改进单切口技术在荧光引导腹腔镜胆囊切除术中的应用

Summary

该手稿详细介绍了荧光诱导改良单切口腹腔镜胆囊切除术的步骤，并讨论了其临床优势和适用适应症。

Abstract

腹腔镜胆囊切除术（LC）是良性胆囊疾病的金标准手术。随着长颈管技术的进步和微创手术的持续推进，单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC）的出现，旨在进一步减轻患者的手术创伤和术后疼痛。然而，在减少腹部切口数量的同时，SILC 也带来了若干挑战。传统的单切口腹腔镜技术容易出现“筷子效应”，需要更高的手术技能和较大的学习曲线。对于经验有限的单孔手术医生来说，这可能导致意外伤害风险增加，手术时间延长。本文概述了进行荧光引导改良单切口腹腔镜胆囊切除术的主要步骤。该改良技术的优点包括：电烧灼钩的剑突下插入方式符合传统LC作规范，有效克服了SILC相关的筷子效应。该调整缩短了学习曲线，同时减少了手术时间和出血并发症（仅发生一例术后发热）。仅SILC-仅脐带切口的微创益处得以保留，其他伤口愈合迅速。荧光导航有助于实时可视化胆道，进一步提升手术安全性。

Introduction

胆结石影响全球约20%的人口，构成了全球重大的健康^负担1。胆囊切除术仍然是胆结石的金标准治疗方法。自1990年代腹腔镜胆囊切除术（LC）成为主流方法以来，微创技术持续发展，尤其是在过去十年中，受手术器械和^{影像技术创新}推动。

随着微创技术的发展，单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC）成为一种有前景的方法，提供了更优越的术后疼痛控制和美容效果³。然而，其广泛普及仍受制于固有的“筷子效应”。与传统腹腔镜手术的倒三角形工作区不同，SILC要求所有器械和摄像头共用一个接口，导致频繁的器械碰撞和视觉障碍——这些因素共同增加了手术风险。研究表明，这种结构可能延长手术时间，增加胆道损伤风险，并提高术后切口疝的发生率^4,5,6。此外，改变的人体工学和受限的工作空间要求外科医生面临更陡峭的学习曲线。当前的SILC创新聚焦于一个关键挑战：如何在缓解单端口方法的空间限制的同时，保留微创优势。

近年来，含哝氨酸绿的近红外荧光成像（ICG-NIRF）在肝胆外科....

Protocol

患者已获得书面知情同意以进行本研究。本研究遵循中山大学第五附属医院人类研究伦理委员会的指导方针进行。所有人体生物材料和外科废物均按照机构生物医学废物处置协议处理。

1. 患者选择与术前准备

1. 患者纳入与排除标准：包括有美容问题或希望减轻术后疼痛的良性胆囊疾病选择性患者，ASA类别I-II级。排除急性重度胆囊炎、胆管结石、上腹部手术史、疑似恶性肿瘤、严重合并症或脐带感染患者。
2. 术前准备包括一项标准检查。进行临床评估、实验室检查（全血细胞计数、肝脏/肾功能、凝血等）、上腹部非对比CT、麻醉前评估、预防性抗生素使用以及术前禁食。

2. 荧光成像

1. 将1瓶ICG（25毫克）溶解在10毫升生理盐水中。随后，将1毫升溶液注入100毫升生理盐水中进行稀释。最后，在手术前45分钟（¹¹日）给患者静脉注射10毫升最终稀释溶液（0.25毫克ICG）。
2. 搭建DPM-I荧光系统，这是一种双通道图像制导设备，工作于白光（380-665纳米）和近红外（810-1200纳米）光谱。
   注意：建议将荧光系统配置为中等初始灵敏....

Results

2024年8月至12月期间，我们中心共记录了31例荧光引导的修饰单端口LC病例，人口统计数据见 表1。其中28例成功完成，3例转为传统多端口套膜（2例因卡洛特三角暴露不足，1例因手术中发现严重炎症粘连），成功率为90%（28/31）。围手术期患者结局总结于 表2。平均手术时间为63.3±17.9分钟，估计失血量为6.2±4.9毫升，术后住院时间为2.2±1.0天。观察到一例术后发热。未发生开刀手术或胆管损伤病例。

这些结果有效确立了我们改良方法的实际益处。该手术不仅可行且成功率高，而且高效且安全，体现在手术时间短、失血量少且无重大并发症。这支持了我们的前提：将剑突下微切口和荧光引导相结合，可以克服传统SILC的技术难题，使单端口胆囊切除术更安全、更易获得。

Discussion

长大胆膜是良性胆囊疾病的传统金标准手术方法。随着微创手术技术的不断进步，SILC（中伤临床研究中心）应运而生，旨在进一步减轻术后疼痛并改善患者的美容效果 ^3,14。然而，单切口腹腔镜技术存在若干挑战，包括因器械平行排列于脐带端口引起的筷子效应，增加了手术作的复杂性，因切口空间狭窄导致器械碰撞，以及实现CVS^15、16、17的困难.SILC要求更高的手术专业知识，且学习曲线比传统多端口LC更陡峭。多项先前研究表明，SILC与手术时间延长相关，^18,19,20

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
4-0涂层VICRYL	ETHICON	VCP310	缝合材料
电灼钩	浙江石友仪器与设备有限公司	SY-IVB-D	电灼钩
内镜荧光成像系统	珠海地普医疗科技有限公司及nbsp;	DPM-内镜-03	荧光腹腔镜设备
褶皱夹	辛诺林克斯医疗创新公司	B240714	褶皱夹
注射用的因多氰胺绿	丹东一创制药有限公司;	H20055881	荧光染料
单切口腹腔镜装置	杭州大医疗器械有限公司	191-JQST4C635	单切口腹腔镜装置
一次性缝合器	江苏安能医疗器械（长舒）有限公司	阿农-FB120	用于胆囊悬挂