基于多学科团队的精细化护理可改善老年肝硬化合并上消化道出血患者的短期疗效和生活质量，但对长期生存率及合并症无显著影响。
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研究文章
* These authors contributed equally
基于多学科团队的精细化护理可改善老年肝硬化合并上消化道出血患者的短期疗效和生活质量，但对长期生存率及合并症无显著影响。
本研究旨在探讨基于多学科团队（MDT）的精细化护理模式对老年肝硬化（LC）合并上消化道出血（UGIB）患者临床结局的改善作用，包括止血效果、营养状况改善、心理状态、再出血率及生活质量。采用前瞻性随机对照试验设计，将120例2023年至2024年收治的老年LC合并UGIB患者随机分为两组：对照组（n = 60）接受常规护理，干预组（n = 60）接受基于MDT的精细化护理。MDT精细化护理包括三个阶段的干预措施：急性期（24–72小时），每半小时监测生命体征，并在止血后6小时内启动肠内营养；恢复期（3–7天），由药师主导进行药物重整，并每两周开展一次心理治疗；以及为期1年的随访，期间提供远程医疗支持。主要观察指标包括止血时间、输血量、血压控制、自我护理能力、营养状态、心理状况、短期不良事件、1年内再出血发生率及生活质量。研究结果显示，干预组在止血效果、营养状况、心理状态和生活质量方面均优于对照组，但两组间生存率无显著差异。生活质量评估结果更倾向于干预组。综上所述，基于MDT的精细化护理可优化老年LC合并UGIB患者的止血效率、营养状况和心理健康，降低再出血风险，并提升生活质量。
肝硬化（LC）是一种常见的慢性进行性消化系统疾病，其全球发病率呈上升趋势，尤其影响60岁以上人群，该人群约占病例总数的40%1,2。上消化道出血（UGIB）是LC最严重的并发症之一，年发病率高达30%-50%3,4。老年LC患者由于常伴有多种共病，如多器官功能障碍、血管弹性降低及凝血功能受损，面临更高的风险。因此，他们在首次出血事件中的死亡率可达40%-60%，再出血风险是年轻患者的2-3倍，导致预后显著更差5。
目前，由上消化道出血（UGIB）引发的肝硬化（LC）主要采用内镜止血和药物治疗作为标准治疗方案6。然而，护理作为治疗链条中的关键环节，其潜力尚未得到充分挖掘。传统的护理模式以病理为中心，虽然能够保障患者生命安全，但仍存在以下局限性：（1）老年患者常伴有多种合并症（如糖尿病、心血管疾病），生理储备能力有限，个体差异显著，因此需要超越标准化护理方案的个体化照护7；（2）当前常规护理模式往往缺乏多学科支持（如营养师或心理医生的参与），导致抑郁、营养不良等影响康复的重要因素被忽视
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本研究获得首都医科大学附属北京友谊医院生物医学伦理委员会的伦理批准（批准号：2024-P2-424-02），所有参与者均签署书面知情同意书。所用试剂和设备列于材料表中。
1. 研究对象的选择
本研究于2023年1月至2024年2月期间，在我院消化内科与老年医学科开展，采用前瞻性随机对照试验设计。研究对象为患有上消化道出血（UGIB）的老年肝硬化患者。
2. 纳入与排除标准
纳入标准：年龄 ≥65 岁，符合肝硬化（LC）诊断标准11，并经医院确诊；首次或复发性上消化道出血（UGIB）（表现为呕血或黑便，血红蛋白下降 ≥20 g/L 或收缩压（SBP）下降 ≥20 mmHg），且经内镜证实出血来源为食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病；生命体征稳定，能够配合护理干预并完成随访；具备理解调查量表的认知能力。排除标准：非肝硬化相关的出血病因；严重的心脏、肾脏、脑部或其他器官功能衰竭；预期寿命 <3 个月的终末期恶性肿瘤；有影响配合能力的精神疾病史或物质依赖史；妊娠或哺乳期。
3. 分组
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患者康复情况比较
两组在住院时间上差异无统计学意义（P>0.05）；然而，干预组的止血时间更短，输血量更低（P<0.05）。在血压控制方面，两组干预后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均显著下降，其中干预组下降幅度更大（P<0.05，表2）。
自我护理能力比较
ESCA 结果显示，对照组的健康知识和自我护理技能评分无显著变化（P>0.05），但自我概念和自我护理责任感评分有所提高（P<0.05）。干预组在所有 ESCA 维度上的评分均优于基线水平和对照组（P<0.05，图2）。
营养状况比较
营养蛋白分析显示，干预后两组的营养指标均显著改善，白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）和总蛋白（TP）水平均高于基线值（P<0.05）。组间比较显示，干预组结果更.......
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本研究开展了一项前瞻性随机对照试验，旨在探讨基于多学科团队（MDT）的精细化护理对老年肺癌合并上消化道出血（UGIB）患者预后的影响。结果显示，干预组在止血速度更快、输血量更少、血压控制更佳、自我护理能力、营养状况及心理状态改善更显著、再出血率更低等方面均优于对照组，尽管两组在住院时间、短期并发症及1年总生存率方面无显著差异。结果表明，基于MDT的精细化护理通过多维度干预可改善患者的短期预后及生活质量，但其对长期生存的直接影响仍需进一步研究。
本研究通过以下几个关键维度考察基于多学科团队（MDT）的精细化护理的影响：（1）康复结局。在护理方案下实施的持续生命体征监测结合针对性干预，可通过及时识别诱因降低再出血风险15此外，早期肠内营养启动（出血后6-12小时）与 肝癌患者营养支持指南16，由营养师主导的配方优化显著改善了患者的营养指标。相比之下，对照组采用的传统从禁食过渡到流质饮食的方案难以满足代谢需求较高的老年患者。干预组在干预后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和总.......
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作者声明，他们不存在任何已知的竞争性财务利益或可能影响本文报道工作的个人关系。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
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| 乳果糖溶液 | Fengchen Group Co., Ltd. | H10890057 | 通过增加结肠内水分含量治疗便秘 |
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