PEEP联合抗生素用于减少IA期肺癌胸腔镜肺段切除术后肺部感染

摘要

本研究评估了呼气末正压（PEEP）联合抗生素在减少ⅠA期肺癌患者接受胸腔镜下肺段切除术后肺部感染方面的有效性。结果显示，患者的氧合功能显著改善，感染率降低，恢复速度加快，表明该方法有望成为一种有效的围手术期策略。

摘要

本研究旨在评估呼气末正压（PEEP）联合药物治疗在预防术后肺部感染方面的有效性，为优化临床围手术期管理提供依据。这是一项回顾性临床对照试验，纳入2023年1月至2025年1月期间收治的140例ⅠA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，所有患者均接受胸腔镜下肺段切除术。根据治疗方法将患者分为对照组（单肺通气[OLV]，n = 70）和研究组（PEEP + 抗生素，n = 70）。主要观察指标为术后7天内肺部感染发生率及氧合功能。次要观察指标包括血流动力学指标、肺通气状况、术后炎症标志物、临床预后指标及并发症发生率。研究结果显示，PEEP联合抗生素干预显著降低了术后肺部感染的发生率（研究组7.14% vs. 对照组21.43%，χ² = 5.833，P = 0.016）。动态监测显示，在单肺通气（OLV）结束时及拔管后，研究组的SpO₂下降幅度更小、氧合指数（OI）改善更优，优于对照组（P < 0.05）；术后早期（0 h、24 h）肺部超声（LUS）评分也较低（P < 0.05）。研究组术后炎症标志物（IL-1β、IL-6、CRP）升高幅度更小（P < 0.05），拔管时间、苏醒时间及住院时间更短（P < 0.05），呼吸系统并发症总发生率更低（χ² = 6.295，P = 0.012）。PEEP联合抗生素药物干预可有效降低ⅠA期肺癌患者行胸腔镜肺段切除术后的肺部感染风险，减轻炎症反应，促进肺功能恢复，并缩短住院时间，是一种安全有效的围手术期管理策略。

引言

肺癌是全球重大公共卫生问题，发病率较高，国际癌症研究机构（IARC）报告2020年新增病例达220万例，死亡病例达180万例¹。低剂量螺旋计算机断层扫描（LDCT）筛查及影像技术的进步显著提高了早期肺癌的检出率²。研究表明，在高危人群中实施LDCT筛查可使肺癌相关死亡率降低20%至40%³。早期诊断肺癌正变得越来越可行。根据TNM分期系统，IA期非小细胞肺癌（NSCLC）的特征为原发肿瘤直径不超过3 cm，无区域淋巴结转移及远处转移，属于早期病变⁴。此类肿瘤通常处于相对惰性的发育阶段，肿瘤倍增时间较长，血管生成和基质重塑等恶性特征尚未充分显现。接受规范化治疗的IA期患者5年生存率可达80%–90%，其中亚厘米肺癌（≤1 cm）的5年生存率超过90%^5,6,7。因此，探索IA期NSCLC的优化治疗策略对改善肺癌整体预后具有重要意义。

自1933年首例肺癌患者成功接受肺切除术以来，外科手术在早期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的核心作用已得到长期临床验证。现代肿瘤学认为，对局限性实体瘤进行根治性切除可最大程....

方案

本研究方案遵循《赫尔辛基宣言》进行，并已获得嘉兴市第二医院伦理委员会批准（IRB 批准编号：2023-066）。研究过程中，所有参与者均签署了知情同意书。研究采用去标识化数据处理方式，建立独立且加密的数据库，并实施双盲背对背数据录入核查系统，以确保数据质量。参照《加强流行病学中观察性研究报告规范》（STROBE）声明，已成立多学科数据监测委员会，对主要结局指标进行盲法评估。临床数据管理过程遵循 ALCOAC 原则，以确保研究数据的可追溯性和完整性，从而保障研究结果可靠的内部效度和外部效度。

1. 数据与方法

1. 研究人群
   1. 纳入2023年1月至2025年1月期间接受胸腔镜肺段切除术、年龄超过18岁、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为I-III级的患者。
   2. 排除标准：
      1. 排除心肺功能较差、纽约心脏病协会（NYHA）分级 > III级，或无法耐受手术的患者。
      2. 排除术前有放疗史或严重胸膜粘连、无法进行胸腔镜手术的患者。
      3. 排除术中转为开胸手术或改为肺叶切除术的患者。
      4. 排除有既往肺癌手术史的患者。
      5. 排除患有活动性肺部感染的患者。
      6. 排除肝肾功能不全、Child-Pugh C级或估算肾小球滤过率（eGFR） < 30 mL/min....

结果

两组在人口统计学和临床特征方面具有可比性，包括年龄、性别、ASA分级、BMI、手术部位、手术时间以及术前肺功能，差异均无统计学意义（P > 0.05）。具体数据见表1。

对照组术后肺部感染发生率为21.43%，而研究组仅为7.14%（χ² = 5.833，P = 0.016）。这表明，呼气末正压（PEEP）联合抗生素干预可显著降低术后肺部感染的发生率，对患者的术后恢复及预后具有重要意义。具体数据见表2。

动态监测氧合指标显示，两组在基线期（T₀）和T₁时SpO₂差异无统计学意义（P > 0.05）。与T₁相比，两组在T₂和T₃时SpO₂均显著下降（P < 0.05），这与单肺通气（OLV）引起的氧合功能生理性降低一致。然而，研究组在T₂和T

讨论

肺癌是一种高发且致死率高的恶性肿瘤，早期发现和干预对改善预后至关重要。影像学技术的进步提高了早期诊断水平，其中电视辅助胸腔镜手术（VATS）因其创伤小、恢复快，已成为ⅠA期非小细胞肺癌（NSCLC）首选的微创治疗方式²⁷。然而，术后肺部感染是该手术常见的并发症之一，显著影响患者的术后恢复及长期预后。因此，本研究聚焦于接受VATS肺段切除术的ⅠA期NSCLC患者术后肺部感染的预防策略，具有重要的临床意义。

PEEP 改善氧合是本研究中的一个重要发现。与对照组相比，研究组在单肺通气后和拔管后的 SpO₂ 下降幅度显著更小，且在两个时间点的氧合指数（OI）均更高。这一差异表明，PEEP 通过机械干预有效维持了肺泡的开放状态。其作用机制与防止肺泡塌陷、维持肺泡通畅密切相关，可增加功能残气量，优化通气/血流比值，减少肺内分流，最终提高气体交换效率²⁸。本研究采用电阻抗断层成像（EIT）技术实施个体化 PEEP 滴定，根据重力依赖区通气百分比和通气异质性指数动态调整参数，实现了.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
0.3% 罗哌卡因	Guangdong Jiabo Company, China	H20133178	用于术后镇痛
复方醋酸钠溶液	Kelun Pharmaceutical Limited Company, China	H20150049	术中以 5–7 mL/(kg·h) 的速度输注，以维持血流动力学稳定。
双腔气管插管	Covidien, America	125035	用于胸腔镜肺段切除术期间的单肺通气。
肺部超声评分（LUS）评估工具	Philips Healthcare, Netherlands	Philips CX50	用于评估术后 0 h、24 h 和 48 h 的肺通气状况。
患者自控静脉镇痛（PCIA）泵	Braun, America	8713080U	包含布托啡诺、阿扎司琼和生理盐水，用于术后疼痛管理。
PulmoVista500 电阻抗断层扫描仪	Dräger, Germany	8420000	用于单肺通气（OLV）期间个体化呼气末正压（PEEP）滴定，以优化肺复张和通气均一性。