棋盘式聚甲基丙烯酸甲酯-伊里扎洛夫技术治疗严重复合性胫骨及软组织缺损的临床疗效

摘要

本研究评估了棋盘式聚甲基丙烯酸甲酯-伊里扎洛夫技术在治疗严重复合性胫骨及软组织缺损中的有效性，且无需复杂的软组织手术操作。

摘要

本研究评估了一种联合技术在处理严重胫骨及软组织复合缺损中的有效性，且无需复杂的软组织手术。对2017年4月至2023年12月期间收治的33例伴有胫骨和软组织缺损的Gustilo III B型开放性骨折患者进行了回顾性分析。所有患者的治疗方案分为两个阶段：第一阶段在急诊科进行彻底清创，清除所有游离的胫骨骨块，并使用外固定架进行固定；第二阶段采用Ilizarov骨搬运技术，利用棋盘状聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥（厚度约1 cm）填充胫骨骨缺损区域，并在骨愈合过程中逐步移除PMMA。所有患者均实现了骨愈合和软组织愈合，无需额外进行皮瓣移植。平均骨愈合时间为7.5 ± 1.4个月，平均软组织愈合时间为70.9 ± 24.1天。平均牵引时间为105.3 ± 48.2天，平均外固定时间为444.0 ± 137.2天，平均外固定指数为58.2 ± 23.1天/cm。采用下肢功能量表（LEFS）和36项短式健康调查量表（SF-36）进行功能评分评估，LEFS评分、躯体健康维度评分和心理健康维度评分的平均值分别为59.8±13.9、70.5±17.7和77.8±20.1。根据Paley并发症分类标准，共出现14个问题和6个障碍，无后遗症。棋盘状PMMA联合Ilizarov技术可有效治疗胫骨与软组织复合缺损，促进骨与软组织缺损的逐步再生与修复，避免额外皮瓣移植，获得满意的临床疗效。

引言

开放性骨折后出现的骨与软组织复合缺损是临床医生面临的主要挑战。由高能量损伤导致的四肢开放性骨折数量正在增加，其中以小腿中段软组织覆盖区域最为常见^1,2，约占所有病例的28.1%³。由于小腿中段解剖结构的特点，包括局部软组织薄弱和血供相对较差，胫腓骨严重开放性骨折常导致骨与软组织缺损。此类缺损易引发骨感染和骨不连等并发症，使肢体保全治疗面临巨大挑战⁴。文献中已报道多种重建方法，包括采用Masquelet技术或Ilizarov技术进行皮瓣移植、带血管组织移植以及这些技术的联合应用^5,6,7。然而，除Ilizarov技术外，其他技术的应用均需具备良好的软组织覆盖条件，这意味着还需进行皮瓣移植^8,9。皮瓣移植与骨移植可能对患者造成二次损伤，且自体骨来源有限，限制了Masquelet技术的应用¹⁰。

Ilizarov 技术通过牵....

方案

所有涉及人类受试者的实验程序均经苏州大学附属无锡第九人民医院伦理委员会批准（编号：LW20220021）。所用试剂与设备列于材料表中。

1. 患者信息

1. 纳入2017年4月至2023年12月期间收治的33例胫骨及软组织缺损且为Gustilo III B型开放性骨折的患者。记录损伤类型，包括15例机械碾压伤、13例交通事故伤、4例坠落伤和1例爆炸伤。
2. 记录骨缺损的平均长度为8.3 ± 2.9 cm（范围：4.0–15.5 cm），软组织缺损的平均面积为143.5 ± 76.0 cm²（范围：8–360 cm²）。
3. 纳入与排除标准
   1. 纳入标准定义如下：（1）Gustilo III B型胫骨骨折或伴有骨缺损的腓骨骨折；（2）年龄大于18岁；（3）随访时间超过12个月。
   2. 排除标准定义如下：（1）治疗过程中接受截肢；（2）接受皮瓣移植；（3）因不耐受而拆除外固定装置。

2. 手术技术

注意：治疗分为两个阶段进行。

1. 第一阶段
   1. 立即给予静脉抗生....

结果

总体结果
该队列包括24名男性和9名女性，年龄24–76岁（平均：46.5 ± 13.2岁）。随访时间范围为13至51个月（平均：20.0 ± 7.6个月）。32例（97%）成功完成重建且无感染复发，无需进行软组织移植。1例患者在第52天接受了皮肤移植^nd 术后第几天因患者主诉更换伤口敷料困难。3例（9%）出现对接部位骨不连，针对这些病例，术后以每天1.0 mm（每日4次）的速度对接对端进行清创、更新和加压处理，以促进骨愈合，加压持续1周后停止。骨愈合时间为6至11个月（平均：7.5 ± 1.4个月），伤口愈合时间为25至143天（平均：70.9 ± 24.1天）。骨愈合结果根据Ilizarov方法研究与应用协会标准进行分类：优21例，良9例，可3例。功能结果分为：优12例，良10例，可9例，差2例。外固定时间（EFT）为215至753天（平均：444.0 ± 137.2天），外固定指数（EFI）为24.9至115.0天/cm（平均：58.2 ± 23.1天/cm）。

LEFS 和 SF-36

讨论

我们的研究证明了将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）与Ilizarov技术结合用于治疗严重的胫骨复合性缺损及软组织缺损具有良好的疗效。在骨段搬运过程中可逐块移除的棋盘状PMMA有效防止了软组织嵌入，并促进了骨愈合。

Masquelet 技术和 Ilizarov 技术均被广泛用于治疗长骨缺损^5,21。然而，当 Masquelet 技术用于合并软组织缺损的骨缺损时，通常需要进行皮瓣重建²²，而后者存在固有的挑战。这些挑战包括供区并发症、移植物来源有限（尤其是在资源有限的环境中），以及需要高超的显微外科技术。此外，皮瓣重建还需要第二个供区，延长了康复过程，患者往往需要长期卧床，从而延迟了负重功能训练²³。相比之下，Ilizarov 技术作为单一手术程序，可通过局部组织搬运修复复合性骨与软组织缺损，避免了复杂的软组织重建²⁴。在本病例系列.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
外固定架	Tianjin Zhengtian Medical Equipment Co., Ltd.Tianjin, China	20202040779	连接杆、固定夹
Ilizarov环形外固定器	Tianjin Zhengtian Medical Equipment Co., Ltd.Tianjin, China	20200148	全环
PMMA骨水泥	Heraeus Company, Hanau, Germany	20223130966	/
负压封闭引流装置	Wuhan VSD Medical Science & Technology Co., Ltd., Wuhan, China	6202018000	/
万古霉素	Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories	HJ20140174	/