这项回顾性单中心研究探讨了结构化的出院后护理随访是否能够减少接受抗血小板治疗的缺血性卒中患者的短期并发症，结果显示30天内并发症更少，且无并发症生存率提高。
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这项回顾性单中心研究探讨了结构化的出院后护理随访是否能够减少接受抗血小板治疗的缺血性卒中患者的短期并发症，结果显示30天内并发症更少，且无并发症生存率提高。
尽管接受了标准抗血小板治疗，卒中幸存者仍面临较高的复发事件和并发症风险。多维度护理干预可通过解决常规治疗在恢复期间常忽视的医疗、功能及心理社会需求，从而改善患者预后。本项回顾性单中心研究纳入了120例接受抗血小板治疗后出院的缺血性卒中患者。患者被分为接受多维度护理干预的干预组和接受常规护理的对照组。主要结局为出院后30天内卒中后并发症的发生率；次要结局为随访12个月期间无并发症生存情况。采用逻辑回归分析评估干预对主要结局的影响，采用Kaplan–Meier生存分析评估次要结局。
在主要的30天结局中，干预组的并发症发生率显著低于对照组（11.7% vs. 35.0%，P < 0.01）。经校正年龄、卒中严重程度（NIHSS评分）和体重指数（BMI）的多变量逻辑回归分析显示，护理干预是30天内并发症的独立保护因素（校正后比值比[AOR] = 0.267，95% CI：0.108–0.658，P = 0.005）。在次要的12个月结局中，Kaplan–Meier分析显示，干预组的无并发症生存期显著长于对照组（log-rank P = 0.0042）。
这些发现表明，多维度护理干预联合标准抗血小板治疗可能降低缺血性卒中患者卒中后并发症的发生率并延缓其发病时间。然而，由于该研究为回顾性、非随机设计，且可能存在残余混杂因素，这些发现应被视为假设生成性的，需在前瞻性随机对照试验中进一步验证。
脑卒中仍然是严峻的全球健康挑战，持续位居全球第二大死亡原因，并是导致成人长期残疾的主要因素之一1。对于数百万幸存者而言，康复之路充满重大障碍。缺血性脑卒中患者二级预防的标准治疗是长期抗血小板治疗。然而，尽管采用了药物干预，血管事件复发和医学并发症的风险仍然显著，约有10–11%的幸存者在第一年内会再次发生脑卒中2。除复发外，幸存者还极易出现一系列并发症，包括吸入性肺炎、深静脉血栓、尿路感染、抑郁和跌倒。这些事件通常由活动受限、吞咽困难和心理困扰引发，可能中断康复进程，导致功能下降、死亡率升高以及医疗成本急剧增加。
这种持续存在的脆弱性凸显了一个关键缺口：有效的卒中后护理不仅需要药物治疗。它要求采取一种整体性、主动性的方法，在从医院到家庭及后续阶段的关键过渡期，应对卒中幸存者复杂的、多因素的健康需求3。出院后的时期尤为危险，常表现为医疗服务的碎片化、患者及照护者准备不足，以及可预防并发症的高风险。为弥补这一缺口，学界提倡采用多学科、多维度的照护模式，将医疗管理与协调的康复治疗、护理以及心理社会支持相结合3。
在此框架下，卒中专科护理已成为一个关键但常被低估的组成部分。通过循证实践、严密监测、患者教育以及心理社会支持，卒中护士处于独特地....
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研究设计与研究对象
本回顾性、单中心观察性研究已获得湖南省脑科医院伦理委员会批准（批准编号：HBH-2021-045；批准日期：2021年3月15日）。鉴于本研究为回顾性研究，豁免了知情同意要求。研究于2021年1月至2023年12月期间在中国长沙的一家三级医院卒中单元开展。本研究的报告遵循流行病学中观察性研究报告加强指南（STROBE指南）。
纳入标准
患者若符合以下所有标准，则具备纳入资格：年龄≥18岁；在出院前30天内确诊为急性缺血性卒中；出院时被处方长期抗血小板治疗（每日阿司匹林100 mg、每日氯吡格雷75 mg，或两者联用）；缺血性卒中的诊断经入院后24小时内进行的计算机断层扫描或磁共振成像确认。
如果患者符合以下任一标准，则被排除：出血性卒中（脑内出血或蛛网膜下腔出血）或缺血性卒中的出血性转化；终末期疾病且预期寿命少于12个月（根据病历中医生的记录）；严重认知功能障碍（病历中记录的蒙特利尔认知评估评分<18），无法参与教育干预或电话随访；目前正在参与其他疾病管理项目或临床试验；居住在医院主要服务区域之外（定义为距离医院>50 km），无法完成随访或获取病历资料；病历不完整，无法评估基线特征或结局。
参与者....
