关节镜肘部手术后使用口服镇痛药和局部麻醉的疼痛管理

摘要

本文介绍了一种联合使用口服与局部镇痛的方案，可有效缓解关节镜下肘关节手术后的疼痛，具有临床推广价值。

摘要

关节镜肘关节手术后疼痛严重影响患者的生活质量，目前其临床管理仍是一项重大挑战。目的：本研究旨在分析口服镇痛与局部麻醉在控制关节镜肘关节手术后疼痛水平中的疗效。方法：开展一项单中心回顾性观察研究。2020年12月至2023年12月期间，从河北省沧州市中西医结合医院招募了120例关节镜肘关节手术后出现疼痛的患者。将患者分为两组，每组60例：LA组仅接受局部麻醉，LC组则在局部麻醉基础上联合口服塞来昔布胶囊。治疗周期为3–5天。主要评估指标包括两组患者的疼痛程度（VAS评分）、Ramsay镇静评分、肘关节功能（MEPS评分）及临床疗效。次要结局指标包括应激因子水平[丙二醛（MDA）、醛固酮（ALD）]、患者满意度、生活质量[健康状况调查简表（SF-36）评分]、并发症情况及不良反应发生率。结果：治疗后，两组各项指标均较治疗前有显著差异（P<0.05）。LC组的Ramsay评分、MEPS评分、肘关节活动度、临床疗效、SF-36评分和满意度评分均显著高于LA组，而VAS评分、MDA和ALD水平、总并发症率及不良反应发生率则显著低于LA组（P<0.05）。

引言

随着“健康中国”和“全民健身”国家战略的实施，健身爱好者的人数不断增加。然而，由于对运动医学和康复医学知识的了解不足，加之与健身及职业活动相关的上肢慢性重复性负荷，人群中肘关节疾病的发病率持续上升¹。其中，原发性肘关节骨关节炎伴僵硬的发病率为约2%，而在长期承受上肢负荷的职业人群（如厨师、投掷运动员等）中，发病率高达33%²。原发性肘关节骨关节炎的特征是肘关节软骨及软骨下骨发生退行性改变。随着病情进展，可能出现软骨损伤、碎裂以及骨赘形成，导致关节疼痛和不同程度的功能受限。典型症状为关节活动终末范围时出现疼痛；严重时，关节中段活动范围内也可出现疼痛，并可能伴有机械性交锁或卡顿现象。这些症状可影响进食、穿衣等基本日常生活活动，从而显著降低生活质量^3,4,5。

由于肘关节骨关节炎症状的严重程度不同，对于早期症状进展缓慢且耐受性较好的僵硬型原发性肘关节骨关节炎，可采用药物、物理治疗和康复锻炼等保守治疗方法进行治疗⁶。骨关节炎的药物治疗包括口服非甾体类镇痛药和抗炎药，以及关节腔内注射糖皮质激素和/或玻璃酸钠，这些方法均有助于缓解肘部疼痛。物理治疗，如体外冲击波....

方案

本研究遵循赫尔辛基宣言及医院伦理准则，并获得河北沧州中西医结合医院伦理委员会的批准。所有参与本研究的受试者均签署了书面知情同意书。

1. 研究设计与参与者

注意：本研究是一项单中心回顾性观察研究，纳入2020年12月至2023年12月期间在中国河北沧州中西医结合医院接受关节镜肘关节手术后出现术后疼痛的120例患者。研究期间所有符合条件的患者均被连续监测。

1. 根据接受的干预措施将患者分为两组：单纯局部麻醉组（LA 组）和局部麻醉联合口服塞来昔布胶囊组（LC 组）。
   注意：由于本研究为回顾性研究，非随机分组可能导致潜在的选择偏倚。作为一项回顾性研究，本研究的数据基于从医院标准化电子病历系统中提取的相对完整的临床资料。
2. 对于失访和数据缺失情况，严格遵循以下处理方法：
   1. 对于失访患者，应通过电话和门诊随访积极追踪。若经过三次尝试仍无法完成随访，则将该病例定义为失访并予以记录。
   2. 对于缺失数据，考虑到回顾性数据集的完整性较高，对缺失率 < 20% 的数据采用插值法进行填补，缺失率 > 20% 的数据则从最终的统计分析中剔除。
      注意：本研究旨在比较联合口服镇痛药与局部麻醉在治疗肘部手术后疼痛方面的疗效，并进一步评估其对患者疼痛水平的影响。本研究的流程图见

结果

基本信息
本研究纳入了2020年12月至2023年12月期间在中国河北沧州中西医结合医院接受关节镜肘关节手术后存在术后疼痛的120例患者，根据干预措施的不同分为LA组（n = 60）和LC组（n = 60）。两组患者的基线人口学特征及基线临床特征见表1，组间比较显示差异无统计学意义（P > 0.05）。效应量分析（表1）显示，所有连续性指标的Cohen's d值均<0.2，分类指标的Cramer's V值均<0.1，提示效应极小，无实际临床意义。因此，两组在治疗前具有可比性，人口学和临床因素的混杂效应未对结果分析造成影响。

主要结果
VAS 评分
VAS 评分是评估疼痛程度的重要指标。表 2 显示了两组的 VAS 评分。治疗前，两组之间的 VAS 评分差异无统计学意义（P

讨论

作为人体中活动度最高的复合关节之一，肘关节容易受到创伤、退行性变以及炎症性疾病的影响。根据流行病学调查，骨关节炎、关节游离体和创伤后僵硬是不同程度肘关节功能障碍中最常见的类型²²。创伤后肘关节僵硬的发生率高达30%，尽管传统开放手术可松解粘连，但创伤较大、恢复周期长，且术后再次粘连的风险显著。这些疾病不仅导致患者日常生活能力下降，还可能引发肌肉萎缩和神经受压等并发症，亟需更优的治疗方案²³。近年来，关节镜技术的突破彻底改变了肘关节疾病的治疗方式。该技术通过3至5个直径小于5 mm的微小入路，结合高清成像系统，实现对关节内病变的精确可视化。最新的临床数据显示，全关节镜下肘关节松解术可恢复超过80%的屈伸活动度，与传统手术相比创伤减少60%，感染率降至0.5%以下²⁴。

术后疼痛是关节镜手术后常见的生理反应，其程度与手术类型、创伤范围及个体差异密切相关。研究表明，肘关节镜手术后疼痛的高峰期出现在术后24–48小时，主要原因包括：（1）关节囊和韧.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
利多卡因	上海朝晖药业有限公司	H31021071
氯化钠	上海百特医疗用品有限公司	H19983149
盐酸肾上腺素	上海沃丰制药有限公司	H31021062
塞来昔布胶囊	青岛百洋制药有限公司	H20203325
贝克曼库尔特生化分析仪	贝克曼库尔特有限公司	AU5800