基于拉扎勒斯应激应对模型的卵巢癌患者标准化心理干预方案

摘要

本研究基于拉扎勒斯应激应对模型，为卵巢癌患者制定了一套标准化的心理干预方案。该方案结合认知行为策略与心理咨询，显著减轻了患者的焦虑和抑郁情绪，改善了情绪调节能力，显示出良好的临床可行性和可重复性。

摘要

卵巢癌患者常经历显著的心理困扰，这会负面影响治疗依从性和康复；然而，肿瘤学临床实践中标准化的心理干预措施仍然有限。为弥补这一空白，本研究基于Lazarus应激应对模型，开发并评估了一种标准化的心理干预方案，旨在降低化疗期间的焦虑与抑郁水平，并增强患者的应对能力。研究开展了一项涉及70名受试者的随机对照初步试验，患者被随机分配至干预组（n = 35），在接受化疗的同时接受该干预方案，或对照组（n = 35），仅接受化疗。该方案将认知重构、情绪调节训练、应对技能教育和结构化心理咨询整合入标准肿瘤治疗流程中。采用经过验证的心理测量工具评估心理 distress 和应对能力，包括医院焦虑抑郁量表（HADS）、自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS），并使用独立样本t检验和卡方检验进行数据分析。结果显示，干预组的焦虑-抑郁综合评分显著降低（从11.77 ± 1.75降至5.86 ± 1.78，p < 0.01），情绪调节能力及应对能力也得到改善。此外，在胚胎学结局和临床妊娠率方面也观察到积极但无统计学意义的趋势（38.57%）。这些结果表明，该干预方案具有可重复性、理论驱动性及临床可行性，有望改善卵巢癌患者的心理健康状况及相关治疗结局。

引言

卵巢癌是最具侵袭性的妇科恶性肿瘤之一，由于早期症状隐匿且缺乏有效的筛查手段，常在晚期才被诊断¹。标准治疗通常采用手术联合以铂类为基础的化疗²，尽管临床治疗已取得显著进展，卵巢癌仍是导致妇科癌症死亡的首要原因，在女性癌症相关死亡原因中位居第五，且在年轻人群中发病率呈上升趋势³。这些流行病学趋势凸显了迫切需要不仅改善患者的生存结局，同时提高其生活质量。

除了身体上的负担外，卵巢癌还会带来严重的心理挑战。与治疗相关的疲劳、体重减轻和身体功能下降常常加剧焦虑、抑郁症状以及情绪调节障碍⁴。此外，反复的诊断检查和持续的肿瘤科随访可能进一步加重心理困扰⁵。因此，心理肿瘤学已成为全面癌症诊疗中不可或缺的一部分，致力于为患者在认知和情感方面的需求提供系统性支持。

近期证据还表明，心理社会压力与癌症的发生和进展均有关联⁶。神经内分泌通路的失调和免疫抑制被认为是这一关联的关键中介因素⁷。在接受化疗的患者中，这些心理社会应激因素会与生理治疗应激相互作用，例如对神经系统、胃肠道系统和皮肤系统中快速分裂的健康细胞造成的细胞毒性损伤⁸，从而进一步影响治疗依从性，并可能加重临床不良结局。

尽管人们对这些挑战的认识日益增加，但在肿瘤学临床实践中，标准化的心理干预措施仍然匮乏且实施不一致。现有的干预方法往往零散，缺乏可重复性，且未能系统性地提升应对能力或情绪调节能力。虽然其他心理干预框架（如接纳与承诺疗法（ACT）和基于正念的认知疗法（MBCT））在其他肿瘤学背景下已显示出益处，但其在卵巢癌治疗中的应用仍研究不足，且缺乏标准化的实施形式。

为弥补上述不足，本研究基于拉扎勒斯（Lazarus）应激应对模型，开发并评估了一种标准化的心理干预方案。该方案将认知行为策略、情绪调节训练和结构化咨询模块整合到化疗护理中，旨在减轻焦虑和抑郁，同时提升应对能力和情绪健康。通过结合经过验证的心理测量工具与多学科实施框架，本研究提供了一种可重复、以理论为指导的干预方法，以满足肿瘤临床实践中对整合式心理支持的迫切需求。

研究目的
本研究旨在基于Lazarus应激应对模型，为接受化疗的卵巢癌患者开发并评估一种标准化的心理干预方案。该方案将认知行为策略、情绪调节训练和结构化咨询模块整合到常规肿瘤治疗中，主要目标有三个：增强患者的应对能力，减轻焦虑和抑郁症状，以及改善化疗期间的整体心理状态。通过将经过验证的心理测量工具与多学科实施框架相结合，本研究力求建立一个以理论为指导、可重复的模式，将标准化的心理照护融入常规肿瘤临床实践。

