本研究评估了一种结合后稳定型假体与股骨内侧髁滑动截骨术治疗大骨节病的外科技术。该方法能有效矫正膝关节畸形，恢复关节功能，并为限制性或铰链型假体提供一种更简便、可靠且经济的替代方案。
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本研究评估了一种结合后稳定型假体与股骨内侧髁滑动截骨术治疗大骨节病的外科技术。该方法能有效矫正膝关节畸形，恢复关节功能，并为限制性或铰链型假体提供一种更简便、可靠且经济的替代方案。
大骨节病（Kashin-Beck disease, KBD）是一种慢性的、地方性流行性骨关节病，其特征为进行性关节退变和畸形，常累及膝关节，导致严重的外翻对线异常及功能障碍。对于严重膝外翻畸形的传统外科治疗，包括使用髁限制型膝关节（condylar constrained knee, CCK）或铰链式膝关节（hinged knee, HK）假体，常伴随较大的手术创伤、较高的费用以及在资源有限地区可及性差等问题。本研究评估了一种联合手术技术，即后稳定型（posterior-stabilized, PS）全膝关节置换术联合股骨内侧髁滑动截骨术，用于矫正KBD相关的严重膝外翻畸形。对2019年至2023年间接受治疗的10例患者（共11个膝关节）进行了回顾性分析。通过疼痛评分、功能评分系统、关节活动度测量以及影像学评估对线情况和假体稳定性来评价临床疗效。术后结果显示，患者疼痛程度、膝关节功能和活动水平均显著改善，肢体对线得以恢复，假体固定稳定。所有病例的截骨部位均实现满意的骨愈合。该联合技术可在有效矫正畸形和稳定关节的同时，减少对高限制性假体的需求，为治疗KBD相关膝关节畸形提供了一种更简便、可靠且具有成本效益的替代方案。
大骨节病（KBD）是一种呈地域性分布的地方性骨关节病，其特征是在骨骼发育过程中，骨骺、生长板和关节软骨发生多发性、对称性的变性与坏死，继而发展为继发性退行性关节病。该疾病常系统性累及多个关节，尤以膝关节和踝关节受累最为显著1。在中国，大骨节病呈现出独特的带状地理分布，自东北的黑龙江省向西南延伸至四川和西藏。根据最新的系统综述数据，大骨节病的患病率与发表年份呈负相关；其患病率约为0.06%2。尽管近年来新发病例显著减少，流行病学数据显示，全国现存病例仍约有17万例1。对于晚期大骨节病患者，严重的膝关节畸形是导致功能障碍的主要原因，复杂的病理改变给临床治疗带来了巨大挑战。
全膝关节置换术（TKA）是恢复终末期KBD相关性关节炎患者关节功能的有效干预措施1,3,4,5,6,7。传统上，对于伴有严重畸形的病例，常需使用限制性髁膝关节假体（CCK）或铰链....
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本研究遵循《赫尔辛基宣言》中规定的伦理原则，并经咸阳市中心医院医学伦理委员会批准（批准号：2022-IRB-02）。所有参与者在纳入研究前均签署了书面知情同意书。
临床数据
本项回顾性研究纳入了2019年11月至2023年12月期间在运动医学与关节外科治疗膝内翻畸形的10例患者（共11个存在膝内翻畸形的膝关节），这些畸形均与膝骨关节病（KBD）相关。研究队列包括6名男性和5名女性患者，其中6个为左侧膝关节，5个为右侧膝关节。代表性病例见图1和图2（例如，一名53岁男性患者）。平均病程为(26.91 ± 3.19)年（范围：15–50年），平均年龄为(60.73 ± 1.36)岁（范围：53–69岁），平均体重指数（BMI）为(18.86 ± 0.75) kg/m2，平均随访时间为(32.5 ± 4.25)个月。
纳入标准为：（1）诊断为KBD膝骨关节炎（诊断标准：WS/T 10026—2024）；（2）Krackow II型膝外翻畸形3，胫股角 > 20°；（3）年龄 > 18岁；（4）膝关节疼痛经保....
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膝关节疼痛评分的比较
术前VAS和WOMAC评分分别为7.55 ± 0.93和71.09 ± 7.13。术后评分分别改善至1.18 ± 0.40和7.09 ± 3.24。配对t检验显示，这些改善具有统计学显著性（p < 0.01；表1）。
膝关节功能评分比较
术前评分如下：KSS-临床评分为 25.82 ± 12.94；KSS-功能评分为 19.09 ± 9.44；HSS 评分为 33.73 ± 10.72；UCLA 评分为 2.82 ± 0.98。术后各项评分显著提高：KSS-临床评分为 87.27 ± 4.67；KSS-功能评分为 85.45 ± 4.72；HSS 评分为 86.73 ± 3.35；UCLA 评分为 6.55 ± 0.52。所有结局指标的改善均具有统计学意义（p < 0.01，所有指标；表.......
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全膝关节置换术（TKA）的主要目标是恢复下肢的机械力线并对称内外侧软组织张力。然而，在膝外翻畸形超过20°的Krackow II型患者中，实现这些目标尤为困难。过度的软组织松解可能导致术后关节不稳定，从而需要使用限制性或铰链式假体，而这类假体与更高的磨损率、更短的使用寿命以及本体感觉受损相关。Pang等8研究表明，与非限制性假体相比，限制性假体会引起更明显的关节线改变。在重度膝外翻畸形中，传统的软组织松解方法通常难以实现平衡的关节重建。
为解决这一问题，我们提出了一种针对重度（>20°）Krackow II型外翻畸形（尤其是KBD患者）的新策略：采用标准后稳定型（PS）假体联合股骨内侧髁近端滑动截骨术（MFCSO）。该技术通过骨块重新定位来调节内侧副韧带张力，而非广泛松解外侧结构，旨在实现间隙平衡和生理性力线对齐，同时避免使用限制性假体及其相关风险9,10,
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作者声明无利益冲突。
本研究由陕西省卫生健康委员会科研基金[2022D004]资助。资助机构在研究设计、数据收集、分析或解释，以及论文撰写过程中未发挥任何作用。作者感谢同事在实验和论文撰写过程中提供的宝贵建议和帮助。最后，我们感谢匿名审稿人提出的深刻意见和建设性批评，这些意见极大地提高了本文的质量。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 膝关节假体 – 股骨髁 | 北京理达康科技有限公司 | 50120P | 型号：RY A201；材料：CoCr |
| 膝关节假体 – 胫骨托盘 | 北京理达康科技有限公司 | 50130 | 型号：RY B401；材料：CoCr + Ti |
| 膝关节假体 – 胫骨垫片 | 北京理达康科技有限公司 | 50140P-9 | 型号：RY C401；材料：PE |
| 骨水泥（PALACOS R+G） | Heraeus Medical GmbH | 批号 76171594 | 材料：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） |
| 金属骨螺钉（皮质骨用） | 天津正天医疗器械有限公司 | T500035028 | 型号：HA004；材料：T（材料代码） |
| 一次性无菌注射针头（C型） | 浙江康康医疗器械股份有限公司 | 230715 | 型号：1.2×32TWLB；材料：未注明 |
| SPSS 21.0 统计软件 | IBM Corp | 版本 21.0 | 用于统计分析 |
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