熨灸疗法联合穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并功能性便秘

摘要

本研究展示了在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者中，采用中医熨烫疗法联合穴位贴敷治疗功能性便秘的方法。

摘要

本研究提出了一项针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在稳定期合并功能性便秘的治疗方案，该方案结合了中医熨烫疗法与穴位贴敷治疗。熨烫疗法可简要描述为将中药、热疗及部分传统中医按摩手法相结合，直接作用于皮肤表面的一种治疗操作。随机对照试验已证实，该联合疗法可显著缓解便秘症状。此外，该疗法操作简便、不良反应少、成本效益高，因而可作为管理COPD患者便秘问题的有效替代方法。本文基于中医理论，系统阐述了将熨烫疗法与穴位治疗相结合用于COPD患者便秘的治疗方法，包括穴位选择、关键操作要点、治疗时长及具体操作步骤。

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性呼吸系统症状和气流受限为主要特征的呼吸系统疾病¹。目前全球COPD患病人数估计约为4.8亿²，仅中国就约有1亿患者，是全球COPD患病率最高的国家之一^3,4。预计到2050年，全球COPD患病人数将上升至6亿²。众所周知，稳定期COPD的治疗重点在于控制症状、延缓疾病进展以及提高生活质量。根据一项调查，许多COPD患者在病情稳定期会出现严重便秘。现代社会中慢性便秘的患病率约为10.1%⁵。功能性便秘（FC）是消化系统最常见的功能性疾病之一，其特征为症状持续且反复发作，目前仍是国内外研究的重要领域，主要表现为排便困难、排便次数减少、粪便干硬以及排便不尽感⁶。

在西医中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的功能性便秘主要与长期缺氧、平滑肌功能减退⁷、胃肠道黏膜炎症⁸、药物使用不当、肠道菌群失衡⁹以及缺乏运动^10,11有关。随着慢性疾病进展至晚期，心肺功能长期失代偿导致全身血液循环不良¹²，进而影响胃肠道血流灌注，损害肠道功能并干扰蠕动。当COPD患者出现便秘时，可能加重咳嗽和呼吸困难等症状，显著增加心脑血管事件的风险¹³。这两种疾病相互影响、彼此加重，形成恶性循环，从而进一步增加COPD患者的死亡风险¹⁴。

从中医角度来看，慢性阻塞性肺疾病（COPD）归属于诸如 "肺扩张" 和 "咳嗽。" 便秘，也称为 "Bian Mi" 在中医中，这种情况常见于老年人，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相似。两种疾病在老年人群中均更为常见。这一概念 "以虚为本，以实为标" 是中医 practitioners 关于肺胀病病因病机的总结¹⁵慢性阻塞性肺疾病合并便秘患者。其发病机制亦为虚实夹杂。根据临床文献，实证多归因于原有的肺胀疾病，导致肺内痰浊与气机郁滞。这会妨碍肺气的宣发与肃降功能，严重时可致肺气内阻，进而影响大肠的传导功能，导致便秘。¹⁶在虚证方面，慢性疾病会导致气和津液耗损，进而引起推动功能减弱及体内津液亏虚¹⁶这会导致停滞，正如无水之舟无法前行，象征着因津液不足而无法濡养肠道，从而引起便秘。在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的稳定期，多数患者为老年人，肺脾气虚是常见的临床证型之一。老年人普遍更易出现虚损，而COPD病程迁延难愈，易致肺气亏虚。肺气虚则影响津液、气和血的正常运行，进而导致湿浊与痰饮的生成。这些病理产物可停滞体内，阻碍气、血及津液的正常运行，形成恶性循环。当气机受阻时，可导致三焦功能失调（中医概念），影响传导功能，最终引发便秘。¹⁷临床证据表明，肺脾气虚患者在原有虚损的基础上，常兼见气机郁滞等兼夹证候。因此，在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗中，不仅应注意化痰理气以治其标，更应注重补虚固本以治其本。故在补益过程中，须适当配伍化痰、行气之法，以保障气机通畅。

