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基于拉扎勒斯应激应对模型的卵巢癌患者标准化心理干预方案

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DOI：

10.3791/69100

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2025年10月7日

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1Affiliated Baotou Clinical College of Inner Mongolia Medical University, 2Department of Obstetrics and Gynecology, Baotou Central Hospital

本文内容

摘要

本研究基于拉扎勒斯应激应对模型，为卵巢癌患者制定了一套标准化的心理干预方案。该方案结合认知行为策略与心理咨询，显著减轻了患者的焦虑和抑郁情绪，改善了情绪调节能力，显示出良好的临床可行性和可重复性。

摘要

卵巢癌患者常经历显著的心理困扰，这会负面影响治疗依从性和康复；然而，肿瘤学临床实践中标准化的心理干预措施仍然有限。为弥补这一空白，本研究基于Lazarus应激应对模型，开发并评估了一种标准化的心理干预方案，旨在降低化疗期间的焦虑与抑郁水平，并增强患者的应对能力。研究开展了一项涉及70名受试者的随机对照初步试验，患者被随机分配至干预组（n = 35），在接受化疗的同时接受该干预方案，或对照组（n = 35），仅接受化疗。该方案将认知重构、情绪调节训练、应对技能教育和结构化心理咨询整合入标准肿瘤治疗流程中。采用经过验证的心理测量工具评估心理 distress 和应对能力，包括医院焦虑抑郁量表（HADS）、自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS），并使用独立样本t检验和卡方检验进行数据分析。结果显示，干预组的焦虑-抑郁综合评分显著降低（从11.77 ± 1.75降至5.86 ± 1.78，p < 0.01），情绪调节能力及应对能力也得到改善。此外，在胚胎学结局和临床妊娠率方面也观察到积极但无统计学意义的趋势（38.57%）。这些结果表明，该干预方案具有可重复性、理论驱动性及临床可行性，有望改善卵巢癌患者的心理健康状况及相关治疗结局。

引言

卵巢癌是最具侵袭性的妇科恶性肿瘤之一，由于早期症状隐匿且缺乏有效的筛查手段，常在晚期才被诊断1。标准治疗通常采用手术联合以铂类为基础的化疗2，尽管临床治疗已取得显著进展，卵巢癌仍是导致妇科癌症死亡的首要原因，在女性癌症相关死亡原因中位居第五，且在年轻人群中发病率呈上升趋势3。这些流行病学趋势凸显了迫切需要不仅改善患者的生存结局，同时提高其生活质量。

除了身体上的负担外，卵巢癌还会带来严重的心理挑战。与治疗相关的疲劳、体重减轻和身体功能下降常常加剧焦虑、抑郁症状以及情绪调节障碍4。此外，反复的诊断检查和持续的肿瘤科随访可能进一步加重心理困扰5。因此，心理肿瘤学已成为全面癌症诊疗中不可或缺的一部分，致力于为患者在认知和情感方面的需求提供系统性支持。

近期证据还表明，心理社会压力与癌症的发生和进展均有关联6。神经内分泌通路的失调和免疫抑制被认为是这一关联的关键中介因素7。在接受化疗的患者中，这些心理社会应激因素会与生理治疗应激相互作用，例如对神经系统、胃肠道系统和皮肤系统中快速分裂的健康细胞造成的....

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方案

本研究经包头市中心医院伦理委员会批准（批准文号：2025-YJS-076）。所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书。所有操作均遵循《赫尔辛基宣言》及机构关于人类研究的指南。所用试剂和设备列于材料表中。

1. 研究设计与参与者

  1. 研究概述
    本研究开展了一项随机对照试验（RCT），旨在评估基于拉扎勒斯应激应对模型的标准化心理干预方案在接受化疗的卵巢癌患者中的有效性。2024年3月至2024年9月期间，从包头市中心医院妇科肿瘤科招募了70名符合条件的患者。参与者按1:1的比例随机分配至干预组（n = 35），该组在接受常规医疗护理的同时接受结构化心理支持，或对照组（n = 35），该组仅接受常规医疗护理。
  2. 纳入与排除标准
    纳入标准包括经组织学确诊的卵巢癌、年龄在25至45岁之间、计划接受化疗且无既往精神疾病诊断。排除标准包括认知功能障碍、严重精神疾病、正在使用精神类药物或拒绝参与研究。
  3. 基线数据收集
    干预前收集了基线数据，包括人口学和临床特征，如年龄、体重指数（BMI）、不孕年限、基线促卵泡生成激素（FSH）水平、窦卵泡计数（AFC）以及促性腺激素刺激持续时间和剂量。独立样本t检验显示，两组间基线特征无显著差异（p > 0.05）。

