本项初步研究 体外 本研究旨在通过使用永久性红色墨水模拟口腔生物膜的存在，评估三种不同去污工具的清洁效果以及处理后可能发生的表面改变。
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摘要
摘要
种植体周围炎治疗的一个关键环节是对种植体表面进行有效去污染。理想的去污染技术应能在不损伤种植体表面的前提下，安全高效地清除生物膜。本项初步研究旨在评估三种机械去污染方案的清洁效果及其对种植体表面形态的影响。研究中，将12个种植体用永久性红色墨水染色后，固定于丙烯酸树脂块中，以模拟水平型种植体周围缺损。由同一名操作者分别使用以下三种器械之一进行表面去污染处理，持续2分钟：钛刷（TiB）、壳聚糖刷（ChB）或钛制刮治器（TiC）。机械工具未联合任何化学去污染剂使用。在去污染前后，分别从颊侧和口腔正面以及30°和60°角度拍摄标准化照片。通过数字化方法计算未清洁的种植体表面积。采用扫描电子显微镜（SEM）评估表面形貌。结果显示，三种测试方法均未能完全去除墨水染色。尽管平均仍有75.98% ± 2.42%的染色残留，但在颊侧和口腔正面观察中，钛刷（TiB）的清洁效果最佳（p = 0.027），其次为钛制刮治器（TiC）（残留染色80.3% ± 0.86%）和壳聚糖刷（ChB）（残留染色90.34% ± 6.07%）。壳聚糖刷组与钛刷组之间差异具有统计学意义（p = 0.022）。扫描电镜分析显示，钛制刮治器造成的表面损伤最严重，而钛刷引起的表面改变最小。在本项初步研究的局限性范围内，钛刷在保持种植体表面形态的同时表现出良好的清洁效果。这些结果提示，在种植体周围炎治疗过程中，钛刷可能是一种更安全且更高效的机械去污染选择。然而，仍需进一步研究以评估机械与化学方法联合使用的去污染效果。
引言
种植体周围炎被定义为种植体周围黏膜的炎症，并伴有进行性骨丧失。这是一种与生物膜相关的疾病，影响牙种植体周围的组织1。有重度牙周炎病史、口腔卫生不良或种植治疗后缺乏定期维护的患者，发生种植体周围炎的风险更高1,2。Diaz 等人报告，患者水平上种植体周围炎的平均患病率为 19.53%，而种植体水平上的患病率为 4.8%–23.0%3，即使在对临床病例定义进行限制后，该数据仍存在高度变异性2。糖尿病和牙周炎病史被认为是种植体周围炎的危险指标。然而，关于种植体周围炎与吸烟、种植体上部结构以及角化黏膜量之间的关系，目前尚无共识2,3。尽管目前尚无标准化且经证实的预防种植体周围炎的方法，但预防措施、良好的口腔卫生以及坚持定期维护被认为是最关键的预防步骤3,4。
由于种植体周围炎具有复杂的组织病理学特征以及难以预测且进展迅速的病程，其治疗对每一位临床医生而言都是一项挑战
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方案
注意：本研究的实验步骤均按照标准化的推荐准则进行。 体外 实验14伦理批准并非必需，因为本研究使用的是商业化的种植体表面。研究纳入了直径为3.2 mm、长度为10 mm、具有喷砂粗化酸蚀（SLA）表面的种植体。具有不同尺寸和表面特征的种植体被排除在外。样本量计算依据Khalil等人的方法进行。15效应量取为0.90，α误差设为0.05，在95%统计效能下，每组需八名受试者。
1. 研究样本的制备
- 根据Sanz-Martin等16所述方法，使用驱动手柄将种植体完全浸入盛有红色永久性墨水的容器中，使墨水完全覆盖种植体表面10秒，随后空气干燥，以实现墨水在种植体表面的均匀分布。
- 室温下干燥48小时后17，确认种植体表面红色墨水覆盖均匀，无墨水积聚现象。
- 使用种植体扳手手动将种植体插入尺寸为20 × 20 × 20 mm的丙烯酸树脂块中，深度达5 mm，确保植入过程可控且位置一致，直至种植体体部的5 mm深度标记处，以模拟I类水平种植体周围缺损18（图1A）。
- 为保持一致的植入角度和垂直位....