清代时，《"理瀹骈文"》中提出：“"先识证，次论药¹⁸，而后施治¹⁹"”，强调外治法应建立在明确疾病机制、辨证施治的基础上。对于处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并功能性便秘患者，其病机主要为气虚气滞，治疗应以补虚行滞为原则。熨敷疗法，又称中药热奄包法，是一种古老的熨法技术，现代多采用干热敷方式。具体操作是将辛温类中药装入布袋，加热后外敷于皮肤表面，旨在通过药力与热力的协同作用，透达经络，以达到行气、助阳、化气之效²⁰。现代研究表明，熨敷疗法可通过药物与温度的物理效应，降低受损神经的兴奋性，改善局部血液循环，促进肠蠕动²¹。穴位疗法主要基于中医经络腧穴理论，将药物敷于特定体表穴位²²，通过穴位吸收药物，增强经络运行，发挥药物与经络功能的协同作用，调和脏腑气血，从而实现治疗疾病的目的²³。对于稳定期 COPD 患者，通过穴位施以补肺气、理气之法，有助于疏通经络、调和脏腑，达到补虚通便的效果。肺、脾、肾三脏功能密切相关：补肾药可益肾助阳，健脾药能和胃化湿、健运脾气，补肺药则以滋养和调理肺气为主要作用。

在这种情况下，当前的临床治疗主要集中在使用渗透性、刺激性和促动力药物²⁴。此外，一些非药物治疗方法²⁵，如生物反馈疗法和骶神经刺激，也已被引入临床应用²⁶。然而，研究表明，长期使用泻药和渗透性泻剂可能导致药物依赖²⁷，以及因药物滥用引起的其他不良反应²⁸。此外，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期使用支气管扩张剂可在一定程度上影响肠道平滑肌的蠕动功能，从而促进功能性便秘的发生²⁹。对于处于稳定期的COPD患者，治疗不仅应包括基于指南的药物治疗，还应包含康复干预和预防措施，这些方面不应被忽视³⁰。探索更有效、更安全、副作用少且患者接受度高的康复治疗方法至关重要，旨在早期预防难治性便秘的发生，并在发生后有效改善病情。中医治疗如熨烫疗法和穴位贴敷疗法是广泛应用的传统方法，被认为有助于促进气血运行、缓解便秘，并改善COPD患者的整体健康状况。

本研究旨在探索更安全、更有效的治疗方案，以在早期预防便秘或在其发生后有效缓解症状。此外，热熨疗法和穴位敷贴疗法对患者体力要求低，通常可被稳定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者良好耐受，几乎无疼痛或负担，临床实施可行性强。这些方法操作相对简便，无需复杂设备，经短期培训后即可由医护人员掌握。通过观察热熨疗法联合穴位敷贴治疗对稳定期合并便秘的COPD患者的疗效，本研究旨在提供新的临床治疗选择和循证依据。目标是改善便秘症状，提高患者生活质量，降低胃肠道疾病发生率，打破COPD与便秘之间的不良相互作用，减少死亡风险。所提出的治疗方法可有效减轻稳定期COPD患者的便秘严重程度，在未来管理其他胃肠道并发症方面具有应用前景。

方案

本研究遵循赫尔辛基宣言进行，并已获得成都中医药大学附属医院伦理委员会批准（伦理审批号：2024KL-193）。本研究的研究对象为在成都中医药大学附属医院就诊的慢性阻塞性肺疾病合并功能性便秘患者。所有患者在参与研究前均自愿签署知情同意书。

注：慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准：依据《慢性阻塞性肺疾病预防、诊断和管理全球策略：2025年报告》³¹，结合临床表现、危险因素暴露史、体征及实验室检查结果进行判断。肺功能检查被视为诊断COPD的金标准（使用支气管扩张剂后FEV1/FVC < 0.7）。稳定期COPD表现为症状相对稳定，无明显急性加重。患者可能出现慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，症状通常不会迅速恶化。慢性功能性便秘诊断标准：参照罗马IV功能性便秘诊断标准³²：以下条件中至少满足两项：排便困难的情况至少占25%的时间；粪便干硬、呈块状或硬结（对应布里斯托大便分类1型和2型）的情况至少占25%的时间；有排便不尽感的情况至少占25%的时间；感觉直肠或肛门有梗阻或堵塞感的情况至少占25%的时间；需要手法辅助排便（如用手指或盆底支持）的情况至少占25%的时间；每周自发排便少于三次；在不使用泻药的情况下，很少排出松散大便；症状不符合肠易激综合征的诊断标准；症状持续至少六个月，且最近三个月的症状符合上述诊断标准³³。

