本方案旨在评估乳腺癌术后放疗中集群化护理模式的效果，通过减少皮肤损伤、减轻心理负担和改善营养状况，以提高患者的生活质量，并具备临床应用的潜力。
本方案旨在评估乳腺癌术后放疗中集群化护理模式的效果，通过减少皮肤损伤、减轻心理负担和改善营养状况，以提高患者的生活质量，并具备临床应用的潜力。
乳腺癌（BC）术后放疗常导致皮肤损伤、疼痛和心理困扰等并发症，最终影响患者的生活质量。结构化护理干预旨在减轻这些不良影响并促进康复。本研究纳入了2023年1月至2024年9月期间接受乳腺癌术后放疗的76例患者，随机分为两组，分别接受常规护理干预（n = 38）或集束化护理（n = 38）。护理方案包括系统的皮肤护理教育、持续监测放疗引起的皮肤变化、使用视觉模拟评分（VAS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行疼痛评估与管理。采用健康调查简表（SF-36）评估患者的生活质量，并对两组患者的营养状况及护理满意度进行统计分析。护理干预后，观察组放射性皮肤损伤的严重程度分级低于对照组（P < 0.05）；VAS、SAS和SDS评分在试验组中也显著降低（P < 0.05）；该组患者的营养状况得到改善，SF-36评分更高，表明干预组生活质量更优（P < 0.05）。 这种结构化的集束化护理模式能有效调节乳腺癌术后患者的心理状态，同时改善患者的饮食摄入能力和生活质量。
乳腺癌（BC）的发病率不断上升，且公开讨论该疾病仍存在一定的社会污名1。然而，乳腺癌的发病情况及治疗效果可以被准确识别，同时也需要患者及时就医。接受手术和放疗的乳腺癌患者仍具有较高的理想预后比例2。放疗的主要目标是预防患者的胸壁复发和区域淋巴结转移。然而，长时间、高剂量的放疗可能导致不良反应，包括皮肤损伤。在轻度皮肤损伤的情况下，患者仍会感到瘙痒和灼热感等不适；在严重情况下，患者会出现溃疡和糜烂等症状3,4。
由于肿瘤位置特殊，患者在面对疾病时容易产生焦虑等复杂的心理问题。治疗过程的不确定性导致患者感到不适和痛苦的心理状态，对其心理和睡眠产生负面影响，造成心理调节与适应不良，部分患者甚至在治疗结束后仍持续存在心理问题5。若未得到及时、恰当的干预，患者在面对现实时会感到无助和无力，丧失信心6,7。一些研究报道8，癌症患者术后产生的负性情绪会对其生活质量及身体康复产生不利影响。尽管术后病情有所改善，但心理问题引起的身体功能变化却是不可逆的。同时，疾病的治愈难度以及后续持续的保守治疗进一步加重了患者的心理负担，这些因素也影响了患者继续治疗的依从性，进一步恶化其生活质量。关于术后放疗期间的营养膳食搭配，部分患者缺乏相关知识，可能导致因营养摄入不达标而出现营养不良。事实上，不同的术后护理措施可直接影响患者的日常饮食质量9。为满足患者各阶段较高的护理需求，持续改进护理体系对于提升患者生活质量至关重要。
基于循证实践，集束化护理模式将多种已被证实有效的护理策略整合为一个结构化的方案，以提供系统性、科学性及以患者为中心的护理10。我们假设，在乳腺癌术后放疗患者中实施该模式可减轻治疗相关的皮肤损伤和疼痛，缓解心理困扰，改善营养状况，并最终提高整体生活质量。为验证这一假设，我们应用了强化护理干预方案，监测相关护理指标，并通过临床结局和患者报告的指标评估其有效性。
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中国江苏南通南通大学附属肿瘤医院伦理委员会审查并批准了本研究（批准号：2025-027-010）。所有涉及人类受试者的研究程序均遵循《赫尔辛基宣言》及相关机构指南。所用耗材列于材料表中。
1. 数据收集
选取2023年1月至2024年9月期间因乳腺癌术后放疗入院的76例患者作为研究对象。所有患者均签署书面知情同意书。在研究人群中，接受常规护理干预的38例患者被归为对照组，接受强化护理干预的38例患者被归为观察组。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（p > 0.05，表1）。
2. 纳入与排除标准
当患者符合膀胱癌（BC）的诊断标准11，且术后接受放射治疗时，被纳入研究。患者及家属均被告知研究详情，并签署知情同意书。预期生存时间超过六个月。若患者存在严重认知或沟通障碍，或不能耐受化疗，或报告有任何合并的血液系统疾病及其他躯体疾病，则予以排除。
3. 对照组（常规护理干预）
对照组接受常规术后放射治疗护理，包括：
4. 干预组（集束化护理干预）
干预组在常规护理基础上接受了循证的集束化护理，包括：
5. 结局指标
皮肤病变采用放射肿瘤学协作组的急性放射性皮肤病变分级标准进行评估14。0级表示无皮肤改变；I级指局部水肿和轻度红斑，伴有干燥性病变和水疱形成，以及烧灼感和瘙痒；II级指湿性病变明显融合，红斑可见，并观察到水疱、中性粒细胞浸润性水肿和浅表溃疡；III级表现为严重局部红斑伴皮肤组织坏死，出现溃疡性病变。