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结果
经过处理后，所有处理过的表面均未实现墨水污渍的完全去除。残留墨水的比例因所用设备的类型以及照片拍摄角度的不同而有所差异。各去污组残留染色百分比的比较见表1。
在颊侧和口腔前侧视角下，每种去污方法均达到了最高的清洁效率。其中，TiB 方法效果最佳，残留染色量最少（75.98% ± 2.42%），其次是 TiC（80.3% ± 0.86%）和 ChB（90.34% ± 6.07%，p = 0.027）。在颊侧和口腔前侧视角下，ChB 与 TiB 组之间差异具有统计学意义（p = 0.022）。尽管统计学上无显著差异，但在颊侧前侧和 30° 视角下，TiB 在残留染色方面表现更优（88.97% ± 11.53%），优于 TiC（99.02% ± 0.77%）和 ChB（98.05% ± 0.90%）组。在 60° 角度下，所有组别的残留染色百分比均较高，TiB 为 93.93% ± 4.09%，TiC 为 97.97% ± 1.69%，ChB 为 98.36% ± 1.3%，表明所测试的方法在种植体螺纹较深区域的去污能力.......
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讨论
在本研究中，测试了使用三种不同器械方法对种植体表面进行清创的效果。在所测试的三种机械去污方法中，TiB 显示出最高的清洁效率 和 种植体表面的最小化表面改变。扫描电镜（SEM）分析证实，TiB 能更有效地保持种植体表面形貌，而 TiC 造成的表面损伤最为严重，研究假设被否定。结果表明，现有的去污方法效果有限，且所有分析的种植体表面均未完全清除墨水染色。SEM 观察直观验证了清洁实验的结果，并展示了该方法如何用于关联机械清洁效果与表面地形学变化。数字面积分析与 SEM 成像相结合，可提供互补的定量与定性证据，用于评估应用于种植体表面的机械去污技术的效率与安全性。
关于实验模型，选择使用永久性红色墨水模拟生物膜污染，以提供标准化且易于量化的表面覆盖。该方法能够实现可重复、不受操作者影响的清洁效果视觉评估，从而减少基于图像分析的偏差。9染色不均可能导致清洁效果结果出现偏差，并影响图像分析的准确性。因此，将种植体完全浸入染料中10秒，同时使用手机驱动头，并轻轻用气流喷吹以防止气泡形成。尽管已知红色墨水可能无法完全模拟多物种.......
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
研究用植入物由 Bilimplant 公司提供。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 丙烯酸树脂 | Imicryl | 土耳其科尼亚 | 用于制作照片支架及实验性水平骨缺损模型 |
| 相机 | Canon EOS 80D | 日本东京 | 用于获取种植体的标准照片 |
| 壳聚糖刷 | Labrida BioClean, Institut Straumann AG | 瑞士巴塞尔 | 用于种植体表面去污染 |
| 闪光灯照明系统 | Sigma | 德国罗德马克 | 用于获取种植体的标准照片 |
| 图像分析软件 | ImageJ | 美国马里兰州国立卫生研究院（NIH） | 用于图像分析 |
| 种植体 | Bilimplant, PBL 3210 | 土耳其伊斯坦布尔 | 主要研究材料 |
| 低速手机 | NSK AR-Y | 日本Nippon | 用于旋转刷进行的去污染操作 |
| 红色永久性墨水 | Staedtler Lumocolor | 德国纽伦堡 | 染色种植体以模拟口腔生物膜 |
| 扫描电子显微镜 | Jeol, JSM 6335F | 美国马萨诸塞州皮博迪 | 用于表面分析 |
| 溅射镀膜仪 | Polaron Emitech, SC7640 | 英国东埃塞克斯 | 减少扫描电镜样品的电荷积累，以获得尽可能高的成像质量 |
| 统计学软件 | SPSS 27, IBM | 美国纽约 | 用于结果的统计学分析 |
| 无菌生理盐水 | Polifarma, 0.9% | 土耳其伊斯坦布尔 | 去污染过程中用于冲洗 |
| 钛刷 | NiTi Brush, Hans Korea | 韩国京畿道 | 用于种植体表面去污染 |
| 钛制刮治器（11/12T mini） | Hu-Friedy | 美国芝加哥 | 用于种植体表面去污染 |
参考文献
- Berglundh, T., et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 45 (20), S286-S291 (2018).
- Diaz, P., Gonzalo, E., Villagra, L. J. G., Miegimolle, B., Suarez, M. J.
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重印与许可