1. 治疗前评估

1. 纳入标准：符合以下条件的患者可被纳入：
   1. 诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），符合西医轻度至中度稳定期COPD诊断标准；同时符合中医肺脾气虚证诊断标准的COPD患者。
   2. 诊断为功能性便秘的患者。
   3. 年龄在35至80岁之间的患者。
   4. 自愿参与并签署知情同意书的患者。
2. 排除标准：符合以下任一条件的患者应被排除：
   1. 患有肿瘤或严重的心、肝、肾、胃肠道疾病或其他严重疾病的患者。
   2. 存在器质性肠梗阻或肠道病变的患者。
   3. 曾接受过重大肠道手术的患者。
   4. 有药物过敏史或对本研究所使用药物发生过严重不良反应的患者。
   5. 在治疗前一个月内未停用影响胃肠功能药物的患者。
   6. 妊娠期或哺乳期女性。
   7. 存在配合困难，或患有抑郁、焦虑，或无法遵从医嘱的患者。
   8. 研究者认为因其他因素不适合参加试验的患者。
      注意：患者在肺功能检测前至少需禁烟4–6小时（建议24小时），以避免对气道反应性和弥散功能造成干扰。检测前2小时避免进食过饱，以防膈肌抬高影响呼吸。按医嘱停用支气管扩张剂（如沙丁胺醇需在检测前4–6小时停用）。检测过程中，应指导患者用力且彻底呼气，持续时间不少于6秒。操作过程中避免犹豫或咳嗽（若未遵守则需重新检测）。至少进行三次检测，最佳结果应为两次最可靠读数之间的差异不超过5%。

2. 研究设计与疗效评估

1. 随机对照试验（RCT）
   1. 采用简单随机化方法进行分组，具体操作如下：由独立于临床研究团队的统计人员使用 SPSS 26.0 软件生成随机序列（1:1 分配，实验组与对照组）。
      注意：鉴于样本量较小且基线特征相对均一，随机序列未采用分层或区组设计。
   2. 参考既往类似研究中观察到的 85% 有效率³⁴，设定预期有效率为 85%，显著性水平 α = 0.05（双侧检验），计算检验效能（1-β）= 0.8。
      注意：软件计算结果显示每组至少需要 10 例样本。实际入组时，考虑到临床招募的可行性，每组最终纳入 12 例患者，共 24 例。由于干预期间个别患者脱落，每组各有 2 例缺失（脱落率约为 16.7%，略高于预设的 10%）。最终每组保留 10 例有效样本，满足预设的"脱落后的有效样本量"要求。
   3. 盲法实施：鉴于本研究中中医外治干预与对照措施在操作上的差异，盲法按以下方式实施：负责评估结局指标的研究人员作为结局评估者实施盲法，不参与干预实施过程，且不了解受试者的分组情况。确保所有受试者在评估前签署盲法声明，以避免评估偏倚。
2. 治疗组与对照组的治疗方案
   注意：试验组与对照组的慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理方案均依据"慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南（2025 年版）"³¹制定。
   1. 确保试验组每日接受一次长效吸入性支气管扩张剂、每日两次口服祛痰药以及辅助氧疗。
   2. 确保对照组在基础治疗方案基础上，每日三次口服乳果糖溶液（每次 15 mL），连续服用四周。
   3. 此外，确保试验组每日接受一次热疗联合穴位贴敷，每次 30 分钟，整个疗程持续四周。
3. 评价指标
   1. 主要疗效评价指标：每周完全自发排便次数（CSBM）、便秘症状评分（CSS）及 PAC-SYM 评分。
      注意：PAC-SYM 评分：患者自评便秘症状评分。CSBM：通常指完全自发排便，即在无需泻药、灌肠或手法辅助的情况下自然发生排便，且排便后无残留便意。
   2. 次要结局指标：肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）³⁵、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分³⁶以及改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（m-MRC）评分³⁷。主要结局指标用于评估干预对便秘的影响，次要结局指标旨在评估两种治疗方案对肺功能的影响。
      注意：FEV1/FVC：第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值，是评估肺通气功能的重要指标。
   3. 确保患者每周根据排便情况填写医疗日记，工作人员每周进行收集和记录。
      注意：在填写量表等主观指标时，患者必须独立完成评分，不得给予任何提示或暗示。