相关文章
近年来，关于卵巢癌患者心理需求和支持性照护的研究迅速扩展，但仍存在若干关键性空白。文献计量学分析表明，该领域跨学科性日益增强，但机构间和国际间的合作仍有限，制约了综合临床策略的发展^9,10。

定性研究报道，根据对患者、照护者和临床医生的访谈，高达90%的卵巢癌患者经历显著的情绪压力，但由于样本量较小且缺乏定量验证，其结果的普适性受限。类似地，一项多中心横断面研究发现，在223名卵巢癌患者中，心理资本、应对能力与情绪健康之间存在正向关联¹¹，但由于缺乏纵向数据，无法进行因果推断。

已探索多种支持性策略，但大多数仍不完善。患者导航（PN）项目对具有遗传风险的女性有益¹²，但其长期影响很少被评估。关于死亡相关焦虑的研究表明，其在癌症复发恐惧（FCR）和疾病进展恐惧（FOP）中具有预测作用¹³，但这些研究常依赖于单维度测量工具。同样，关于压力管理、自我效能和健康控制领域的研究凸显了对整合照护方法的需求¹⁴，但仍面临样本招募的局限性。

此外，将患者报告结局（PROs）整合到卵巢癌临床试验中已得到广泛推荐¹⁵，但实施不一致阻碍了对心理影响的系统性评估。细胞减灭术前的多模式预康复项目在减少术后并发症方面显示出潜力¹⁶，并在小规模的初步研究中证明了可行性¹⁷；然而，这些干预措施主要关注围手术期的准备状态，未能充分解决心理健康的改善问题。

总体而言，这些研究结果揭示了一个零散的研究格局：尽管已有一些重要发现，但仍缺乏针对卵巢癌患者量身定制的标准化、可重复的心理干预方案。本研究通过提出一个以理论为指导、以证据为基础的框架，将经过验证的应对策略整合到肿瘤治疗中，从而弥补了这一关键空白。

方案

本研究经包头市中心医院伦理委员会批准（批准文号：2025-YJS-076）。所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书。所有操作均遵循《赫尔辛基宣言》及机构关于人类研究的指南。所用试剂和设备列于材料表中。

1. 研究设计与参与者

1. 研究概述
   本研究开展了一项随机对照试验（RCT），旨在评估基于拉扎勒斯应激应对模型的标准化心理干预方案在接受化疗的卵巢癌患者中的有效性。2024年3月至2024年9月期间，从包头市中心医院妇科肿瘤科招募了70名符合条件的患者。参与者按1:1的比例随机分配至干预组（n = 35），该组在接受常规医疗护理的同时接受结构化心理支持，或对照组（n = 35），该组仅接受常规医疗护理。
2. 纳入与排除标准
   纳入标准包括经组织学确诊的卵巢癌、年龄在25至45岁之间、计划接受化疗且无既往精神疾病诊断。排除标准包括认知功能障碍、严重精神疾病、正在使用精神类药物或拒绝参与研究。
3. 基线数据收集
   干预前收集了基线数据，包括人口学和临床特征，如年龄、体重指数（BMI）、不孕年限、基线促卵泡生成激素（FSH）水平、窦卵泡计数（AFC）以及促性腺激素刺激持续时间和剂量。独立样本t检验显示，两组间基线特征无显著差异（p > 0.05）。

2. 干预方案

1. 干预设计
   该干预措施依据Lazarus应激应对模型设计，该模型强调个体如何评估应激事件并采用应对策略来调节情绪。干预由包括心理学家、肿瘤科护士和妇科肿瘤专家在内的多学科团队实施，持续八周，每周连续进行。
2. 会议结构
   干预组的每位患者每周参加一次45分钟的干预 session，可单独进行，也可在由三至五名参与者组成的小型小组中进行。所有 session 均在靠近肿瘤科病房的一间安静、私密的咨询室中进行，以确保舒适性和保密性。
3. 干预模块
   每次治疗包含四个整合模块。在认知重构模块中，患者被引导识别与诊断和治疗相关的适应不良性自动思维，并通过适应性解释对其进行重构。标准化脚本改编自Beck的认知治疗手册（3^rd 采用第某版教材，每次练习持续10-15分钟，并包含引导式反思。情绪调节训练结合了渐进性肌肉放松、基于正念的呼吸练习和引导式想象，每项训练约持续10分钟，通过脚本或音频指导确保实施的一致性。应对技能教育着重区分适应性应对策略（如问题聚焦型策略）与非适应性应对策略（如回避行为）。患者通过针对化疗相关应激源设计的角色扮演场景和行为模拟练习这些技能。结构化咨询会话促进所学技能的整合，提供引导式小组讨论、问题解决练习和同伴互动的机会，每次约持续10-15分钟。
4. 参与者监测
   在干预过程中，密切监测了参与者的身心健康状况。每次干预均有临床心理学家在场，观察参与者的情绪反应。若出现急性心理困扰，将立即提供支持性咨询；必要时，启动转介至精神科服务的流程。完整的干预脚本、操作手册及经过验证的心理测量量表列于下文 材料表，包括全名、出版商、版本号和目录标识符。