采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组在护理干预前后的疼痛程度15。具体的评分标准采用横线量表表示，0 分表示无痛，10 分表示无法忍受的剧烈疼痛。
在心理因素分析中，焦虑和抑郁程度分别采用Zung焦虑自评量表（Zung Self-Rating Anxiety Score, SAS）和Zung抑郁自评量表（Zung Self-Rating Depression Scale, SDS）进行评分16,17。 两种量表均为20个条目。每个量表的原始总分（20–80分）由测量工具（问卷）获得，原始分乘以1.25后转换为标准指数分（25–100分）。SAS评分分为：正常（>45）、轻度至中度（45–59）、明显至重度（60–74）和极重度（>75）。SDS评分中，<50分为正常水平，50–59分为轻度抑郁，60–69分为中度抑郁，>70分为重度抑郁。
采用36项简明健康调查量表（SF-36）评估患者生活质量，该量表涵盖认知、躯体、社会和角色四个功能维度，每个维度标准分为100分，得分越高表示生活质量越好18。营养状况采用营养风险筛查量表（NRS）进行评估19，该量表从疾病严重程度、营养受损情况和年龄标准范围三个方面进行评价，评分为2-7分，≥3分提示存在营养不良。护理满意度通过自填式护理满意度问卷进行评估，总分为100分，将得分分为80-100分为非常满意、60-80分为基本满意、<60分为不满意三个等级。护理满意度按公式（非常满意例数 + 基本满意例数）/ 总例数 × 100% 计算。
6. 统计学分析
计数资料组间比较采用卡方检验，以（率）表示；符合正态分布的计量资料采用t检验和配对t检验，以均值±标准差表示。统计分析使用SPSS 22.0软件进行。P< 0.05 表示差异具有统计学意义。
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皮肤损伤分级情况
护理干预后，对照组中0级皮肤损伤14例（36.84%），Ⅰ级7例（18.42%），Ⅱ级14例（36.84%），Ⅲ级3例（7.89%）（表2）。观察组中0级皮肤损伤22例（57.89%），Ⅰ级11例（28.95%），Ⅱ级4例（10.53%），Ⅲ级1例（2.63%）。该数据显示，观察组放射性皮肤损伤的严重程度分级显著低于对照组（p < .05）。
护理干预前后 VAS 评分的比较
在护理干预前，两组患者的 VAS 评分差异无统计学意义（p > .05），两组患者均报告存在疼痛。护理干预后，对照组 VAS 评分降至 4.55 ± 0.50，观察组更低，为 1.18 ± 0.39，差异具有统计学意义（图 1）。
护理干预前后SAS和SDS评分的变化
在护理干预前，两组之间的SAS和SDS评...
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单独放疗或联合化疗会导致乳腺癌患者出现多种生理变化，从多方面给女性带来心理压力，影响其自理能力，并进一步威胁其身心健康20,21。集束化护理是将一系列临床治疗和护理模式整合起来，为患者提供系统化护理，以最大限度减少身体和情绪上的损害。通过查阅大量文献和数据，护理人员能够更深入地掌握专业护理知识，并根据患者具体的临床实际情况，制定科学合理的多维度护理方案22。提高患者对疾病相关知识的了解，有助于其充分认识自身病情，减少对治疗的不确定性，从而对其生活质量产生积极的促进作用23。因此，本研究旨在通过分析患者在实施集束化护理干预前后的数据，评估其是否实现了护理效果的叠加。
本研究结果表明，在接受放射治疗的乳腺癌患者中，结构化护理干预在临床各个层面均能带来更显著的改善。观察组或干预组患者出现高级别皮肤损伤（II级和III级脱皮）的情况显著减少，反映出放射性皮肤毒性得到了有效缓解。这...
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作者声明不存在任何利益冲突。
本工作由南通市科技计划项目（JC2021084）和南通市社会福利与公共卫生项目——临床医学研究中心（HS2022002）资助。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 含透明质酸的修复霜 | Fengchen, Qingdao, China | 9004-61-9 | |
| 生理盐水 | Amsino Medical Kunshan Co Ltd, Jiang Su Sheng, China | ASO559 | |
| 含银敷料 | Exciton technologies, Edmonton, Canada | exsalt SD& | |
| 乳清蛋白 | Sigma Aldrich | W3501 |
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