3. 操作前准备

1. 器械与材料的准备
   1. 准备以下材料：一次性穴位贴片、医用无菌棉签、医用胶带、一次性压舌板、灭菌棉球、医用镊子、碘伏棉签、手部消毒剂、一次性无菌橡胶手套、一次性无菌布袋（20 cm × 30 cm）以及护理毛巾（50 cm × 40 cm）。
      注意：检查包装是否密封完好，并确认材料在有效期内，以确保可用性。确保所有器械均已正确消毒（材料表 和 图1）。
   2. 准备设备：容量超过300 g的研磨机，以及能够在中高火模式下使内部温度达到80–90 °C的微波炉（图2A，图2B）。
   3. 准备穴位敷贴用中药粉末：大黄（60 g）、白术（60 g）、莱菔子（60 g）和芥子（20 g），共200 g中药粉末（图2C）。按3:3:3:1的比例研磨并混合均匀。治疗前取20 g混合粉末，加入20 mL新鲜生姜汁调成糊状（图2D）。用一次性压舌板将药糊均匀涂抹于穴位贴片上（图2E）。将剩余中药粉末密封于塑料袋中备用。将大黄和白术加工成厚度为2–4 mm的饮片（大黄切为直片，白术切为厚片）。将莱菔子和芥子清洗后，根据需要加工成生品或炒制品（使用时捣碎）。将小茴香分为生品和盐炙品。
   4. 准备熨疗热敷包：将300 g小茴香装入已准备好的一次性无菌布袋（20 cm × 30 cm）中（图2F）。
2. 患者准备
   1. 操作前评估患者的皮肤状况，并嘱患者排空膀胱。确保患者取仰卧位，双膝弯曲，腹部放松。
      注意：评估患者皮肤状况时，应注意是否存在皮肤损伤、皮肤炎症及其他皮肤病。
   2. 暴露治疗区域后，用镊子夹取75%酒精棉球，以由内向外旋转的方式对上腹部进行消毒。确保消毒区域直径大于3 cm。
      注意：每个穴位消毒三次，每次消毒范围应小于前一次。若患者对酒精过敏，可用碘伏替代。
3. 操作者准备
   1. 关闭门窗，拉上病床周围的帘子，以保护患者隐私并防止患者受凉。
      注意：确保治疗现场有另一名医护人员在场。
   2. 再次核对患者姓名、性别、年龄及住院号。
   3. 消毒：按照七步洗手法使用手部消毒剂对操作者双手进行消毒。双手消毒后，佩戴一次性手套，开始操作。

