改良心脏代谢指数与美国队列中子宫内膜异位症的关联：一项横断面分析的启示

摘要

本研究探讨改良的心脏代谢指数（MCMI）与子宫内膜异位症风险之间的关联，旨在评估MCMI作为非侵入性标志物的潜力。

摘要

改良的心脏代谢指数（MCMI）是一种综合评估内脏脂肪和脂质代谢的指标，已广泛应用于代谢性疾病研究。然而，其与子宫内膜异位症之间的关系尚未得到充分研究。数据来源于1999-2006年NHANES调查。子宫内膜异位症通过自我报告的诊断结果确定。MCMI的计算公式为 ln（TG × 葡萄糖 / HDL-C）× 腰围 / 身高。采用加权多变量逻辑回归模型分析MCMI与子宫内膜异位症之间的关联。应用限制性立方样条（RCS）模型评估可能存在的非线性关系。进行亚组分析以评估该关联在不同人群亚组中是否一致。此外，还通过倾向评分匹配（PSM）进行敏感性分析，以评估结果的稳健性。在对所有协变量进行调整后，较高的MCMI值与子宫内膜异位症显著相关（OR = 1.58，95% CI：1.16–2.15；P = 0.004）。MCMI最高三分位数组的参与者相较于最低三分位数组，患子宫内膜异位症的风险高出99%（OR = 1.99，95% CI：1.10–3.62；P = 0.02）。各三分位数组间呈现出显著的上升趋势（趋势P值 = 0.03）。RCS分析证实了其呈正向线性关联（总体效应P值 = 0.004；非线性P值 = 0.20）。亚组分析未发现显著的交互作用，敏感性分析也进一步验证了该关联的稳健性。较高的MCMI值与子宫内膜异位症显著相关，提示其可能作为一种简单、无创的生物标志物具有应用潜力。未来仍需采用临床确诊诊断和纵向研究设计的进一步研究，以明确这一关联。

引言

子宫内膜异位症在全球范围内影响约10%的育龄女性^1,2，其特征是子宫外出现类似子宫内膜的组织³。该疾病可导致慢性炎症、盆腔疼痛和不孕^4,5，对生活质量造成显著影响。尽管腹腔镜检查仍是诊断的金标准，但其侵入性限制了早期检测，尤其是在无症状个体中。目前仍缺乏可靠的非侵入性生物标志物用于识别或分层评估高风险女性^6,7,8。

最近的证据表明，涉及脂质和葡萄糖代谢通路的代谢紊乱可能与子宫内膜异位症相关。流行病学研究已将子宫内膜异位症与体重指数（BMI）关联，且与腰臀比（WHR）校正后的BMI相关的遗传位点与子宫内膜异位症的遗传位点存在重叠，提示脂肪分布相关的共同通路⁹。来自美国和英国的大规模人群研究也报道，患有子宫内膜异位症的女性三酰甘油（TG）水平较高^10,11

方案

数据来源

NHANES 是一项具有全国代表性的监测项目，用于评估美国个体的健康与营养状况。该调查由国家卫生统计中心（NCHS）组织实施，采用分层、多阶段抽样框架招募基于人群的队列。信息通过结构化访谈、标准化体格检查以及实验室评估进行收集。所有调查程序均经 NCHS 伦理审查委员会批准，并从所有参与者处获得知情同意。由于 NHANES 发布的是完全去标识的公开数据文件，因此针对本研究等二次分析无需额外的机构伦理审批。

研究人群

数据来源于1999-2006年的NHANES周期，因为仅在这些调查年份中收集了子宫内膜异位症相关信息（图1）。初始数据集包含41,474名参与者。我们首先排除了20,264名男性参与者，剩余21,210名符合条件的参与者。随后排除了15,653名无子宫内膜异位症数据的受试者、3,088名无MCMI数据的受试者以及156名无体重测量值的受试者，最终获得2,313名受试者的分析样本。

子宫内膜异位症的评估

子宫内膜异位症通过自我报告进行评估。研究人员询问参与者：“您是否曾被医生诊断患有子宫内膜异位症？” 回答“是”的参与者被归类为患有子宫内膜异位症。

结果

参与者特征

表1展示了参与者的基本特征，按对照组（n = 2,139）和子宫内膜异位症组（n = 174）进行分类。分析显示，与对照组相比，子宫内膜异位症组的MCMI评分和平均年龄显著更高。观察到明显的种族差异，子宫内膜异位症组中白人个体的比例更高。子宫内膜异位症组的参与者教育水平也更高，完成高中以上教育的人群比例更大。在婚姻状况方面，子宫内膜异位症组已婚或分居的比例较高，而单身比例较低。此外，子宫内膜异位症组的吸烟率也更高。外源性激素使用在子宫内膜异位症患者中也更为常见。然而，两组在BMI、PIR、初潮年龄、高血压、糖尿病、饮酒情况或胎次方面均无显著差异。

MCMI 与子宫内膜异位症的关联

表2分析了MCMI与子宫内膜异位症在三个模型中的关联。在未调整的模型（模型1）中，MCMI每增加一个单位，子宫内膜异位症的风险增加29%（OR = .......

讨论

本研究首次利用1999年至2006年NHANES数据探讨了美国女性中MCMI与子宫内膜异位症之间的关系。我们的结果表明，即使在调整了多种混杂因素后，较高的MCMI水平与子宫内膜异位症的患病率之间仍存在显著的正相关关系。这些发现提示，较高的MCMI水平与子宫内膜异位症之间具有一致的相关性，表明MCMI可能反映了该疾病特征性的代谢特征。

我们的研究还揭示了患有子宫内膜异位症与无此病症女性在特征上的显著差异。患有子宫内膜异位症的女性年龄较大，这与腹腔镜诊断本身固有的延迟相符^27,28。白人女性中被诊断为子宫内膜异位症的比例较高，提示可能存在种族间易感性的差异。患有子宫内膜异位症的女性受教育程度更高，尽管这与一些研究报道的子宫内膜异位症相关疼痛可能阻碍教育进展的结果相矛盾^28,29,30。.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
forestploter 软件包（版本 1.1.2）	CRAN	N/A	用于生成森林图的 R 软件包。
MatchIt 软件包（版本 4.5.5）	CRAN	N/A	用于 1:3 最近邻倾向评分匹配的 R 软件包。
mice 软件包（版本 3.16.0）	CRAN	N/A	用于协变量缺失数据多重插补的 R 软件包。
NHANES 数据集（1999–2006）	美国疾病控制与预防中心（CDC）	N/A	来自国家健康与营养检查调查（NHANES）的公开数据集。访问地址：https://www.cdc.gov/nchs/nhanes
R 软件（版本 4.5.1）	统计计算 R 基金会	RRID:SCR_001905	用于所有分析的统计计算环境。
rms 软件包（版本 6.8-1）	CRAN	N/A	用于限制性立方样条建模的 R 软件包。
survey 软件包（版本 4.4-2）	CRAN	N/A	用于 NHANES 调查加权回归分析的 R 软件包。