本文报道了一例广泛性脊柱硬膜外脓肿（SEA）患者的病例，详细描述了手术干预措施及随后的临床转归。
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本文报道了一例广泛性脊柱硬膜外脓肿（SEA）患者的病例，详细描述了手术干预措施及随后的临床转归。
广泛的脊柱硬膜外脓肿（SEA）是一种罕见且危及生命的疾病，需要及时识别和妥善处理，以避免潜在的灾难性并发症。当SEA范围广泛时，通常无法进行包括椎板切除在内的广泛减压手术，因为此类手术可能导致手术时间过长、大量失血以及脊柱机械性不稳定。本文报道一名57岁男性患者，因高热、右侧肢体肌力显著下降、颈项强直以及双下肢腱反射亢进被送至急诊科。脊柱磁共振成像（MRI）显示硬膜外脓肿弥散，范围从C2延伸至S1。实验室检查结果符合明显的急性感染表现。该患者接受了急诊手术干预，并在术后联合应用持续硬膜外灌洗与抗生素治疗。术后恢复良好，临床症状明显改善。基于本病例，我们认为，及时手术引流联合持续硬膜外灌洗及辅助抗生素治疗，是管理脊柱硬膜外脓肿的一种可行临床策略。
硬膜外脓肿（SEA）是一种罕见但可能具有毁灭性的感染，历史上每10,000例住院患者中仅有0.2–2例1，但近期证据表明其发病率呈上升趋势，可能高达每10,000例住院患者中5.1例2。这种增长归因于多种因素，包括人口老龄化、诊断技术的改进、合并症（如糖尿病和免疫功能低下状态）、静脉注射毒品以及脊柱内固定器械使用率的增加3,4。广泛性SEA的定义尚不统一，通常指累及超过五个椎体节段或波及全部三个脊柱区域（颈椎、胸椎、腰椎），属于极为罕见（约1%）且严重的亚型5。由于经典的三联征（发热、背痛、神经功能缺损）常不出现，诊断仍具挑战性，常导致延误，进而引发灾难性后果，包括不可逆的截瘫或死亡6。尽管磁共振成像（MRI）被视为诊断的金标准，但其最佳治疗策略，尤其是对于广泛性SEA，仍较为复杂。虽然抗生素治疗是基础，但对于存在明显神经功能障碍或药物治疗失败的患者，普遍推荐手术减压7。广泛性SEA带来了独特的手术挑战：传统的多节段椎板切除术存在显著的脊柱不稳风险、大量失血以及手术时间延长等问题8。因此，微创技术逐渐成为有前景的替代方案，例如在关键....
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本方案遵循浙江大学医学院附属第一医院人类研究伦理委员会的指南。已从参与研究的患者处获得书面知情同意书。 材料表中列出了所需的耗材和设备。
1. 手术操作步骤
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该患者成功接受了椎板切除术，术中进行了减压及硬膜外脓肿清创，随后给予抗生素治疗和持续脊柱灌洗。术后2周复查颈椎-胸椎-腰椎MRI显示硬膜外脓肿明显吸收，但仍存在少量残留（图3）。在无菌操作规程下，待炎症指标恢复正常（CRP 3.2 mg/L，WBC 6.8×109/L）后，拔除灌洗导管和手术引流管。至第4周时，患者神经功能持续恢复，表现为肌力改善（右上肢4+/5级，双侧下肢4+/5级），随访MRI证实残留脓肿稳定消退，未出现新的压迫性病变，遂转入专业康复机构接受系统性神经功能康复治疗（图4）。
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硬膜外脓肿（SEA）是一种严重的感染性疾病，全球死亡率为5%–16%，且不到50%的幸存者能够完全康复。男性发病率高于女性，男女比例为2:1，其原因尚不明确11。SEA通常表现为多节段（3–4个节段）受累，因为细菌可在硬膜外间隙中不受解剖屏障限制地扩散12。本报告介绍了一例累及C2至S1全脊髓的广泛性SEA病例，其独特之处在于感染起源于腰大肌脓肿。腰大肌间隙与脊柱硬膜外间隙通过神经孔存在解剖上的连续性，这凸显了在SEA诊疗中进行全面影像学评估的重要性13。如本例所示，若未能通过超声引导下腰大肌引流等方式识别并清除原发感染灶，即使实施了脊髓减压术，仍存在持续感染的风险7。这种非典型的病因扩展了我们对SEA发病机制的认识，提示其传播途径不仅限于血行播散或直接接种。
所采用的手术策略——在 C3 和 T9 节段实施靶向椎板切除术并结合持续硬膜外灌洗——代表了治疗广泛性硬膜外脓肿（SEA）方法的演进。.......
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作者无任何利益冲突需要披露。
本研究由绍兴市卫生科技计划项目（编号：2022KY106）、国家自然科学基金（编号：82402157）、浙江省自然科学基金（编号：LQ23H060004）和中国博士后科学基金面上资助项目（编号：2022M722753）资助。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 可吸收缝合线 | ETHICON | VCP739D | |
| 可吸收缝合线 | ETHICON | SXPP1A404 | |
| AGILENT 2100 生物分析仪 | AGILENT | 2100 | |
| DeepARG | gaarangoa | https://github.com/gaarangoa/deeparg | |
| Fastp | OpenGene | https://github.com/OpenGene/fastp | |
| Illumina NextSeq 550 测序系统 | Illumina | https://www.illumina.com/systems/sequencing-platforms/nextseq/specifications.html | 测序仪 |
| Kraken2 | DerrickWood | https://github.com/DerrickWood/kraken2 | |
| Maxima 逆转录酶 | Thermo Fisher | 18080093 | |
| Nextera XT DNA 文库制备试剂盒 | Illumina | https://www.illumina.com/products/by-type/sequencing-kits/library-prep-kits/nextera-xt-dna.html | DNA文库制备试剂盒 |
| 核酸酶 | Thermo Fisher | EN0321 | |
| QIAamp 循环核酸提取试剂盒 | QIAGEN | 55114 | 循环核酸试剂盒 |
| QIAamp UCP 病原体 DNA 试剂盒 | QIAGEN | 50214 | DNA/RNA提取试剂盒 |
| QIAamp 病毒 RNA 试剂盒 | QIAGEN | 52904 | |
| Ribo-Zero rRNA 去除试剂盒 | Illumina | https://www.illumina.com/products/by-type/molecular-biology-reagents/ribo-zero-plus-rrna-depletion.html | rRNA 耗竭试剂盒 |
| 皮肤缝合钉合器 | Covidien | 54887 | |
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