4. 干预过程

1. 熨烫疗法
   1. 体位选择：确保患者仰卧，暴露腹部皮肤。检查腹部区域，确认皮肤完整，无擦伤或破损。
   2. 穴位选择与定位：选取患者腹部以下四个穴位。中脘（CV12）：位于上腹部，前正中线上，脐中上4寸。神阙（CV8）：位于脐中央。天枢（ST25）：位于腹部，与脐中水平，前正中线旁开2寸³⁸。气海（CV6）：位于下腹部，前正中线上，脐下1.5寸（图3）。
      注：穴位选择依据中华人民共和国国家标准《经穴名称与定位》（GB/T12346-2021）中记载的疗效与位置。
   3. 热敷包准备：将热敷包润湿约20%，放入微波炉加热3分钟（至温度达50–70 °C）。将热敷包牢固系好，并用预先准备好的护理毛巾紧密包裹。
   4. 具体操作步骤
      1. 根据患者的耐受程度，控制热敷包温度在40–50 °C之间。手持热敷包，在患者脐周区域进行持续顺时针揉压。按压时，操作者应伸直肘部，身体略前倾，利用部分体重逐渐向下施加压力（使腹部皮肤下陷约3–5 cm）。操作过程中应询问患者热敷温度是否舒适，并每5分钟检查一次局部皮肤情况。操作时不可用力过猛，压力应逐步增加。
      2. 当热敷包温度较高时，应减轻压力并加快移动速度，避免在一处停留过久；随着热敷包温度下降，可加大压力并减慢移动速度，持续操作约5分钟。操作过程中交替进行顺时针与逆时针揉动。
      3. 当患者感觉皮肤温热但无灼痛感时，依次将热敷包贴敷于神阙（CV8）、中脘（CV12）、天枢（ST25）和气海（CV6）穴位。每个穴位持续热敷5分钟，同时配合轻微的揉压动作。
      4. 确保每次治疗持续25分钟，每日一次，于早上6:00进行，连续治疗4周。
2. 穴位贴敷疗法
   1. 体位选择：指导患者取舒适坐位。检查患者腹部及腰背部皮肤，确认皮肤完整，无破损或擦伤。
      注：避免选择皮肤破损、炎症或出血部位。
   2. 穴位选择与定位：
      1. 肺俞（BL13）：位于背部，后正中线旁开1.5寸，第3胸椎棘突下³⁹。
      2. 脾俞（BL20）：位于背部，后正中线旁开1.5寸，第11胸椎棘突下³⁹。
      3. 肾俞（BL23）：位于下背部，后正中线旁开1.5寸，第2腰椎棘突下。其余穴位同熨烫疗法部分所述³⁹（图4）。
         注：穴位测量采用比例指寸法（F-cun），即以患者自身手指宽度为基准确定距离。具体而言，以中指中节横纹处为准，四指并拢的宽度为3寸；食指与中指并拢宽度为1.5寸；食指、中指与无名指并拢宽度为2寸^40,41。
   3. 取已制备好的穴位贴膏，将其贴于已消毒的皮肤上，轻轻按压贴膏至各穴位，以刺激穴位，促进气血运行，提高治疗效果（图5）。采用正确的按压手法。操作过程中每5分钟询问患者舒适度。按压力度应逐步增加，避免暴力操作。
      注：首先确定第7颈椎棘突位置，再向下数至第3胸椎棘突；用相同方法找到第12胸椎棘突，再向下至第2腰椎棘突。贴敷时间为6–8小时，敏感皮肤者缩短至2–4小时。避免贴敷于皮肤较薄或娇嫩区域（如眼部周围及破损部位）。

5. 不良事件的管理

1. 询问患者的过敏史，特别是外用药物成分、皮肤状况（如湿疹、擦伤或瘢痕倾向）以及基础疾病（如伴有皮肤修复能力差的糖尿病或出血性疾病）。在实施热疗前，需确认患者对温度的耐受情况。在穴位贴敷前，应优先告知患者所用药物的成分。有过敏倾向者应在小范围区域（尤其是前臂内侧）进行皮肤斑贴试验，并观察24小时。若出现皮疹、心悸、胸闷、呼吸困难或低血压（过敏性休克的先兆）等症状，应立即停止治疗，移除已贴敷的药物，将患者置于仰卧位，并给予吸氧（氧流量为3–5 L/min）。如发生严重过敏反应，应立即寻求急诊医疗救助，并密切监测患者过敏反应的恢复情况。
2. 应提前告知患者，若在治疗过程中出现恶心、呕吐、头晕或心悸等不适症状，必须立即停止治疗。协助患者平卧，打开窗户通风，并监测其血压和心率。若血压偏低，可饮用温热的糖水。
3. 应告知患者，若治疗部位出现瘙痒、烧灼痛、红斑、水疱或其他局部过敏反应，切勿搔抓皮肤。可局部涂抹抗组胺药膏以缓解症状，必要时及时就医⁴²。
4. 若熨烫疗法过程中发生烫伤，应立即协助患者用冷水冲洗烫伤部位20–30分钟，或使用冰袋进行冷敷。之后可涂抹外用烧伤药膏。若情况严重，需紧急会诊烧伤专科医生，并终止实验。
5. 一旦发生不良事件，应立即记录事件发生时间、临床表现、纠正措施及患者反应，并由相关医护人员签名确认。轻度反应：须在24小时内向科室负责人报告；中重度反应（尤其是溃疡、过敏性休克）：应立即通知科室主任及医务处，并填写《不良事件报告表》。对于出现中重度反应的患者，需持续随访直至症状完全消失，记录预后情况，分析根本原因，并优化操作规程。

