其中，75例患者接受常规围手术期护理（对照组），另67例患者接受围手术期心理护理（研究组）。比较两组患者护理前后的焦虑自评量表/抑郁自评量表（SAS/SDS）评分，并采用Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC）评估患者的心理应激反应。护理后，研究组的SAS和SDS评分显著低于对照组，而CD-RISC评分明显更高（P < 0.05）。此外，比较了两组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、术后疼痛程度及生活质量。研究组在术后第3天和第5天的视觉模拟评分（VAS）更低，睡眠质量和生活质量更优（P < 0.05）。综上所述，对颅内肿瘤患者实施围手术期心理护理可有效改善患者的负性心理状态，减轻其心理应激反应。

引言

颅内肿瘤（ICTs）是中枢神经系统中最常见的恶性肿瘤，主要起源于垂体、脑膜及中枢组织等部位。根据相关统计数据，全球范围内颅内肿瘤的平均发病率约为每10万人中24.71例¹。由于其独特的颅内生长方式，颅内肿瘤极易压迫或浸润周围脑组织和神经组织，这给治疗带来了巨大挑战，同时显著增加了患者的死亡率和致残风险²。此外，在神经受压引发的意识障碍、精神异常等一系列临床症状，以及肿瘤治疗难度大、预后不理想等多种因素影响下，颅内肿瘤患者普遍存在较为明显的心理应激问题³。Renovanz等人开展的一项关于颅内肿瘤患者焦虑与抑郁状况的调查显示，约41%的患者表现出明显的焦虑或抑郁症状⁴。这些负面情绪的出现和蔓延会产生多方面且深远的影响：一方面会妨碍手术的顺利实施；另一方面会加重患者的术后疼痛，显著增加并发症的发生率，并严重延缓术后康复进程。更甚者，负面情绪还可能进一步影响患者的免疫功能和炎症反应，引发一系列病理改变，最终导致不良的预后结果⁵。大量证据表明，术前存在焦虑和抑郁与较差的手术结局密切相关，包括术后疼痛强度增加和镇痛药物需求上升⁶，感染、伤口愈合延迟等并发症风险增高⁷，住院时间延长⁸，以及恢复期间生活质量下降⁹。鉴于上述情况，临床实践中强调，在治疗颅内肿瘤患者的过程中，不仅应关注其病理状态的改善，更应重视心理干预策略的实施，从而全面提升患者的治疗效果与康复质量¹⁰。

然而，传统的护理模式常常未能充分关注患者的心理和精神健康，难以满足重症冠状动脉疾病（ICTs）的现代治疗需求¹¹。近年来，一些研究人员提出了针对ICTs的新护理建议。例如，Bao X 等人的研究表明，循证护理可提高伴有心力衰竭的ICT患者的生活质量¹²。Dağdelen D 等人提出了基于依赖性照护理论的家庭护理模式，该模式可改善ICT患者术后神经功能和认知功能¹³。然而，这些研究主要侧重于通过更全面和个性化的护理策略来提升患者整体康复质量，而针对ICT患者的心理干预相关报道仍相对较少。

为解决这一局限性，本研究将通过考察围手术期心理护理对ICT患者的影响，开展初步分析。旨在为未来临床实践提供参考和指导，以制定针对性的护理模式，改善ICT患者的心理状态，从而全面提高其预后水平。

方案

本研究已获得山西省人民医院伦理委员会批准（编号：2025521），并严格遵循《赫尔辛基宣言》进行。

1. 研究对象

选取2023年3月至2024年8月期间在中国山西医科大学第一医院住院的ICT患者进行回顾性分析。采用公式N = Z² × [P × (1 - P)] / E²计算所需样本量，计算结果显示至少需要96例研究对象（参数设置：Z = 1.96，E = 10%，P = 0.5）。根据纳入与排除标准筛选后，共纳入142例ICT患者。其中，接受常规围手术期护理的75例患者纳入对照组，接受围手术期心理护理的67例患者纳入研究组。

2. 纳入与排除标准

1. 纳入标准
   患者需经临床检查确诊为颅内肿瘤（ICTs），特别是垂体肿瘤，方可纳入。此外，还需意识清醒、依从性良好，并具备完整的临床资料。
2. 排除标准
   若患者患有其他肿瘤、既往有急性缺血性或出血性卒中病史、术后继发性脑出血，或处于妊娠或哺乳期，则予以排除。

