本研究探讨了多期相CT血管成像侧支循环评分是否能够预测中医药康复治疗在急性缺血性卒中恢复中的疗效。该预测模型显示出良好的初步区分能力，提示其在康复实践中用于个体化治疗决策的潜在价值。
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本研究探讨了多期相CT血管成像侧支循环评分是否能够预测中医药康复治疗在急性缺血性卒中恢复中的疗效。该预测模型显示出良好的初步区分能力，提示其在康复实践中用于个体化治疗决策的潜在价值。
本研究评估了多时相计算机断层扫描（CT）血管成像（mCTA）侧支循环评分在判断急性缺血性卒中（AIS）恢复期中医康复治疗疗效中的预测价值。2021年4月至2023年6月期间接受治疗的92例患者被分为联合治疗组（n = 52），即西医药物联合中医康复治疗，或常规治疗组（n = 40），仅接受西医药物治疗。在为期3个月的干预前后，采用Mass评分、Tan评分和ASPECTS评分评估侧支循环情况。多因素逻辑回归分析显示，中性粒细胞与淋巴细胞比值、基线NIHSS评分及侧支循环评分是治疗效果的独立预测因子。侧支循环与治疗方式之间存在显著的交互效应。所建立的预测模型表现出良好的初始区分能力（AUC > 0.85，95% CI）和校准一致性，提示侧支循环评分可能有助于个体化康复策略的制定，但仍需更大规模的多中心研究加以验证。
急性缺血性卒中（AIS）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，其发病率在老龄化人群中呈上升趋势，给公共卫生带来重大挑战1,5。侧支循环在维持缺血区域灌注、限制继发性组织损伤和支持功能恢复方面发挥着关键作用3。数字减影血管造影（DSA）是评估侧支循环的参考标准，但因其有创性，限制了其在临床常规中的应用4。多时相CT血管成像（mCTA）提供了一种创伤较小且具有时间分辨能力的替代方法，可在标准工作流程中对侧支代偿进行实用评估5。Menon（Mass）侧支评分将侧支充盈程度分为0（无）至5分（极佳），其在卒中研究中的预后价值已得到验证6。
中医康复治疗，包括加减补阳还五汤和针灸，在急性缺血性卒中（AIS）恢复期被广泛应用。药理学研究表明，以黄芪（Astragalus membranaceus）为核心的该方剂可改善微循环、减轻氧化应激，并促进神经修复7,8。临床证据表明，该方剂尤其与针灸联合使用时，能够缓解神经功能缺损和血液流变学异常
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本研究经西南医科大学伦理审查委员会批准，所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书（SWMU-2023-IRB-015）。研究方案遵循《赫尔辛基宣言》及人类受试者研究的机构标准。所使用的耗材、仪器和软件列于材料表中。
1. 研究对象
这是一项针对成年急性缺血性卒中（AIS）恢复期患者的前瞻性观察队列研究，恢复期定义为症状出现后至少14天且不超过6个月。2021年4月至2023年6月期间，共纳入92例年龄≥18岁、经影像学确诊为AIS、入院后接受多时相CT血管成像（mCTA）并完成随访评估的患者。纳入标准包括：影像学证实AIS、年龄≥18岁、具备基线临床和影像学数据，以及可完成计划的神经功能随访。若患者在首发事件中接受过血管内或外科再通治疗、存在严重神经或精神共病而影响评估、已知对碘造影剂过敏，或处于妊娠或哺乳期，则予以排除。患者接受的治疗方案为：仅常规西医治疗（对照组；n = 40），或常规治疗联合加减补阳还五汤及针灸（干预组；n = 52）。分组依据临床指征及患者意愿决定，未实施随机序列生成或分配隐藏。基线协变量被记录并在多变量分析中进行调整。
2. 成像方法（mCTA采集与时机）
在64层CT扫描仪上进行mCTA；具....
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一般分析规范
所有统计检验均为双侧检验，效应估计值和性能指标均报告 95% 置信区间（CI）。当进行多重比较时，相应表格中提供经错误发现率（FDR）校正的 q 值。
队列处置
在入组期间，根据预先规定的流程（图1），连续筛选符合纳入标准的患者，并完成入组和随访。最终分析队列共包括92例康复期急性缺血性卒中（AIS）患者，其中52例被分配至干预组（n = 52），40例被分配至对照组（n = 40）。筛选、符合标准、入组及3个月随访（包括所有脱落病例及其原因）的具体人数详见补充表1C。
基线特征
平均年龄为66岁。17例患者发生出血性转化（对照组11例，干预组6例）。组间空腹血糖（P = 0.046）、总胆固醇（P = 0.012）、低密度脂蛋白（LDL；P = 0.005）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR；P.......
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本研究显示，与接受常规治疗的对照组相比，干预组（针灸联合补阳还五汤）患者在侧支循环和神经功能恢复方面表现出更显著的改善（参见 表 2 和结果11,12干预组治疗后侧支循环评分显著改善，提示中医康复治疗可能与血流动力学稳定性和微循环功能的提升相关（参见 表 2)13,14干预组的出血性转化发生率低于对照组（11.5%） 与27.5%，P = 0.051），这可能反映了中医药对血管完整性的保护作用，包括调节内皮紧密连接和减轻氧化应激15,16这些观察结果与中医理论原则相符 "促进血液循环，消除血瘀" 以及现代药理学研究发现补阳还五汤可调节血管生成通路（VEGF/PI3K/AKT）、抑制血小板聚.......
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作者无任何利益冲突需要披露。
我们衷心感谢所有为本研究成功作出贡献的人士。特别感谢积极参与本研究并慷慨奉献时间和精力的受试者，以及重庆市沙坪坝区科学卫生联合医学研究项目（项目编号：2022SQKWLH024）对本研究的支持。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 64排CT扫描仪 | 用于多期相CT血管成像的CT扫描仪 | GE HealthCare | Revolution EVO 64 |
| 电针治疗仪 | 用于治疗的电针设备 | Lhasa OMS | ITO ES-160 |
| 碘对比剂 | 用于CT血管成像的对比介质 | GE HealthCare | Optiray 350 |
| mCTA图像处理软件 | 用于mCTA图像的后处理软件 | Siemens Healthineers | syngo.via |
| 加味补阳还五汤 | 含有黄芪、当归等成分的中药汤剂 | 湖南春可辉中医药有限公司 | CP-A069AA（黄芪）、CP-A025（当归）、CP-A031（川芎）、CP-A039A（当归）、CP-H029a（地龙）、CP-B091a（桃仁）、CP-D004（红花） |
| 无菌针灸针 | 用于治疗的一次性针灸针 | 广州至信中药有限公司 | Vigor Acupuncture Needle 0.20g x 40mm |
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