吸脂术与腹壁成形术后坏死性筋膜炎的病例报告

摘要

一名女性在腹壁成形术和吸脂术后20天发生坏死性筋膜炎。治疗成功采用了积极的外科清创、抗生素骨水泥应用、负压封闭引流（VSD）以及皮肤移植。病原体检测显示对喹诺酮类药物敏感。通过多学科协作治疗实现了感染控制与康复，凸显了整形手术的风险以及及时干预和严格无菌操作的重要性。

摘要

吸脂术和腹壁成形术是常见的整形手术，但可能引发严重并发症，例如坏死性筋膜炎（NF）。NF是一种进展迅速、病死率较高的危及生命的感染性疾病。手术后由于细菌定植或术后护理不当，可能继发NF。本文报道的病例为一名33岁女性，在另一家私立诊所接受吸脂联合腹壁成形术后20天，出现腹壁感染伴皮瓣筋膜坏死。初始治疗包括腹壁窦道切开引流、坏死组织清创以及局部应用抗生素骨水泥，随后采用负压封闭引流（VSD）。术后血液检查及细菌培养检出多种病原菌，均对喹诺酮类抗生素敏感。后续手术包括再次清创及植皮术。患者接受了全面的康复治疗，最终实现有效控制感染并获得良好预后。该病例强调了早期诊断和积极外科清创在NF治疗中的重要性。使用抗生素骨水泥可实现局部高浓度抗生素释放，并促进肉芽组织形成，有助于创面修复。此类罕见并发症凸显了整形手术潜在的风险，以及严格遵守无菌操作技术的必要性。

引言

近几十年来，整形外科领域得到了显著发展。抽脂术已成为整形外科中一种常见手术，用于减少身体特定部位局部过多的脂肪组织。该手术为对身体某些部位脂肪堆积感到不满的患者提供了解决方案。¹该手术可单独进行，也可与其他身体塑形手术（如腹壁成形术和乳房成形术）联合实施，以达到患者理想的身体美学形态。²吸脂手术可能引发多种并发症，包括不对称、感染、皮肤坏死、血肿、血清肿、色素沉着、淋巴水肿和静脉血栓栓塞^2,3,4其中，感染是一种相对常见的并发症，通常由 金黄色葡萄球菌，链球菌 A组，以及 Streptococcus pyogenes⁵，单次吸脂手术的发生率为0.1%，联合手术中的发生率为0.7%⁶尽管发病率相对较低，但对于接受整形手术的患者而言，任何类型的并发症通常都是难以接受的，且严重感染的患者可能发展为坏死性筋膜炎（NF）、感染性休克，甚至死亡^5,7,8

方案

本研究经浙江大学医学院附属第一医院临床研究伦理委员会批准（参考编号：2024-0844）。已获取书面知情同意书。研究遵循《赫尔辛基宣言》的规定。

1. 患者入院与临床评估

1. 初次就诊情况与病史
   1. 患者在接受既往整形手术后出现皮瓣坏死，症状持续20天。已获取详细的病史资料。
2. 临床评估
   1. 进行体格检查，重点检查受累皮肤区域。
   2. 记录皮肤坏死的范围。
   3. 记录生命体征（发热、低血压）及实验室检查结果（白细胞计数正常、血红蛋白正常、LRINEC评分）。

2. 影像学检查与经验性治疗

1. 诊断性影像
   1. 采用常规腹部 MRI 平扫及扩散加权成像（DWI，3.0T）评估腹壁及腰背部-臀部皮下软组织的受累范围。
   2. 影像显示腹壁及腰背部-臀部区域皮下软组织多处渗出灶（T2 加权成像（T2WI）和 DWI 呈高信号），提示蜂窝织炎。建议结合临床表现进行评估与治疗。
2. 启动经验性碳青霉烯类治疗（例如，静脉滴注厄他培南钠 1.0 g，每日一次）。

结果

本病例展示了分阶段手术清创联合抗菌药物阶梯治疗的协同作用，同时也凸显了病原体宏基因组测序（mNGS）等新型诊断方法的有效性。患者成功接受了手术探查。术前使用厄他培南钠（1.0 g 静脉滴注 每日一次）进行广谱抗生素覆盖，为手术提供了安全窗口。通过三次分阶段的清创手术，逐步且彻底地清除了坏死组织。首次手术中获取的样本经培养和mNGS检测，共鉴定出七种病原体：Corynebacterium glucuronolyticum、Fingoldia magna、Prevotella buccalis、Prevotella timonensis、Peptoniphilus rhinitidis、Anaerococcus prevotii 和 Anaerococcus lactolyticus，这些病原体均对喹诺酮类药物表现出普遍敏感。根据病原学结果，在原有治疗方案基础上加用莫西沙星片，每日一次，每次一片，以实现针对性的抗感染治疗。最终采用自体右侧腹股沟区全厚皮片移植完成创面的确定性修复，实现了感染根除与功能重建的双重目标。术.......

讨论

抽脂术和腹壁成形术目前是最常见的整形外科手术之一。这些手术通过减少特定身体部位的局部多余脂肪组织，实现患者期望的美学效果，因此广受欢迎^1,2,13。接受整形手术的患者通常健康状况良好且期望值较高，因此一旦出现并发症，患者往往难以接受。因此，尽管并发症发生率较低，抽脂术的潜在风险仍需高度重视^3,4。 术后并发症的风险因素具有多方面性。一项前瞻性研究指出，年龄、BMI 和男性性别是并发症的独立危险因素。联合手术操作可能导致严重并发症的发生率升高¹⁴。尽管吸烟已被充分证实会增加发病率¹⁵，但该研究并未将其认定为独立危险因素，这与既往研究结果存在差异。这种差异可能归因于接受整形手术的患者整体健康状况较好，以及外科医生在为吸烟者和糖尿病患者手.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
3.0T MRI 扫描仪	通用电气公司	未指定
艾利斯组织钳	桐庐昌盛医疗器械有限公司	CS-AL012
绷带 8*600	永康伟众医疗器械有限公司	WZ-BD822
棉球	河南赛众医疗器械有限公司	SZ-MQ100
引流管	浙江大为尔医疗科技有限公司	DW-YLF815
敷料	永康伟众医疗器械有限公司	WZ-FT326
电外科笔	西安外科医疗科技有限公司	XW-DDUNI25
厄他培南钠注射剂	石药集团欧意药业有限公司	H20133325
法罗培南钠颗粒	湖南威尔曼制药厂有限公司	H20080152
细纱布	河南赛众医疗器械有限公司	SZ-SS422
中弯止血钳	桐庐昌盛医疗器械有限公司	CS-ZW150
蚊式止血钳	桐庐昌盛医疗器械有限公司	CS-WS160
莫西沙星片	拜耳医药保健股份公司	H20140721
神经剥离器	圣翔医疗器械有限公司	SX-BLZ280
整形镊，光滑	上海金钟医疗器械有限公司	JZ-YS344
整形镊，有齿	上海金钟医疗器械有限公司	JZ-WS368
生理盐水	石药集团有限公司	CSPC-SS600
手术刀柄 #3	上海金钟医疗器械有限公司	JZ-DB334
剪刀	上海金钟医疗器械有限公司	JZ-ZZ580
小型吸引头	扬州鹏雁生物科技有限公司	PY-FSXT106
双齿拉钩	上海金钟医疗器械有限公司	JZ-LG253
负压封闭引流装置（VSD，AD-1-15*5*1）	上海秀慧科技有限公司	未指定