3. 结局指标

主要结局指标关注心理困扰的变化，通过基线期和干预后的评估进行测定，采用经过验证的量表，如医院焦虑抑郁量表（HADS）、自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）。次要结局指标包括情绪调节能力，由临床医生根据应对能力评定量表进行评估，以及生殖相关指标，包括获卵数、优质胚胎比例，以及生化妊娠率和临床妊娠率。

4. 数据分析

所有统计分析均使用 SPSS 软件完成。连续变量根据分布情况以均值 ± 标准差（SD）或中位数（四分位距，IQR）表示，并采用独立样本t检验进行比较。分类变量采用卡方检验进行分析。统计学显著性水平设定为p < 0.05。

5. 实验步骤的开始与结束

该流程首先获取知情同意书，收集基线人口统计学和临床数据，并进行干预前心理测量评估。随后，干预措施在常规化疗过程中连续进行八周的心理治疗 session。最终，在完成干预后的各项评估、所有数据录入 SPSS 软件、并向参与者提供有关可获得的心理支持服务的信息以完成事后说明后，该流程结束。

结果

干预组与对照组之间的基线人口统计学和临床特征具有可比性（表1）。两组在年龄、体重指数、不孕年限、基础卵泡刺激素（FSH）水平、窦卵泡计数（AFC）、促性腺激素刺激时间或促性腺激素剂量方面均无显著差异（所有 p > 0.05）。这表明在干预前两组之间具有良好的均衡性。

经过8周的干预后，治疗组患者的心理学指标显著改善（表2）。独立样本t检验显示，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）测量的焦虑-抑郁综合得分从基线时的11.77 ± 1.75显著下降至干预后的5.86 ± 1.78（p < 0.01）。相比之下，对照组未观察到显著变化（11.14 ± 2.14 到 11.14 ± 2.14，p > 0.05）。这些改善结果与认知重构模块的作用一致，该模块帮助参与者调整适应不良的思维模式，同时也与结构化咨询会话有关，后者为指导性讨论和同伴支持提供了机会。

讨论

本研究基于Lazarus应激应对模型，开发并评估了一种针对卵巢癌患者的标准化心理干预方案，将认知行为策略、情绪调节训练、应对技能教育和结构化咨询整合到肿瘤治疗中。以往针对卵巢癌患者的心理干预研究存在方法学上的局限性，包括样本量较小导致结果普适性降低、缺乏对干预效果持续性的纵向评估，以及患者报告结局在常规临床实践中应用有限^1,2。此外，现有研究常依赖单一维度的心理测量指标，且机构间协作有限，导致证据碎片化，难以一致地转化为临床实践⁵。

通过采用一种经过验证且结构化的干预措施，本研究弥补了上述不足，并提高了临床实践中的可重复性。与以往研究中常采用的简短咨询或非结构化心理教育不同，本方案系统地将多模式认知行为成分与结构化咨询相结合，从而能够全面评估情绪健康状况及与治疗相关的结局指标。本研究特别选用了Lazarus应激应对模型，因其能够同时涵盖认知评估和适应性应对策略，相较于其他模型提供了更广泛且更具操作性的框架。例如，接纳与...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Beck’s 认知治疗手册（第3版）	Guilford Press，美国纽约州纽约市	ISBN 9781462520428	认知重构练习的标准脚本
临床医生评定的应对能力量表	为临床使用而改编；无标准化出版机构		用于临床医生评估应对能力的评估工具
引导式可视化脚本	改编自标准化的引导性意象干预方案		用于应对训练的脚本化可视化练习
医院焦虑与抑郁量表（HADS）	Zigmond & Snaith，1983，Acta Psychiatr Scand	DOI:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x	经过验证的心理测量量表，用于评估焦虑和抑郁
基于正念的呼吸练习脚本	Kabat-Zinn，基于正念的减压疗法（MBSR），马萨诸塞大学医学院	ISBN 9780385303125	用于情绪调节的正念呼吸方案
渐进性肌肉放松脚本/音频	改编自Jacobson（1938）；可自由获取的临床脚本	DOI:10.1037/11313-000	用于情绪调节的引导性放松方案
角色扮演行为模拟	由研究调查人员开发；标准化临床方案		针对化疗相关应激源定制的应对技能训练情景
焦虑自评量表（SAS）	Zung，1971，Acta Psychiatr Scand	DOI:10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.x	用于焦虑自我评估的标准工具
抑郁自评量表（SDS）	Zung，1965，Archives of General Psychiatry	DOI:10.1001/archpsyc.1965.01720310065008	用于抑郁自我评估的标准工具
SPSS Statistics v26.0	IBM Corp.，美国纽约州阿蒙克	RRID:SCR_019096	用于数据处理的统计分析软件