3. 实验步骤

1. 对照组
   术前，指导并协助患者完成常规检查项目。手术前两天进行手术相关知识的健康教育，包括手术流程及术后注意事项。手术前一天，指导患者家属准备手术所需物品。手术当天，核对术前准备情况，并将患者从病房转运至手术室，交接给手术室护士。术后患者清醒后，按照标准化护理方案实施生命体征监测、体位管理、疼痛管理及康复护理等临床干预措施，直至出院。
2. 研究组
   在常规护理基础上，研究组接受强化的围手术期心理护理。手术前两天，由主管医师和责任护士在病房内开展健康教育，每次约持续30分钟。医师讲解疾病知识和手术过程，并辅以动画视频演示；护士则提供术后康复指导。鼓励患者叙述自身经历、情绪变化及对手术的态度。术前引入正念冥想训练，以缓解负性情绪。术后实施个体化疼痛管理：在常规使用非甾体抗炎药（如静脉注射帕瑞昔布40 mg，每日两次，持续48小时）的基础上，采用视觉模拟评分法（VAS）每小时评估疼痛强度。当VAS评分≥4时，按医嘱给予额外镇痛药物（如曲马多），并立即实施非药物干预措施（如腹式呼吸、舒缓音乐、冷敷或心理安慰），同时记录干预效果¹⁴。
   术后康复包括家属协助进行脑功能评估、康复训练教育及情感支持。术后前24小时内每小时监测一次生命体征，之后改为每4小时一次。术后6小时开始在护士指导下进行轴线翻身。术后第1天开始进行被动/主动床上活动，术后第2天开始下床活动。
   心理支持包括正念冥想（20分钟标准化录音课程，聚焦呼吸觉察与身体扫描），以减轻焦虑¹⁵。从入院至手术期间，每日开展术前心理干预。术后第二天起，若患者身体状况允许，鼓励其在病房内与其他患者进行10–15分钟的同伴交流¹⁶。
   若出现明显负性情绪（持续哭泣、拒绝交流、无生理原因的高VAS评分），须在24小时内开展以家庭为中心的深入沟通，制定支持计划。术后前三天增加查房频率至每2小时一次，每次查房至少包含5分钟的主动沟通，以回应患者及家属的关切。

4. 问卷调查

心理状态和生活质量评估包括焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）¹⁷、Connor-Davidson 心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）¹⁸以及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）¹⁹。评估在入院时和出院时进行。术后第1、3、5天使用视觉模拟评分法（VAS）²⁰进行疼痛评估。生活质量采用医学结局研究简明健康调查量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, SF-36）²¹进行评价，涵盖八个维度：生理功能（Physical Functioning, PF）、生理职能（Role-Physical, RP）、躯体疼痛（Bodily Pain, BP）、一般健康状况（General Health, GH）、活力（Vitality, VT）、社会功能（Social Functioning, SF）、情感职能（Role-Emotional, RE）和精神健康（Mental Health, MH）。护理满意度通过匿名百分制问卷进行评估。得分≥80分为高度满意，65–79分为基本满意，得分<65分为不满意。总满意度 = 高度满意例数 + 基本满意例数。

5. 样本采集与检测

护理干预前后采集空腹静脉血样本。采用全自动化学发光分析仪检测去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）和肾上腺素（E）水平。

6. 统计分析

数据采用 SPSS 22.0 进行分析。计量资料以均值 ± 标准差（x̄ ± s）表示，采用 t 检验进行比较。计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验进行比较。当 P-值 < 0.05 时，认为差异具有统计学意义。

结果

心理状态
在护理前，两组在SAS、SDS和CD-RISC评分上差异无显著性（P > 0.05）。护理后，两组的SAS和SDS评分均有所下降，且研究组的评分低于对照组（P < 0.05）。此外，对照组在护理后CD-RISC的乐观性评分和总分均有所提高（P < 0.05），但韧性与力量维度评分未见明显变化（P > 0.05）。而在研究组中，护理后CD-RISC各维度评分均升高，且均高于对照组（P < 0.05，表 1）。

应激反应
在护理前，两组患者在NE、Cor和E的检测结果上均无显著差异。护理后，两组患者NE、Cor和E水平均升高，但研究组的水平低于对照组（P < 0.05）。此外，术后第1天，两组的VAS评分无显著差异（P > 0.05）。然而，在术后第3天和第5天...

讨论

本研究发现，围手术期心理护理能有效改善颅内肿瘤（ICTs）患者的心理状态，并促进术后康复（图 2）。这些结果为今后颅内肿瘤的治疗提供了更为可靠的安全保障。

首先，分析了患者的心理状况。护理后，研究组的SAS和SDS评分降低，而CD-RISC评分升高，这与宋等人的研究结果一致²²。其原因为，心理护理干预作为一种综合性护理方式，不仅提供有针对性的心理疏导，还能在持续改进护理理念的基础上实施多样化的心理护理干预。此外，可根据实际情况灵活运用多种方法实施护理，并基于个体差异开展有针对性的护理服务^23,24。心理护理通过关注社会认知，体现了人文价值，从而维持良好的心理状态，增强治疗信心，显著提高治疗积极性，并有效改善不良心理状况及疾病症状。

从生理学角度来看，机体的应激反应通常会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和...

材料

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