6. 统计分析

1. 以均值 ± 标准差形式表示连续变量。使用卡方检验分析分类变量（如性别比较）。在确认数据呈正态分布后，采用配对 t 检验进行同一组内治疗前与治疗后的比较。对于对照组与实验组之间差异的统计分析，应用配对 t 检验。显著性水平设定为 α = 0.05（双尾检验）。
   注意：所有统计分析均采用双尾检验；在整个研究中，只有当 p 值 < 0.05 时，差异才被认为具有统计学显著性。

结果

本研究纳入了2024年12月至2025年3月期间在中国成都中医药大学附属医院就诊的20例慢性阻塞性肺疾病合并功能性便秘（FC）患者。将患者随机分为实验组（熨烫疗法联合穴位贴敷治疗）和对照组（口服乳果糖），每组各10例。对照组中男性6例，女性4例，平均年龄为73.90 ± 7.20岁，平均病程为5.47 ± 1.85年；治疗组中男性4例，女性6例，平均年龄为77.50 ± 6.70岁，平均病程为6.18 ± 1.84年。

两组在性别（p = 0.656）、年龄（p = 0.262）和病程（p = 0.400）方面的差异均无统计学意义，表明两组具有可比性（表1）。在基线肺功能参数和便秘状况方面，治疗组与对照组在FEV1（p = 0.801）、FVC（p = 0.894）、FEV1/FVC比值（p = 0.663）、CAT评分（p = 0.270）或m-MRC评分（p = 0.268）上均无显著统计学差异。在与便秘相关的评估中，包...

讨论

根据中医四诊合参的诊断原则，我们采用外治法，首先应用熨烫疗法，通过药物与热力的双重作用开启穴位，以促进经络中气血的运行。依据中医子午流注理论，肺经的气血流注时间为凌晨3至5点，大肠经的气血流注时间为凌晨5至7点⁴³。因此，在肺经向大肠经气血交接的时间段进行治疗，可获得最佳疗效。艾灸结束后，贴敷穴位膏药以增强药效的吸收。所选穴位包括：肺俞（BL13）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、神阙（CV8）、气海（CV6）和天枢（ST25）。考虑到慢性疾病常导致机体虚弱，尤其是肺、脾、肾三脏功能不足，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在中医中归属于“肺胀”范畴，疾病后期主要涉及肺、脾、肾三脏。针对体质虚损的情况，所选穴位（肺俞、脾俞、肾俞）具有补益相应脏腑的作用。神阙与天枢是治疗便秘的常用穴位⁴⁴，其中天枢穴可特异性刺激骶神经，促进肠蠕动⁴⁵。中焦为腹部中央区域，是气机调节的关键部位，因此治疗重点在于调理中焦气机。在熨烫疗法中，我们使用茴香籽对腹部进行热敷，茴香籽含有名为茴香脑（anethole）的挥发油成分...

材料

本文使用的材料清单

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中药饮片 小茴香	四川国强中药 饮片有限公司	24120104
中药饮片 白术	四川国强中药 饮片有限公司	24120104
中药饮片 莱菔子	四川国强中药 饮片有限公司	24120104
中药饮片 白芥子	四川国强中药 饮片有限公司	24120104
一次性无菌橡胶手套	上海科邦医用乳胶器材有限公司	241030HM
一次性穴位贴	江苏广翼医用敷料有限公司	20160028B27
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纱布袋	中兴卫生材料有限 公司，中国四川	20241222
手部消毒剂	伽马消毒制品 （佛山）有限公司四川分公司	CNSQV6280590A
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