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研究对象的流程及基线特征
在研究期间，共筛查了312例缺血性卒中患者是否符合纳入标准。其中，192例患者因以下原因被排除：出血性卒中或卒中后出血转化（n = 48）、预期寿命小于<12个月的终末期疾病（n = 23）、严重认知功能障碍（n = 31）、正在参与其他疾病管理项目（n = 17）、居住地不在服务覆盖区域内（n = 42）以及医疗记录不完整（n = 31）。剩余120例患者符合全部纳入标准，被纳入最终分析。符合STROBE指南的流程图总结了筛选过程，见图1。
根据研究期间的护理记录回顾，将60例患者归入多维度护理干预组，60例患者归入常规护理对照组。对于主要的30天结局指标，115例患者（95.8%）具有完整的随访数据，其余5例患者虽未完成第30天的电话随访，但电子病历（EMR）数据完整。对于次要的12个月结局指标，108例患者（90.0%）完成了至第365天的完整随访，7例患者（5.8%）为部分随访，5例患者（4.2%）失访，并在生存分析中予以删失处理。
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这项回顾性分析发现，在标准抗血小板治疗基础上增加多维度护理干预，与卒中后患者更好的临床结局相关。在主要的30天结局指标中，接受全面护理的患者早期并发症发生率显著低于接受常规护理的患者（11.7% vs. 35.0%，P = 0.005）。在对年龄、卒中严重程度和体重指数（BMI）进行多变量logistic回归调整后，该干预措施仍独立与较低的并发症风险相关（校正后比值比 [AOR] = 0.267，95% 可信区间 [CI]：0.108–0.658，P = 0.005）。在次要的12个月结局指标中，干预组表现出显著更长的无并发症生存时间（log-rank P = 0.0042）。在对已测量的基线特征进行调整后，这些关联仍然存在，但不能排除由于未测量因素导致的残余混杂。这些结果支持了核心假设，即在卒中的慢性期采取主动、整体性的护理管理，有助于加强二级预防，减轻卒中后疾病负担。
这些结果与日益增多的文献一致，并进一步强调了卒中后急性期护理和二级预防项目的重要性。所观察到的风险降低幅度——30天内任何并发症发生几率相对降低67%——具有临床意义。这表明，通过适当的护理干预，可能部分预防卒中.......
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作者声明无任何利益冲突。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 阿司匹林 | Bayer AG | N/A | 抗血小板药物，100 mg 片剂 |
| 氯吡格雷 | Sanofi | N/A | 抗血小板药物，75 mg 片剂 |
| 电子病历系统 | 卫宁健康科技集团 | N/A | 用于数据提取的医院信息系统 |
| 医院焦虑抑郁量表（HADS） | Mapi Research Trust | N/A | 用于筛查情绪困扰的心理测量工具 |
| 蒙特利尔认知评估（MoCA） | MoCA Clinic | N/A | 认知筛查工具，版本 8.1 |
| 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） | National Institutes of Health | N/A | 用于评估卒中严重程度的标准化神经学检查 |
| R 软件包：ggplot2 | R Foundation | N/A | 数据可视化软件包，版本 3.4.2 |
| R 软件包：survival | R Foundation | N/A | 生存分析软件包，版本 3.5-5 |
| R 软件包：tableone | R Foundation | N/A | 基线表格生成软件包，版本 0.13.2 |
| R 软件 | R Foundation for Statistical Computing | N/A | 统计分析软件，版本 4.3.0 |
| 饮水试验 | N/A | N/A | 用于吞咽困难的床旁筛查工具 |
| Zenodo | CERN | N/A | 通用型数据存储库，DOI: 10.5281/zenodo.10839456 |