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结果

干预组与对照组之间的基线人口统计学和临床特征具有可比性（表1）。两组在年龄、体重指数、不孕年限、基础卵泡刺激素（FSH）水平、窦卵泡计数（AFC）、促性腺激素刺激时间或促性腺激素剂量方面均无显著差异（所有 p > 0.05）。这表明在干预前两组之间具有良好的均衡性。

经过8周的干预后，治疗组患者的心理学指标显著改善（表2）。独立样本t检验显示，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）测量的焦虑-抑郁综合得分从基线时的11.77 ± 1.75显著下降至干预后的5.86 ± 1.78（p < 0.01）。相比之下，对照组未观察到显著变化（11.14 ± 2.14 到 11.14 ± 2.14，p > 0.05）。这些改善结果与认知重构模块的作用一致，该模块帮助参与者调整适应不良的思维模式，同时也与结构化咨询会话有关，后者为指导性讨论和同伴支持提供了机会。

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讨论

本研究基于Lazarus应激应对模型，开发并评估了一种针对卵巢癌患者的标准化心理干预方案，将认知行为策略、情绪调节训练、应对技能教育和结构化咨询整合到肿瘤治疗中。以往针对卵巢癌患者的心理干预研究存在方法学上的局限性，包括样本量较小导致结果普适性降低、缺乏对干预效果持续性的纵向评估，以及患者报告结局在常规临床实践中应用有限1,2。此外，现有研究常依赖单一维度的心理测量指标，且机构间协作有限，导致证据碎片化，难以一致地转化为临床实践5。

通过采用一种经过验证且结构化的干预措施，本研究弥补了上述不足，并提高了临床实践中的可重复性。与以往研究中常采用的简短咨询或非结构化心理教育不同，本方案系统地将多模式认知行为成分与结构化咨询相结合，从而能够全面评估情绪健康状况及与治疗相关的结局指标。本研究特别选用了Lazarus应激应对模型，因其能够同时涵盖认知评估和适应性应对策略，相较于其他模型提供了更广泛且更具操作性的框架。例如，接纳与.......

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披露

作者无任何利益冲突需要披露。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
Beck’s 认知治疗手册（第3版）Guilford Press，美国纽约州纽约市  ISBN 9781462520428   认知重构练习的标准脚本
临床医生评定的应对能力量表为临床使用而改编；无标准化出版机构用于临床医生评估应对能力的评估工具
引导式可视化脚本改编自标准化的引导性意象干预方案用于应对训练的脚本化可视化练习
医院焦虑与抑郁量表（HADS）Zigmond & Snaith，1983，Acta Psychiatr Scand  DOI:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x经过验证的心理测量量表，用于评估焦虑和抑郁
基于正念的呼吸练习脚本Kabat-Zinn，基于正念的减压疗法（MBSR），马萨诸塞大学医学院  ISBN 9780385303125用于情绪调节的正念呼吸方案
渐进性肌肉放松脚本/音频改编自Jacobson（1938）；可自由获取的临床脚本 DOI:10.1037/11313-000用于情绪调节的引导性放松方案
角色扮演行为模拟由研究调查人员开发；标准化临床方案 针对化疗相关应激源定制的应对技能训练情景
焦虑自评量表（SAS）Zung，1971，Acta Psychiatr ScandDOI:10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.x用于焦虑自我评估的标准工具
抑郁自评量表（SDS）Zung，1965，Archives of General PsychiatryDOI:10.1001/archpsyc.1965.01720310065008用于抑郁自我评估的标准工具
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.，美国纽约州阿蒙克RRID:SCR_019096用于数据处理的统计分析软件

参考文献

  1. Liu, D., et al. Effect of psychological intervention combined with dietary guidance on quality of life and long-term efficacy of Bushen Quyu Decoction in treatment of patients with advanced ovarian cancer. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 (1), 1075513(2021).
  2. Tsiouris, A., et al.

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