该论文详细阐述了荧光诱导改良单切口腹腔镜胆囊切除术的操作步骤，并讨论了其临床优势及适宜的适应证。
本文内容
摘要
摘要
腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗良性胆囊疾病的金标准外科手术。随着LC技术的进步以及对微创手术的不断追求，单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）应运而生，旨在进一步减少患者的手术创伤和术后疼痛。然而，在减少腹部切口数量的同时，SILC也带来了一系列挑战。传统的单孔腹腔镜技术容易产生“筷子效应”，对手术技巧要求更高，并需要较长的学习曲线。对于单孔手术经验有限的外科医生而言，这可能导致意外损伤风险增加以及手术时间延长。本文阐述了实施荧光引导改良式单孔腹腔镜胆囊切除术的主要步骤。该改良技术的优势包括：电钩经剑突下入路的设置符合传统LC的操作习惯，有效克服了SILC中的筷子效应；这一改进缩短了学习曲线，同时减少了手术时间和出血并发症（仅有一例术后发热）。保留了SILC的微创优势——仅保留脐部切口，其余穿刺点可快速愈合；荧光导航有助于胆道系统的实时显影，进一步提升手术安全性。
引言
胆结石影响全球约20%的人口，构成重大的全球性健康负担1。胆囊切除术仍是治疗胆结石的金标准。自20世纪90年代腹腔镜胆囊切除术（LC）成为主流术式以来，微创技术持续发展，尤其是在过去十年中，外科器械和成像技术的创新推动了这一进程2。
随着微创技术的进步，单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）已成为一种颇具前景的术式，可提供更优的术后疼痛控制和美容效果3。然而，由于固有的“筷子效应”，该技术的广泛应用仍受到限制。与传统腹腔镜手术的倒三角工作空间不同，SILC要求所有器械和摄像头共用一个穿刺孔，导致器械频繁碰撞并影响视野清晰度——这些因素共同增加了手术风险。研究表明，这种配置可能延长手术时间，增加胆道损伤风险，并提高术后切口疝的发生率4,5,6。此外，改变的人体工程学设计和受限的操作空间使得外科医生需要经历更陡峭的学习曲线。因此，当前SILC技术创新的核心挑战在于：如何在保留单孔入路微创优势的同时，克服其空间局限性。
近年来，使用吲哚菁绿的近红外荧光成像（ICG-NIRF）在肝胆外科手术中得到了广泛应用<....
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方案
已从患者处获得进行本研究的书面知情同意。本研究遵循中山大学第五附属医院人体研究伦理委员会的指导方针进行。所有人源生物材料和手术废弃物均按照机构的生物医学废弃物处理规程进行处理。
1. 患者选择与术前准备
- 患者纳入与排除标准：纳入患有良性胆囊疾病且有美容需求或希望减轻术后疼痛的择期手术患者，ASA分级为I-II级。排除急性重症胆囊炎、胆管结石、既往上腹部手术史、疑似恶性肿瘤、严重合并症或脐部感染的患者。
- 术前准备包括常规检查。进行临床评估、实验室检查（全血细胞计数、肝肾功能、凝血功能等）、上腹部非增强计算机断层扫描（CT）、麻醉前评估、预防性抗生素使用以及术前禁食。
2. 荧光成像
- 将1瓶吲哚菁绿（ICG，25 mg）溶于10 mL生理盐水中。随后，取1 mL该溶液加入100 mL生理盐水中稀释。最后，在手术前45分钟，向患者静脉注射10 mL最终稀释液（含0.25 mg ICG）11。
- 设置DPM-I荧光系统，该系统为一种双通道影像引导装置，可在白光（380–665 nm）和近红外光（810–1,200 nm）波段下运行11。
注意：建议将荧光系....
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结果
2024年8月至12月期间，我中心共记录了31例荧光引导改良单孔腹腔镜胆囊切除术（LC）病例，人口学数据见表1。其中28例顺利完成，3例中转为传统多孔LC（2例因Calot三角暴露不充分，1例因术中发现严重炎性粘连），手术成功率为90%（28/31）。围手术期患者结局总结于表2。平均手术时间为63.3 ± 17.9分钟，估计术中出血量为6.2 ± 4.9 mL，术后住院时间为2.2 ± 1.0天。术后发热1例，无中转开腹手术，亦无胆管损伤发生。
这些结果有效确立了我们改进技术的实际优势。该手术不仅可行性高、成功率高，而且高效且安全，这由较短的手术时间、极少的失血量以及无重大并发症所证实。这支持了我们的观点，即联合使用剑突下微切口与荧光引导技术可克服传统单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）的技术难题，从而使单孔胆囊切除术更安全、更易于推广。
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讨论
腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗良性胆囊疾病的传统金标准手术方法13。随着微创外科技术的不断发展，单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）应运而生，旨在进一步减轻术后疼痛并改善患者的美容效果3,14。然而，单孔腹腔镜技术面临多项挑战，包括“筷子效应”——由于器械通过脐部切口呈平行排列所致——这使得手术操作变得复杂，同时因切口空间受限导致器械之间容易发生碰撞，以及难以实现胆囊三角的清晰解剖（CVS）15,16,17。与传统的多孔LC相比，SILC对手术技术要求更高，学习曲线更陡峭。既往多项研究表明，SILC与更长的手术时间18,19,
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披露
作者声明不存在任何利益冲突。
致谢
本工作得到国家自然科学基金（资助号 82272105）、广东省基础与应用基础研究基金（资助号 2023A1515011521、2023A1515010475）的支持
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 4-0 涂层薇乔缝线 | ETHICON | VCP310 | 缝合材料 |
| 电凝钩 | Zhejiang Shiyou Instruments & Equipment Co., Ltd. | SY-IVB-D | 电凝钩 |
| 内窥镜荧光成像系统 | ZHUHAI DI PU MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD. | DPM-ENDOCAM-03 | 荧光腹腔镜设备 |
| Hem-O-lock 结扎夹 | SINOLINKS MEDICAL INNOVOATION, INC. | B240714 | Hem-O-lock 结扎夹 |
| 注射用吲哚菁绿 | DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO., LTD. | H20055881 | 荧光染料 |
| 单孔腹腔镜装置 | 杭州冠迪医疗器械有限公司 | 191-JQST4C635 | 单孔腹腔镜装置 |
| 一次性使用缝线穿引器 | 江苏安能医疗器械（常熟）有限公司 | ANONG-FB120 | 用于胆囊悬吊 |
参考文献
- Lammert, F., et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2, 16024(2016).
- Edebo, A., et al. Benefits and risks of using laparoscopic ultrasonography versus intraoperative cholangiography during l....
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